心衰的警讯:夜间频咳7 |- |. N- F+ I4 s# D4 C; f
作者:余光明tvb now,tvbnow,bttvb9 F& r/ ]3 k: |7 n: t Q# r' ]7 z) j
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* m$ [) r& n6 W# ?, m5.39.217.77 夜间偶然咳嗽是正常的事,但是,当咳嗽频频,并需要坐起来才平稳者,可要小心了。”tvb now,tvbnow,bttvb9 W( I n) L5 `& O0 I" I4 c
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一天深夜,我正在急诊室里指导抢救病人,忽然间急救车鸣着警笛由远而至,接着一位大约60岁的老者被抬下车来。$ I8 @+ N, K$ [0 ?) t; n
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据家属说,病人3年前患过急性心肌梗死,经住院治疗一个多月,病情痊愈后出院。回家后一直服用治疗冠心病的药物,除偶尔因活动多出现胸闷、气短外,病情尚属稳定。但近一周来,患者白天虽能走动、看书、读报,可连续三个晚上了,睡到半夜,突然胸闷憋醒,非得坐起来不可,接着咳声阵阵,痰量也较多,都是些白黏液,每次拍拍背、吐些痰,吸吸家中备用的氧气,就会渐渐平稳下来。今天晚上又出现了类似发作,比哪一次都厉害,所以就叫救护车送来了。
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3 O1 l. C! h8 g我认真为病人检查了一遍,并让患者到放射科拍胸片后,对家属说,病人应该住院系统治疗,他患的是左心衰竭。tvb now,tvbnow,bttvb" x; a" d, E* X- i$ u- k0 r1 I- K; v
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次日,我去病房看望病人。经过一夜的强心、利尿等治疗,病人看上去呼吸平稳多了。我对年轻的住院医师就此患者的病情做了如下的分析:5.39.217.77( U. ^4 v" P4 U- V: t6 A4 V
' e$ _/ _" h) l2 `5 i 根据病史和心电图检查,病人3年前患过急性心肌梗死。虽然经过治疗“痊愈”了,但是,心脏功能受到了严重的损害,表现为心肌的收缩功能减退,患者有引起心力衰竭的基础。但是,病情尚未达到十分严重的地步,所以白天还能进行一些轻微的活动。可是到了晚上,病人平躺后,特别是熟睡后,由于静脉回心血液的增加,结果导致病人肺部淤血,膈肌上升,肺活动受限。当心功能下降或各种诱因致负荷加重时,患者会在熟睡中突然被憋醒,自觉胸闷、气短、呼吸困难,而要被迫坐起。轻者坐起后数分钟可以缓解,但较重患者常伴随阵咳,咯泡沫样痰或粉红色血痰,这时如果用听诊器听诊,可发现患者双肺有哮喘音及水泡音,有时站在病人身边即可听到。这种现象证明患者有左心室衰竭,医学上称之为“阵发性夜间呼吸困难”。
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那么,为什么病人坐起来后,上述症状便会缓解呢?这是由于坐位时,重力的作用使部分血液转移到身体的下垂部分,从而减轻了肺部淤血,而且膈肌也下降,又可增加肺活动。当然,若想完全消除症状,还需要采取其他综合性治疗,改善心脏功能。
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各类心脏病,包括风心病、冠心病、肺心病、先心病等,只要到了晚期,出现潜在性的心肌收缩功能下降,都有可能出现阵发性夜间呼吸困难。为此,当发现有类似症状的病人,特别是老年患者,虽事先并未明确诊断患有心脏疾病,也要警惕有潜在的心功能不全的可能,需做详细的诊治。 |