当鼻流血不止的时候
5 M9 C" a& B/ v Q9 C% p) i4 d来源：家庭医生上半月 作者：张赓林1 k2 M* E- S6 R/ P& @8 }/ W' ? X
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; k* z; q3 n" G9 O公仔箱論壇 刚上班，见走廊的候诊长椅上坐着一位头发花白的老汉，鼻孔塞着浸透鲜血的棉花，手里拿着血迹斑斑的湿毛巾，不停地揩拭顺着上唇流下的血水，显得疲惫不堪。旁边陪伴着一位坐立不安的老妪，手里拿着门诊病历卡。
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我马上叫他入治疗室给他处理，取出塞入鼻孔的棉花，清除鼻腔血块，寻找出血点。处理妥当后问他病史。老汉自诉有高血压病史多年，断断续续服药，自觉无不适，也未经常观测血压变化。近日因药已服完，尚未到医院配取，故已有三天未服药。今晨起床后，鼻就突然出血，且来势凶猛，坐着时鲜血从前鼻孔不断往外流，躺下时鲜血从后鼻徐徐流入咽部。老汉心情紧张而烦躁，老伴也慌了，连忙用冷毛巾给他敷额，用棉花给他塞鼻孔，但血照流，无济于事，所以赶快来医院等候门诊。据他说出血量多，但又无法估计。根据病史可以初步考虑：老汉是由于高血压而引起的鼻出血。检查发现他右鼻腔前段鼻中隔黏膜有一个小的搏动性出血点，给他鼻腔黏膜表面麻醉后用油纱条填塞止血。测血压在正常范围内。于是我开处方，让他服用降压药及消炎药，嘱他明日来复诊。
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鼻出血是临床常见的症状，可由鼻病引起，也可由全身疾病或鼻腔周围器官的疾病引起。有小部分鼻出血病因不清。鼻病引起者最多见为炎症所致，如急慢性鼻炎、鼻窦炎，此种鼻出血一般不剧烈，大都能自止，也不是经常发生。鼻腔及鼻窦的肿瘤也是引起鼻出血的原因，这种出血常较凶猛，特别是鼻咽部血管纤维瘤或鼻窦恶性肿瘤所引起的鼻出血。鼻咽癌引起的鼻出血则量少而经常发生，多为回缩涕带血。全身性疾病引起的鼻出血，如果是儿童，首先要排除出血素质，如各种紫癜、再生障碍性贫血、各种白血病等。如果是成年人，主要考虑心血管疾病、肝脏病等。特别是老年人突然鼻出血，多为心血管病引起，上述这位老人就较典型，由于患高血压病未正规服药，血压经常波动，致血管破裂，引起鼻出血。
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鼻出血部位大都在鼻腔前段，因该处血管丰富且浅表，吻合支纵横交错。该部位离鼻孔近，易受干燥空气刺激，并且易受外伤，如习惯挖鼻，或儿童在鼻腔放入异物皆可损伤鼻黏膜而出血。公仔箱論壇7 @+ j+ K5 |; G% t
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0 l; |( E3 x B/ c" y* i5.39.217.77 较多、较剧烈的鼻出血一般皆属急诊，这位老汉本来是应即来院急诊处理，不必在门诊候诊的，这样可以避免耽误时间导致增加出血量。如果出血不多，能自止者，到门诊检查，确定出血原因就可以了。
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: C3 b/ P2 N9 Y3 \5.39.217.77 对剧烈的鼻出血，家属首先要保持镇静，并安慰患者不要紧张，因为情绪紧张烦躁能增高血压，使出血增加。一般应该坐着，头向前低下，以免鲜血流入咽部发生恶心呕吐。用棉球塞入鼻孔，动作要轻，避免损伤鼻黏膜，然后用手指捏紧双侧鼻翼，尽量向后压，因为出血部位多在前段，有时用此法能止血。若仍不能止血应尽早到医院急诊处理。 |
發表於 2009-1-10 11:51 AM
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