[健康資訊] 睡眠障礙 Part II

3、特發性中樞嗜睡症（Idiopathic CNS hypersomnia） $ K6 M5 l! {8 L' a; _) d

此類嗜睡症直至1966年才和發作性睡病區分清楚，它的特徵為不會發生猝倒現象（Cataplexy）和沒有入眠期的快速動眼期（即快速動眼期在入睡後15分鐘內發生）。在一天中24小時的總睡眠時數要比發作性睡病來的長，並且不會有晚上失眠的抱怨，嗜睡程度也沒有發作性睡病來得厲害。好發的年紀在十幾歲的青少年。診斷及治療方法和發作性睡病相類似。
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4、反覆性嗜睡症（recurrent hypersomnia） TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 N' y+ j( ]/ q" s, l* v2 k; m

反覆性嗜睡症較常見的有克萊恩-李文症候群(Kleine-Levine Syndrome) 及反覆性經前嗜睡症(recurrentt premenstral hypersomnia）等疾病
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(克萊恩-李文症候群這是一種好發於青少年的疾病，男性遠多於女性，臨床症狀表現為發作性嗜睡（episodic hypersomnia），並伴有食量的增加（hyperphagia）和性慾的增加（hypersexuality）等症狀。
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症狀發生通常為突然（幾小時之內）或逐漸的（數天之內）產生嗜睡的症狀，並伴有心智狀態的改變，尤其是躁動不安。嗜睡症狀的持續時間可短至一天或長達30天，但通常典型表現為四到七天。並且每隔一段時間會重覆發作，通常為數月。頻率會隨著年紀增大而減少。目前病因尚未清楚，可能和下視丘的功能異常有關。

b.異常經前嗜睡（Premenstral hypersomnia）特徵是嗜睡的症狀呈週期性的發生，並且跟月經週期有關，過了月經期，嗜睡的症狀便消失。此種情況必須至少連續發生3個月，才能被診斷為經前嗜睡。. V% J. k) z, g) Z$ t
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在經前嗜睡發作的期間，多項睡眠生理腦波儀檢查顯示有正常的夜晚睡眠，但在白天的多次入睡潛伏時間測試（Multiple Sleep Latency Test , MSLT）卻顯示其有嗜睡的現象。

5、在睡眠過程中會引起睡眠斷斷續續 (Sleep fragmentation) 的病症皆可造成白天的嗜睡。會造成睡眠斷斷續續的疾病例如呼吸暫停症候群，週期性肢體抽動或睡中異常等疾病皆會造成白天的嗜睡。 5.39.217.778 J# ]7 W8 t8 G7 w) h4 R

6、內科疾病引起的嗜睡症

一些內科疾病可因疾病本身引起患者嗜睡的症狀，像糖尿病、肝功能障礙、急性呼吸衰竭、急性腎衰竭、懷孕初期、甲狀腺低下症或肢體肥大症等都會讓病患嗜睡。解決潛在隱藏的內科疾病才可有效治療此類的嗜睡症，另外一些中樞神經方面的疾病像腦血管意外、腦瘤、多發性硬化症、腦炎、Wernicke’s腦病變（Wernicke’s encephalopathy）及頭部外傷等也都會引起嗜睡的症狀。

7、藥物引起的嗜睡症

有些藥物, 像用來治療皮膚過敏、鼻塞及流鼻涕等症狀的抗組織胺，常會引起使用者會有嗜睡的現象。而不當使用長效型的鎮靜安眠藥物, 也會引起患者整天昏昏欲睡的現象。另外，某些種類的抗憂鬱藥物也有鎮靜的效果，使人有嗜睡的症狀。 " _6 |, k/ t+ T+ v& C$ J$ m
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嗜睡症的診斷，除了詳細的病史外，血糖、肝功能、腎功能及甲狀腺功能等實驗室檢查缺一不可，甚至往往還需要多項睡眠生理腦波儀及多次入睡潛伏時間測試等檢查，有時候還會用到腦部斷層攝影或核磁共振的影像診斷才能診斷嗜睡症的種類。嗜睡症的治療，必須要靠正確的診斷，根據不同的疾病加以治療。

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睡中異常
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夜晚睡覺時，出現奇怪的行為或不尋常的動作，但當不睡覺時，這些異常的動作就不會發生，稱為睡中異常(Parasomnia)。- T$ j- l/ c7 W( U! K3 |
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睡中異常包含一群疾病發生於睡眠當中，產生一些非預期中的身體現象或行為。造成睡中異常的這群疾病，依症狀發生時所處的睡眠期，可分為四大類。第一大類為從深度睡眠期發生，第二大類為從覺醒進入淺度睡眠期時發生症狀，第三類則為從快速動眼期發生，最後的第四大類則為症狀的發生並不單單侷限於某一睡眠期。5.39.217.779 Y8 G* c7 j/ e" y% Z3 E2 }

茲將這四大類中常見的疾病簡述於下，以供讀者對睡中異常的疾病有一個初步的認識。  tvb now,tvbnow,bttvb7 X; l9 M" \' |' o' c; ?! C
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1.喚醒疾患（arousal disorder）' D3 r( k/ J; x3 C

喚醒疾患包括夢遊（Sleep walking）、夜驚（Sleep terror）及意識不清的喚醒（Confusional arousal）等三種疾患。這類的疾病乃是病患從深度睡眠期覺醒，但卻無法完全清醒過來，而表現出一些奇怪的動作或行為。隔天醒來，對昨晚發生的事件一點都不記得。
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孩童的喚醒疾病通常沒有精神或心理上的問題; 然而成人卻常見到有精神或心理上的診斷，但即使你治療他的精神心理疾病，喚醒病患並不會改善。孩童的喚醒疾患通常沒有夢的記憶，如果有，也是片片斷斷，沒有一個完整的故事; 但成人卻常見有活生生的夢。

多項睡眠生理腦波儀通常顯示病患從深度睡眠期醒來，醒來後的腦波依然可處在深度睡眠期，或變成淺度睡眠期，甚至處在清醒的狀態。
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a.意識不清的喚醒（Confusional Arousal）特徵是患者在晚間睡眠的前三分之一睡眠期間，通常是從深度睡眠期覺醒過來，由於他們並無法完全恢復意識，而導致意識混亂，半夢半醒，講了一些顛三倒四的話或做了一些莫名其妙的行為，而這些行為通常有躁動的現象，隔天早上醒來，對昨晚發生的事毫不知情，儘管事件的發生持續數分鐘或數小時。此症好發於睡眠不足或沈睡的人。& m+ q; y9 A# W# a2 U5 @5 V
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b.夜驚（Sleep terror）主要發生在4到12歲的孩童，盛行率約3％，男孩多於女孩，有時可見到患童有家族史此症的特徵是從前三分之一晚上的深度睡眠期覺醒，常伴著尖叫，坐在床上哭鬧、躁動，並滿身大汗，瞳孔放大，脈搏及呼吸加快等。不管父母如何向前擁抱安撫，患童仍然持續在不加理會的狀態，依舊哭鬧躁動約10至15分鐘，肌肉張力呈現增加的狀態，並且對任何身體上的接觸有抗拒的行為舉動。假如患童被強迫叫醒，孩童意識可能顯得混亂，語無倫次，但不久又睡著，隔天早晨對昨晚發生的事毫無所知。夜驚會隨著孩童的長大而逐漸的自然消失。誘發因子為睡眠不足、發燒及服用抑制中樞神經的藥物。

c.夢遊（Sleep walking）夢遊又叫做睡行，在4 歲以後的小孩常見，特徵是在前三分之一的晚上，孩童從睡覺中坐起來，睜開眼睛，漫無目的的走來走去，但步伐緩慢且能避開障礙物，有時手上還把玩一些器具像廚房的器皿或浴室的水瓢等，衣衫不整且喃喃自語。如果試圖叫醒他，他可能會變得意識混亂並有躁動的現象。" m, `+ p% p+ p

通常孩童可以沒有困難的回到床上，很快繼續入睡，隔天早上醒來對昨晚發生的事毫無記憶。夢遊的孩童很少有作夢的報告，即使有亦是片段，殘缺不全，沒有一個完整的故事。但成人的夢遊卻經常有活生生的夢發生。30％有夜驚（Sleep terror）的孩童，同時有夢遊的現象。夢遊並無男女的差異，但卻常見有家族史。據統計在所有的人口中，約有15％的人在他們的孩童時期，有過至少一次夢遊的經驗，發生的尖峰期在4至8歲，15歲後會慢慢的消失，只剩下約0.5%的成年人會有偶發性的夢遊發生。而誘發因子包括睡眠不足、發燒、過度疲倦、使用安眠藥和一些抗精神病的藥物。精神心理疾患跟孩童的夢遊無關，但跟成人卻有關，只不過即使您治療成人的精神症狀，夢遊仍然持續。4 M0 P* p3 L1 F/ ~8 R. a4 Y7 S
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當孩童發生夢遊時，應該引導他回到床上睡覺，不要試圖叫醒他，隔天早上也不要告訴或責備病童，如此會造成孩童有挫折感及焦慮感。如果發作次數實在頻繁，就應該求助醫師給予藥物的幫忙。成人的夢遊大多源自孩童時未完全緩解的夢遊，當然成人的夢遊亦可發生於以前毫無夢遊病史的成人，大多有精神心理方面的問題，因此成人夢遊除了藥物控制外，精神治療也扮演著一個相當重要的角色。公仔箱論壇5 S: u% }: Y" T1 Q) _# W/ @
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2.覺醒一睡眠過渡期的疾患（Sleep-wake Transition Disorder）
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a.睡驚（sleep start）人剛入睡的時候，就在半睡半醒的階段，上肢及下肢的肌肉群，有時伴隨著頸部或整個軀幹的肌肉群，突然迅速的收縮，這些肌肉收縮的現象，沒有週期性亦不對稱，可自然發生，亦可因外在環境刺激喚醒而發生。避免咖啡因、香菸和其他的刺激物，對症狀改善會有幫助，如果症狀未緩解，可用些藥物來控制。


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b.節律性運動疾患（rhythmic movement disorder）這是一種發生在睡眠時，產生不自主節律性動作的疾患，動作可表現在身體不同的部位，尤其好發於頭部及軀幹。症狀總是發生在剛要入睡前或剛入睡時。5.39.217.771 F6 i* z+ {9 E# e4 V5 i' o

動作的表現可為病人俯臥面朝下，重覆將頭抬起來撞擊枕頭; 或為仰臥面朝上，重覆將頭部抬起撞擊枕頭、床墊、床頭板等; 或為頭部左右重覆轉來轉去; 或為身體軀幹部位左右轉來轉去。另外一種較奇特的姿勢為病人趴在床上，用手及膝幹支撐身體像隻小狗，隨即前後搖動。這些動作的規律約每秒0.5-2次，持續約10-15分鐘。

c.夢囈（sleep talking）所謂夢囈便是我們一般所指的講夢話，指人在入睡後，通常在淺度睡眠期會講一些無法理解的喃喃自語或語無倫次的言語。持續時間短暫，通常是短的句子，而且講話的內容缺乏意義，沒有聲調的高低或情緒的起伏，不過在少有的情況下，會有清楚充滿情緒化的冗長句子，可被枕邊人聽到，這些夢話的內容多半和病人職業或關心的事物有關。通曉多種語言的人，講的夢話也可能包含多種語言。對於易有講夢話的人，當他睡著時，若您跟他講話，可能誘發他講夢話，這種現象可解釋為什麼有時候兩個在睡覺的人能夠彼此交談。公仔箱論壇. K$ j- y& G7 l, z+ @( p
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３、跟快速動眼期有關的睡中異常

a.夢魘（nightmare）夢魘乃指病人作焦慮害怕的夢，使病患從恐懼中驚醒，且對剛才的惡夢歷歷在目。夢魘一定是在快速動眼期中發生，且好發於下半夜當快速動眼期最強烈密集的時候。

不過夢魘的病人，不管作的夢有多害怕，夢裡的動作絕不會表現在現實的世界中。孩童從三歲開始，就可能有夢魘的發生，幾乎一半以上的人都有夢魘的經驗，到了六歲後，夢魘開始減少而逐漸消失。只有少數的青少年和成年人，持續有夢魘的報告，這些人通常是邊緣性人格疾患（borderline personality disorder）且情感較脆弱的女性。
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另外在現實生活中，如果患者曾經歷對內心深處有重大創傷的經驗時（例如車禍、戰爭、性侵害等）亦容易造成重覆性的夢魘，特別是情感較脆弱的人。& }$ }3 D! b* ]# v
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b.睡眠癱瘓（sleep paralysis）指病人在剛入睡時，或一覺醒來發現身體無法動彈，眼皮睜不開，想叫又叫不出來，但意識清楚，知道身體所處的情況，甚至有些人還會併有影像的幻覺，這就是我們所謂的 ”鬼壓床” 。睡眠癱瘓有可能是發作性睡病（Narcolepsy）四大症狀之一，但也可獨立發生，無關於發作性睡病。
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獨立發生的睡眠癱瘓症，據美國統計的數值，在全部人口的盛行率高達40％-50%，幾乎很多人有此經驗，但都是偶爾發生一次，很少有連續性的發生（但在發作性睡病的患者中可連續發生）。睡眠癱瘓症好發於睡眠不足，晝夜輪班工作的人和有時差問題的人。$ S& {. X& o: U2 b) f3 d1 D9 k4 Y

c.快速動眼期行為疾患（REM behavior disorder）快速動眼期時，全身的肌肉張力降至最低（眼外肌及橫膈肌例外），因此夢裡的動作無論多激烈，肢體也無法表現在現實世界裡，然而此類的病人卻能將夢裡的情境表現在現實世界中，而此種病人的夢又常常和暴力有關，不是跟人打架就是被人追打或追殺，因此常會因拳打腳踢而傷害到自己或枕邊人。

此病好發於老人且大部分為男性，據國外統計有40％的人有中樞神經的病變，例如巴金森氏病，先前有中樞神經感染或蜘蛛膜下腔出血等。而另外60％的病人則為特發性，找不到特別的原因，目前認為病灶乃是腦幹中引起肌肉張力降低的神經元或神經路徑無法執行其正常功能，因而引起快速動眼期行為疾患。此病對藥物的反應良好，但必須長期服用控制。
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4.並不單單侷限於某一睡眠期的睡中異常

a.磨牙（sleep bruxism）指在睡眠中，特別在睡眠第二期，重覆的磨動牙齒，產生令人不舒服的聲音，而干擾到枕邊人或室友的睡眠。磨牙的特徵動作為間歇性出現下顎肌肉等張性的收縮，併伴有規律性咀嚼似的動作。在孩童或年輕人常見。

成人發生磨牙的現象通常暗指在情緒上有壓力，或有牙齒或下顎的問題。有一些人，磨牙的現象在一晚可發生數百次，造成牙齒的磨損，牙週的破壞，牙齒鬆動及顳顎關節痛等症狀。如果磨牙發生在清醒時，患者常有心智上的缺陷（mental deficiency）。
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磨牙的症狀如果嚴重，造成牙齒嚴重受損，應找牙醫製作牙套，保護牙齒，如果有牙齒或上、下顎的咬合異常，亦應做矯正的治療。如果磨牙是由於情緒的壓力過大，則應尋求醫師做行為或精神心理的治療

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