[令人深思]糖尿病足

【王竹語作品‧我的整形世界】
$ k) I1 j: a6 @% C7 q7 u, N! F
來源 http://www.bookzone.com.tw/Publish/book.asp?bookno=gh091
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, q: D* r8 t) ]6 I! n) i  I
糖尿病足　公仔箱論壇$ _6 A" c8 E% |0 x) ^5 \  R/ P2 ?

我看了一下行事曆，確認去台北上課的行程，接著就去看一個病人。她叫顏曼，可是她的人生卻不太圓滿。公仔箱論壇4 G" u8 [+ B7 C3 j
tvb now,tvbnow,bttvb! t! J; Y3 E9 R. F: h  @* _, @
四十歲，糖尿病患者，精神狀態不是很好，因為身體內都是毒素。人體內所代謝的廢物和水份都要經由腎臟排除，她的腎臟功能不到正常人的十分之一，毒素累積在體內，常常出現噁心、嘔吐的症狀。身體狀況已經夠糟了，醫生說的話又不配合，菸癮又大，全身菸臭味薰人，更是糟糕。

她的右腳有兩個傷口，嚴格說來是有兩個洞：腳底一個，腳背一個，叫「糖尿病足」。足部因為神經病變而失去知覺；因血管病變又使得血液循環變差，傷口容易感染，換藥不方便，沒辦法碰水，傷口愈來愈髒。我想起早期慈濟委員訪視的時候，探望一位長年臥床的老爺爺，委員一邊問他的生活現況，一邊看到老鼠正在咬他的腳而他毫無感覺。

我來到病房，仔細幫她檢查了一下，發現她腳的血液功能不是那麼好。我告訴她：「我可能要把妳的腳截掉，不然妳的傷口不會好……再怎麼換藥也不會好。」
tvb now,tvbnow,bttvb3 Y. D5 R0 J2 k& m3 a
她搖搖頭：「我不要截肢。」
5.39.217.77, R- D$ I' K; x7 F& a! s
「妳本身狀況不好，在洗腎，而且妳有糖尿病。」
tvb now,tvbnow,bttvb* E2 c6 b8 M+ K- ^+ w, O
「我不要截肢。」6 T2 [* e' [7 e# B+ |
公仔箱論壇. Q! r, y( \7 b! F( b7 A% ^4 R
「傷口真的不會好。如果再拖下去，恐怕會很嚴重，我打算下週一幫妳截肢。」" R3 N3 ?4 U' Y0 d, T

「如果不截肢呢？」
; f6 p: N8 T* z3 {- q, S
「細菌感染，會從腳一直上去，最後全身血液都是細菌。」5.39.217.77' x$ P% P0 m0 k' r& ?

「然後呢？」tvb now,tvbnow,bttvb+ \; k9 G: Q+ O3 y( h( v

「敗血症。」

「然後呢？」
tvb now,tvbnow,bttvb8 K' B, w1 s9 o- c; R
「休克。」" o5 S$ V# x# i* o! R) Y; _8 ~0 s

「然後呢？」公仔箱論壇' r2 p  ^) o$ n" i- d2 r

「死亡。」公仔箱論壇: G, t: u9 S) f2 q; F3 \

她簡單問，我簡單答。病人不配合醫生，醫生配合病人。
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: G. b5 l4 m$ D% c
＊＊＊tvb now,tvbnow,bttvb+ q- H2 O4 D2 y

多年來的經驗，病人一定會問我的意見，要我建議最佳處理方式。而我向病人宣布我的決定時，只要有一點婦人之仁，病人會拖很久，她會一而再再而三的一直猶豫、考慮、搖擺不定；但是，如果不那麼婦人之仁，直截了當告訴她：「兩個字：截肢。妳要命還是要妳的腳？」病人受的傷害也滿大的，拿捏真的很難。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. B; @" U# H  z: H2 |9 O9 G

她當然不死心，又問我：「你到底有沒有仔細評估過？我的腳真的不會好？」5.39.217.774 A- y* l. r1 C: {4 d9 Z) q

「評估過了，真的不行。妳要保腳還是保命？今天妳腳如果保得住，我當然會儘量用各種方法去保。如果妳狀況好，身體的免疫力、抵抗力很強，那當然另當別論，可是妳身體狀況很糟，不可能做大手術；而且傷口又感染，不可能了，不可能再好了。」3 Y9 q  s& k) c, s9 B: y4 \
4 u$ q, J0 ^) `. H8 ^6 @
「如果當初我腳的傷口沒感染呢？」

「每天換藥，只要不感染，就不會威脅到生命，乖乖換藥，傷口相安無事。有些病人八十幾歲了，截肢吧？太殘忍；做血管繞道手術吧？年紀太大，手術危險。就這樣持續換藥，也撐了半年，沒事。每個月來看門診，但傷口不會好。」- M# @  |% {2 |; D4 P; |' p! a

「如果換藥還不行？」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% C' f* f4 e3 C# ~4 u
$ ^8 |0 B/ L3 }8 ^5 N
「高壓氧、繞道手術。我剛說過，妳狀況很糟，不可能做大手術。」. g5 j: `$ t% ?, }/ r* K  I* y

「那怎麼辦？」1 u9 U1 [9 ^& `2 A

「腳保不住，就保命，只好截肢。妳的傷口不癒，加上長期洗腎，妳的生命已經面臨很危急的狀態所以必須先把傷口的問題做個了斷。」

她從一種脆弱中沉默下去，臉上充滿猶豫、不安、徬徨無助，目光渙散。我看起來似乎很殘忍；但是，真的很抱歉，還是要截肢。
公仔箱論壇$ C6 v5 [9 f6 P6 Y3 S
病人不願意截肢，不是不願意就可以解決問題。我當然知道病人不願意，沒有一個人願意被截肢，非到必要時刻，沒有一個醫生會跟病人說，我要把你的腳切掉。可是，當危及生命的時候，很抱歉，我要拿回主導權，醫生必須為病人的生命著想。5.39.217.77$ ~! p, e; `0 G" `2 K# p
1 c" P9 d, G& L$ X% j2 _% v
她想了好久，最後終於還是簽好同意書，下週一截肢。她的名字只有兩個字，但是她簽名的時候那兩個字卻彷彿永遠寫不完。建議病人截肢，這永遠都是最困難、也最簡單的決定，困難是因為我會一直考慮病人的感受、家屬的心情，不是截肢完就沒事，截肢完還要養傷口、復健、心理層面的調適，沒有一樣是容易的事。簡單是因為不截肢就危及生命，我很清楚該怎麼做。
5 n' }; y" c5 @  p1 |8 j2 Q
＊＊＊5.39.217.774 u. e9 Z. l7 G5 }( r6 N9 ]& {
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 X. n7 d; E5 y  W: R  M! B/ Y. u
晚上我坐火車到台北，準備到三峽的恩主公醫院上課。到台北已經半夜了，我先找旅館過夜。火車票、住宿費，都是自掏腰包。對一個外科醫師而言，學習永遠是最重要的。別人有更好的技術，我一定不惜用自己的時間、金錢、心力去學，只要可以學到東西，一切都值得。

八小時的課，內容是傷口照護。課程由專師示範，我在旁邊看，我不會因為她是護士而有任何不屑；相反地，我很專心的觀察她怎麼做。有一節課是講「負壓抽吸」，我一直很仔細看，看她怎麼用海綿、一根負壓抽吸管和一個幫浦機，處理最難照護的傷口。我們醫師的吸收力還是滿強的，看專師操作一遍，我就知道是怎麼回事了。我打算學會之後，回來教我們的住院醫師、專師。

＊＊＊公仔箱論壇1 t- u: e- r- o* q& F: e
5.39.217.77- m. X. k# E% j
回到花蓮的第二天，我去找顏曼，告訴她：「我不幫妳截肢了，改用特製海綿的負壓抽吸治療，如果有幫助，也許腳可以保住，如果沒有幫助，還是要截肢。因為我沒什麼經驗，也沒什麼把握。」

她的表情看起來像是剛被特赦的死刑犯，回答：「第一次遇到這麼坦白的醫生。不知該高興還是……還是……」還是了半天，還是沒說出來。

「如果妳同意，我們馬上開始治療。」

「同意同意，你趕快開始吧！」她向來慘白的臉色忽然泛起一片紅暈。5.39.217.77( w7 m* q' D0 \! P
公仔箱論壇1 R& v6 j: f6 U$ N- m4 z2 I
我用了新學到的「負壓抽吸」處理她的腳，但她傷口狀況依然不是很好，精神狀態也變得更糟了，別人和她說話常常沒有反應，有時還會自言自語或囈語。我感到十分不解，把上課筆記全部複習一次，想破了腦袋要找出原因。

後來，會診腎臟科醫師，抽血後發現她血中電解質不平衡，推測原因可能是因為她用腹膜透析。腹膜透析與血液透析的差別在於：腹膜透析需要良好的衛生習慣，正確的操作技術，才可以大大減低腹膜炎機會；但是血液透析一星期要來醫院三次，還要扎針。如果病人時間無法配合，可能造成不便。我和腎臟科醫師決定用血液透析為她洗腎，徹底排除體內毒素，洗了幾次之後，她的精神狀態簡直煥然一新，毒素堆積在體內真是可怕。

然後我又回到原點，再一次用新學到的負壓抽吸幫她處理傷口，竟然漸漸改善！用新學來的方式換藥，肉長得不錯，於是做清創，把壞死的組織拿掉，讓肉慢慢長出來長，肉芽組織全新復活！再取皮，補傷口，傷口就慢慢好起來，最後她出院了！

＊＊＊tvb now,tvbnow,bttvb1 a7 Y. x4 u, @4 _  V% a

顏曼出院一星期後，來複診，問我：「你之前對病人做過幾次這種治療？」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- r" s2 \2 F9 J' l4 A
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 j5 r: |9 v! c/ p
「包括這一次在內嗎？」

「是。」
公仔箱論壇2 U, U7 _: U9 y3 B$ T' P3 \. m
「從妳之後，我增強信心，負壓抽吸，幫助很大。我上了很有意義的八小時課，我現在授課內容也是講負壓抽吸。之前真的很難相信，只靠一個特製海綿、一根管子和一個機器，就可以把傷口弄好，但我相信從此可以挽救很多原本可能要被截肢的病人。」5.39.217.77. r/ u+ t! E; [) t# \8 a$ M
公仔箱論壇; d0 ?' a# ]# A3 m( s% `
「你之前到底做過幾次這種治療？」她追根究底。

我誠實回應：「包括這一次在內嗎？嗯……，……，一次。」

顏曼凝視了我一下，我本來想做鬼臉的，然後她忽然說：「我離婚了。」

依常理推斷，離婚應該是很難過吧？但她臉上的表情像卻像是剛吞了一隻金絲雀的肥貓，洋溢幸福與滿足。這裡是醫院，每個人都有故事，但我實在很難想像她的。

只聽她又繼續說：「我不該在這的。」

「沒有人應該在這。」

「我本來許下心願，要環遊世界。」

難怪她選擇腹膜透析，而不用血液透析，因為腹膜透析可以在家裡做，出國時也可以在旅館自己操作。我說：「那很好，妳的腳已經好了，可以去玩啦。」

「其實，我最早的心願是要嫁入豪門，做企業家第二代媳婦。」

原來她早有全盤計畫，嫁入豪門的心願一旦達成，環遊世界的心願亦不遠矣，前後顯然有連貫邏輯，相當合理。公仔箱論壇/ I1 I1 `5 D: G: i; Q5 c

她說：「你知道嗎？我真的如願以償，嫁入企業家第二代了，可是婚後我不是很快樂，豪門貴婦的生活跟我想像中的完全不一樣。我不知道為什麼會不快樂，也不知道怎麼形容那種感覺。那一段日子，覺得自己好像常常喪失記憶，什麼也想不起來，什麼也不願去想。」她停了一下，嘆了一口好長好長的氣，又繼續說：「因為日子真的很痛苦，我得了重度憂鬱症，常常想自殺。可是我以前聽過一個人類學家說，自殺需要勇氣和尊嚴。」
* Z7 ?! G6 L4 i; M3 b
「兩樣都用錯地方了。」我忍不住問她：「你為何不離開妳先生？」

「沒有人可以離開他。」, {8 o7 u  g/ {' L

「所以妳讓他離開妳？」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# m& m" E( [4 W! H+ t" l5 C5 D

「對，我開始消極抗爭，夫家也不管我，不知是對我死心，還是早就發現我根本不是他們要的媳婦。你應該知道重度憂鬱症會自殘吧？」她收起幸福的表情，顯得很難過，「後來我得了糖尿病，得就得，有什麼關係呢？這就是我的人生。」5.39.217.778 k& F" E, [: @: D3 ?/ n

「你曾經愛過他嗎？」公仔箱論壇3 P4 B( J! |) n5 |4 y
tvb now,tvbnow,bttvb$ g, y7 d' @) b
「我愛他愛我這件事。」
6 |1 p6 F9 e1 g( P0 Y+ B) ]
我沉默良久，思索她這句話。最後安慰她：「快別這麼說了，雖然妳離婚了，但腳好了，就算不能環遊世界，也可以到處走走。至少至少，跟那些被截肢的人比，妳還有腳啊！我當初辛辛苦苦特別跑到台北去上課，就是希望回來之後第一個把妳的腳治好，妳知道嗎？」

「鄭醫師啊，我勸你以後許願的時候最好小心一點。」
公仔箱論壇; P3 ]! t5 M* i" ^
「為什麼？」: a( Q5 Q( x8 @+ O- b7 l- U- o+ A

「因為，」她很認真告訴我，「有時它會成真的。」+ [1 T$ k4 R  o
********************
福哥的醫學小辭典* F+ S7 ?( ?- M4 E) ]+ ]5 U
------------------------------------------------------------公仔箱論壇3 j% U# m8 X* G: a6 n4 W$ B

糖尿病足% {6 P/ e. B) e( j% [
公仔箱論壇2 l7 O, Y9 o$ B9 i6 Q5 _+ R
糖尿病本身為一全身系統性的疾病，因為在高血糖情況下，會破壞血管的內膜，造成動脈血管狹小阻塞；另一方面，高血糖也使得神經細胞腫脹受損，導致運動、感覺及自主神經系統異常，造成足部感覺喪失，受到傷害時也不知道疼痛，而忽略傷口的存在；加上免疫力差，造成傷口感染、蜂窩組織炎、壞死性肌膜炎，甚至壞疽。因此足部護理相當重要，每天必須檢查足底、腳趾縫是否有傷口。若有傷口，須立即擦藥水或藥膏，並且就醫評估傷口的嚴重度，是否需進一步治療。

------------------------------------------------------------TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! b4 K4 F$ @) n
公仔箱論壇+ x) f3 S/ k; N/ O4 m

收藏分享評分

回復引用

訂閱 TOP

返回列表