王竹語作品《我的整形世界》5.39.217.772 `6 q6 A$ g$ \ F7 V6 a
(鄭立福醫師口述)tvb now,tvbnow,bttvb9 j) v7 A$ E. r4 c4 `
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第 3 章 糖尿病足5.39.217.77. d1 ~3 s* r9 ]# w$ s
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我看了一下行事曆,確認去台北上課的行程,接著就去看一個病人。她叫顏曼,可是她的人生卻不太圓滿。9 Z& G( q: M$ h! _) R- ~3 N
$ G# `4 D0 s" A( k8 E7 M6 gtvb now,tvbnow,bttvb四十歲,糖尿病患者,精神狀態不是很好,因為身體內都是毒素。人體內所代謝的廢物和水份都要經由腎臟排除,她的腎臟功能不到正常人的十分之一,毒素累積在體內,常常出現噁心、嘔吐的症狀。身體狀況已經夠糟了,醫生說的話又不配合,菸癮又大,全身菸臭味薰人,更是糟糕。
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8 P* E- E. j$ B: w( A3 T& Dtvb now,tvbnow,bttvb她的右腳有兩個傷口,也可說是有兩個洞:腳底一個,腳背一個,叫「糖尿病足」:足部因為神經病變而失去知覺,因血管病變又使得血液循環變差,傷口容易感染,換藥不方便,沒辦法碰水,傷口越來越髒。我想起早期慈濟委員訪視的時候,探望一位長年臥床的老爺爺,委員一邊問他的生活現況,一邊看到老鼠正在咬他的腳而他毫無感覺。
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+ m2 U1 U- S/ {; g# f$ dtvb now,tvbnow,bttvb我來到病房,仔細幫她檢查了一下,發現她腳的血液功能不是那麼好。我告訴她:「我可能要把妳的腳截掉,不然妳的傷口不會好……再怎麼換藥也不會好。」
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她搖搖頭:「我不要截肢。」
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3 F# g6 ]. q z3 r$ @1 WTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「妳本身狀況不好,在洗腎,而且妳有糖尿病。」tvb now,tvbnow,bttvb d4 q5 r" Q- d2 k' s4 r; o
( M* [0 i( V7 T. A4 }# [; L! i% R「我不要截肢。」/ [/ b0 V: M+ b: ?: {) ], f8 Y6 ~, s! ?
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「傷口真的不會好。如果再拖下去,恐怕會很嚴重,我打算下週一幫妳截肢。」
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「如果不截肢呢?」3 y- j7 g9 ]: z4 J: J' |! I
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「細菌感染,會從腳一直上去,最後全身血液都是細菌。」
( s: V- G$ o1 [* HTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。tvb now,tvbnow,bttvb5 \/ h9 t$ p8 f# M0 q# }
「然後呢?」
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" w y0 s F! R6 Q1 A: ] y「敗血症。」
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3 \# S* L- D. U( P公仔箱論壇「然後呢?」 公仔箱論壇% a4 `* R [4 h$ k; w( W
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「休克。」3 H# R8 {% m ^% [ X, T( y8 I
, y$ }( {" Y5 }公仔箱論壇「然後呢?」
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「死亡。」! }$ e) Y. U% b$ n- r* {9 {' D
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她簡單問,我簡單答。病人不配合醫生,醫生配合病人。
5 H) {1 ?5 o- @* m& bTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5.39.217.77, z0 B3 p2 J1 v4 V- d0 T4 W
多年來的經驗,病人一定會問我的意見,要我建議最佳處理方式。而我向病人宣布我的決定時,只要有一點婦人之仁,病人會拖很久,她會一而再再而三的一直猶豫、考慮、搖擺不定;但是,如果不那麼婦人之仁,直截了當告訴她:「兩個字:截肢。妳要命還是要妳的腳?」病人受的傷害也滿大的,拿捏真的很難。
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) G4 R4 b" o- C9 v% i# Ltvb now,tvbnow,bttvb她當然不死心,又問:「你到底有沒有仔細評估過?我的腳真的不會好?」
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. g' ~# ^* m1 P! r/ u+ N# v1 }公仔箱論壇「評估過了,真的不行。妳要保腳還是保命?今天妳腳如果保得住,我當然會儘量用各種方法去保。如果妳狀況好,身體的免疫力、抵抗力很強,那當然另當別論,可是妳身體狀況很糟,不可能做大手術;而且傷口又感染,不可能了,不可能再好了。」tvb now,tvbnow,bttvb3 X0 {. p6 j- O4 V) X% z
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「如果當初我腳的傷口沒感染呢?」
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「每天換藥,只要不感染,就不會威脅到生命。乖乖換藥,保持傷口無事。有些病人八十幾歲了,截肢吧?太殘忍;做血管繞道手術吧?年紀太大,手術危險。就這樣持續換藥,也撐了半年,沒事。每個月來看門診,但傷口不會好。」
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$ I5 m, c' |0 mtvb now,tvbnow,bttvb「如果換藥還不行?」TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 X4 |0 s- _/ i/ M* u- @" m& R
7 d0 L W9 k Y' ~0 M7 ~「高壓氧、繞道手術。我剛說過,妳狀況很糟,不可能做大手術。」tvb now,tvbnow,bttvb( P6 o: w2 V2 H9 j; e
6 |) v6 @$ x0 o: ]' _TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「那怎麼辦?」
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) W9 M& \" K( A+ E, v/ \. rtvb now,tvbnow,bttvb「腳保不住,就保命,只好截肢。妳的傷口不癒,加上長期洗腎,妳的生命已經面臨很危急的狀態,所以必須先把傷口的問題做個了斷。」
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她從一種脆弱中沉默下去,臉上充滿猶豫、不安、徬徨無助,目光渙散。我看起來似乎很殘忍;但是,真的很抱歉,還是要截肢。5.39.217.77& b' \, h D5 v6 n( B
6 z, M. z. s$ v+ `" l病人不願意截肢,不是不願意就可以解決問題。我當然知道病人不願意,沒有一個人願意被截肢,非到必要時刻,沒有一個醫生會跟病人說,我要把你的腳切掉。可是,當危及生命的時候,我要拿回主導權,醫生必須為病人的生命著想。公仔箱論壇& f8 B+ ^1 Q- R0 R' v% U
' m. J f; h* v' S她想了好久,最後終於還是簽好同意書,下週一截肢。她的名字只有兩個字,但是她簽名的時候那兩個字卻彷彿永遠寫不完。建議病人截肢,這永遠都是最困難、也最簡單的決定:困難是因為我會一直考慮病人的感受、家屬的心情,不是截肢完就沒事,截肢完還要養傷口、復健、心理層面的調適,沒有一樣是容易的事。簡單是因為不截肢就危及生命,我很清楚該怎麼做。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& ^6 N" _$ S; H% g" h5 D
/ `, ^9 w7 S, H- f5 M G5.39.217.77晚上我坐火車到台北,準備到三峽的恩主公醫院上課。到台北已經半夜了,我先找旅館過夜。火車票、住宿費,都是自掏腰包。對一個外科醫師而言,學習永遠是最重要的。別人有更好的技術,我一定不惜用自己的時間、金錢、心力去學,只要可以學到東西,一切都值得。
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F9 t# |7 C) E3 Y2 M6 dtvb now,tvbnow,bttvb八小時的課,內容是傷口照護。課程由專師示範,我在旁邊看,我不會因為她是護士而有任何不屑;相反地,我很專心的觀察她怎麼做。有一節課是講「負壓抽吸」,我一直很仔細看,看她怎麼用海綿、一根負壓抽吸管和一個幫浦機,處理最難照護的傷口。我們醫師的吸收力還是滿強的,看專師操作一遍,我就知道是怎麼回事了。我打算學會之後,回來教我們的住院醫師、專師。
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6 }8 p8 n! z! b6 ^4 q, m, A3 ?tvb now,tvbnow,bttvb回到花蓮的第二天,我去找顏曼,告訴她:「我不幫妳截肢了,改用特製海綿的負壓抽吸治療,如果有幫助,也許腳可以保住,如果沒有幫助,還是要截肢。因為我沒什麼經驗,也沒什麼把握。」
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+ `/ ?" V0 g0 c# Q' Mtvb now,tvbnow,bttvb她的表情看起來像是剛被特赦的死刑犯,回答:「第一次遇到這麼坦白的醫生。不知該高興還是……還是……」還是了半天,還是沒說出來。tvb now,tvbnow,bttvb# y# D9 k0 Q7 ^: Y
% t# `. p' H7 Mtvb now,tvbnow,bttvb「如果妳同意,我們馬上開始治療。」5.39.217.778 |0 ^$ W- ?8 x0 e! [8 R
+ I6 w- q9 ?* I. ~「同意同意,你趕快開始吧!」她向來慘白的臉色忽然泛起一片紅暈。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ d/ ]# Q0 z0 A# Y
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我用了新學到的「負壓抽吸」處理她的腳,並期待有明顯改善;沒想到,她傷口狀況依然不是很好,精神狀態也變得更糟了,別人和她說話常常沒有反應,有時還會自言自語或囈語。我感到十分不解,把上課筆記全部複習一次,想破了腦袋要找出原因。5.39.217.77( r) T! }7 [) J. [+ p0 \& [
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後來,會診腎臟科醫師,抽血後發現她血中電解質不平衡,推測原因可能是因為她用腹膜透析。腹膜透析與血液透析的差別在於:腹膜透析需要良好的衛生習慣,正確的操作技術,才可以大大減低腹膜炎機會;但是血液透析一星期要來醫院三次,還要扎針。如果病人時間無法配合,可能造成不便。我和腎臟科醫師決定用血液透析為她洗腎,徹底排除體內毒素,洗了幾次之後,她的精神狀態簡直煥然一新,毒素堆積在體內真是可怕。公仔箱論壇& c& I" M' W' _; U) e& U" G9 r, P# f
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然後我又回到原點,再一次用新學到的負壓抽吸幫她處理傷口,竟然漸漸改善!用新學來的方式換藥,肉長得不錯,於是做清創,把壞死的組織拿掉,讓肉慢慢長出來長,肉芽組織全新復活!再取皮,補傷口,傷口就慢慢好起來,最後她出院了!TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: P- n" Q; E8 v. g5 E/ k. `
1 R! R# r: S9 t, D2 {! J公仔箱論壇顏曼出院一星期後,來複診,問我:「你之前對病人做過幾次這種治療?」
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「包括這一次在內嗎?」
* s4 y3 f$ x1 z公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 P! ~) ~3 Z7 n
「是。」
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「從妳之後,我增強信心,負壓抽吸,幫助很大。我上了很有意義的八小時課,我現在授課內容也是講負壓抽吸。之前真的很難相信,只靠一個特製海綿、一根管子和一個機器,就可以把傷口弄好,但我相信從此可以挽救很多原本可能要被截肢的病人。」
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* \7 l% [4 ]1 C「你之前到底做過幾次這種治療?」她追根究底。
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我誠實回應:「包括這一次在內嗎?嗯……,……,一次。」
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+ a1 v2 C3 G" `7 m% H, H& `tvb now,tvbnow,bttvb顏曼凝視了我一下,我本來想做鬼臉的,然後她忽然說:「我離婚了。」tvb now,tvbnow,bttvb: ]) P! A1 G6 @- ?
: z2 d4 J4 ]6 K6 d! Q Y5.39.217.77依常理推斷,離婚應該是很難過吧?但她臉上的表情像卻像是剛吞了一隻金絲雀的肥貓,洋溢幸福與滿足。這裡是醫院,每個人都有故事,但我實在很難想像她的。
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只聽她又繼續說:「我不該在這的。」
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9 I8 c7 L3 n" j' t. i* b8 XTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「沒有人應該在這。」5.39.217.770 J2 k% i$ X- T. u0 i' t
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「我本來許下心願,要環遊世界。」TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; Y& e3 j6 Y* E3 g0 _% g9 Z
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難怪她選擇腹膜透析,而不用血液透析,因為腹膜透析可以在家裡做,出國時也可以在旅館自己操作。我說:「那很好,妳的腳已經好了,可以去玩啦。」/ J! q9 W# R, x8 N* z6 t: B
2 k. b$ q; p% ^公仔箱論壇「其實,我最大的心願是要嫁入豪門,做企業家第二代媳婦。」TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, \' b3 M8 N6 K
* z- K, H( h3 D; Y1 L7 A原來她早有全盤計畫,嫁入豪門的心願一旦達成,環遊世界的心願亦不遠矣,前後顯然有連貫邏輯,相當合理。
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5 |) q4 m' K8 [; y' R7 U她說:「你知道嗎?我真的如願以償,嫁入企業家第二代了,可是婚後我不是很快樂,豪門貴婦的生活跟我想像中的完全不一樣。我不知道為什麼會不快樂,也不知道怎麼形容那種感覺。那一段日子,覺得自己好像常常喪失記憶,什麼也想不起來,什麼也不願去想。」她停了一下,嘆了一口好長好長的氣,又繼續說:「因為日子真的很痛苦,我得了重度憂鬱症,常常想自殺。可是我以前聽過一個人類學家說,自殺需要勇氣和尊嚴。」
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# I6 k% E0 P8 V; O# h$ A, ATVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「兩樣都用錯地方了。」我忍不住問她:「你為何不離開妳先生?」
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「沒有人可以離開他。」5.39.217.77+ q/ J$ I! p4 n
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「所以妳讓他離開妳?」TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ u4 m8 M; d& F. G; k7 d7 F
9 B. H) e& I$ [6 P公仔箱論壇「對,我開始消極抗爭,夫家也不管我,不知是對我死心,還是早就發現我根本不是他們要的媳婦。你應該知道重度憂鬱症會自殘吧?」她收起幸福的表情,顯得很難過,「後來我得了糖尿病,得就得,有什麼關係呢?這就是我的人生。」5.39.217.77 M& e. T. {3 W
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「你曾經愛過他嗎?」
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5 y/ N" E$ `/ G( u0 \TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「我愛他愛我這件事。」5.39.217.771 l1 q5 S6 g5 `- v
M4 G" C; W2 {, X+ G3 M$ p公仔箱論壇我沉默良久,思索她這句話。最後安慰她:「快別這麼說了,雖然妳離婚,但我幫你治好了腳,就算不能環遊世界,也可以到處走走。至少至少,跟那些被截肢的人比,妳還有腳啊!我當初辛辛苦苦特別跑到台北去上課,就是希望回來之後第一個把妳的腳治好,妳知道嗎?」TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# N) |" Q- v8 k" o* p& D
4 g2 a& H4 D ]4 h4 t! J j「鄭醫師啊,我勸你以後許願的時候最好小心一點。」
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& r- d/ E1 ~- ?8 C' DTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「為什麼?」
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# D+ A9 d/ U' a7 D/ x- |0 ^5.39.217.77「因為,」她很認真告訴我,「有時它會成真的。」TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 e0 ^& M) g& X# z+ |
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福哥的醫學小辭典- }; ~' M( d; [
L4 X, z, w/ R% V* I7 M. `, |; jtvb now,tvbnow,bttvb糖尿病足
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糖尿病本身為一全身系統性的疾病,因為在高血糖情況下,會破壞血管的內膜,造成動脈血管狹小阻塞;另一方面,高血糖也使得神經細胞腫脹受損,導致運動、感覺及自主神經系統異常,造成足部感覺喪失,受到傷害時也不知道疼痛,而忽略傷口的存在;加上免疫力差,造成傷口感染、蜂窩組織炎、壞死性肌膜炎,甚至壞疽。因此足部護理相當重要,每天必須檢查足底、腳趾縫是否有傷口。若有傷口,須立即擦藥水或藥膏,並且就醫評估傷口的嚴重度,是否需進一步治療。
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