[健康資訊] 越压抑越渴望？

二型糖尿病须严守“糖尿病戒条”，要病人乖乖服药照顾身体，以控制病情减少痛苦。但，说易行难，越压抑越渴望，当药罐子，生不如死，单靠注射胰岛素亦非长远之计，长期仰赖药物更不是办法。
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5年前，医药科学界开始进行ADVANCE研究，虽无结论，却证实可通过强化控制血压和血糖，预防和减缓各种严重并发症，安全且能降低死亡率，是患者消极中的一道曙光。
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预计2025年，糖尿病患者将达3亿2千400万人，其中大部分是二型，包括高食糖量的我国！二型糖尿病最主要并发症包括杀人无数的心脑血管疾病、肾脏和视网膜等微血管疾病。发病年龄介于35岁至40岁或以上，50岁是高峰期，若很年轻就患糖尿病，则属一型糖尿病。这是首先必须清楚的区别。 % y. K$ q0 J+ \* x

逐年直线上升的病患数据中，90％至95％是二型，逾80％患者是肥胖者，以肥胖人口情况来看，二型的病者日愈年轻化，高危群不再是40岁以上人士。

强化血糖控制有效降低死亡率和预防并发症
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ADVANCE研究是迄今全球最大规模，主要针对二型患者进行的糖尿病研究，20国参与，调查人数约11万人，美国糖尿病学会（ADA）公布的初步结果带来希望，患者不必再一味消极等着面对中风、心脏病和肾脏病这几种致死、致残的并发症。

研究由澳洲乔治国际卫生研究中心负责组织进行，以降低血糖低于6.5％为治疗目标，检查强化血糖控制是否可助减少并发症。降血压已于2007年中终止，降血糖治疗则同年年杪结束。
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降血糖研究初步证实，强化血糖方案能安全降低血糖，减少主要大血管和微血管病变的危机率达10％，而肾脏疾病的并发率也降低21％，蛋白尿并发率降低30％。
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此外，这项研究的初步结果也显示，低血糖症的并发率仅是英国糖尿病前瞻性研究（UKPDS）的三分之一，证明其良好和安全性，因此，患者可从强化降血糖和降血压方案中直接获益。公仔箱論壇. K8 E" r, @5 P& |

ADVANCE研究的初步结果为未来的糖尿病治疗策略提供了重要依据，目前参与ADVANCE研究的马来西亚医药机构包括槟城中央医院、马大医药中心、国大医院、怡保中央医院及理大医院，几位主要的研究人员包括本地内分泌学教授阿密尔基尔、陈小平及拿督旺莫哈末等等。

阿密尔基尔透露，强化降低血糖可使微血管病变几率下降25％已得到证实，只有大血管病变尚未有明显的统计。不过，较之美国所进行的类似研究“ACCORD研究”，ADVANCE的初步结果令人满意，前者因为显示出强化治疗组导致死亡率增加，因此已终止有关的强化干预。

“至于ADVANCE研究，在强化控制血糖和血压过程中，不但没有增加死亡风险的证据，还显示有效降低死亡率和预防并发症的初步结果，包括减少14％的糖尿病死亡率，心血管疾病死亡率减少了18％，至于非心血管疾病的死亡率则降低了8％。” + n: B  ^8 v6 h. Y$ {& J8 h
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“另外，大血管和微血管病变的风险也降低了9％，而其中微血管病变的风险明显降低，大血管的影响目前尚无结论。”
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根据ADVANCE研究主席兼国际健康研究所心血管中心主任阿努斯卡帕迪尔博士透露，研究人员发现，强化血糖控制能降低10％的大血管及微血管并发症的联合风险，其中主要是微血管显示出明显的结果。
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“微血管疾病风险下降14％主要是由于肾病而非视网膜病变造成的，我们发现强化血糖控制能降低肾病发生及发展的风险高达21％！” 9 h( o+ r3 }( o8 |/ e$ [5 k+ j8 e3 {

20个国家加入ADVANCE研究5.39.217.77* j. H- X5 J3 x+ @, w% B! o$ q; Z

目前，全球已有20个国家加入ADVANCE研究，大马则在2007年杪加入，大约有300名糖尿病患者参与这项研究，第一阶段是强化降血压的研究，此次则是公布强化降血糖的初步结果。

陈小平透露，ADVANCE研究虽还没有最终的结论，也没有明显的统计学效果（强化组10％，标准组10.6％），但研究人员相信若强化和标准组A1C水平（评价2至3个月期间血糖水平的检测指标）差异能达到1％，则有可能产生保护作用，目前有关研究只达到平均0.7％的差异。 2 Q, N/ Q6 c. M
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她指出，心血管疾病的发生率每年仅2.2％，预期是每年3％，而这可能与ADVANCE研究强化血压和血脂治疗有关。公仔箱論壇' s4 h6 M% D# j% C$ A

二型糖尿病家族遗传是主因

糖尿病主要分为一型糖尿病和二型糖尿病两种，一型糖尿病患者可以是很年轻的青少年，发病原因是胰脏无法产生足够的胰岛素，病患须长期注射胰岛素，而治疗过程可以是漫长的终生。 " [5 P. z$ |0 i& x( `9 A* s8 X4 F  i
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二型糖尿病又称“成人糖尿病”，病发年龄介于35岁至40岁以上，90％以上的糖尿病患者都是二型，必须靠口服药物控制及降低血糖，很大原因是家族遗传所致。

二型糖尿病患者体内产生胰岛素的能力并非完全消失，有的产量虽多但效果欠佳，所以胰岛素也相对缺乏，发病原因主要是遗传和环境因素，与自身免疫无关。

二型糖尿病患者若漠视病情，不听医生话，将会引发各种严重病症，失控的高血糖会导致血管、神经和器官受损，继而引发心脏病、视网膜疾病、神经问题、高血压、肾衰竭、细菌感染和阳痿等并发症。
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一般的处理及治疗方案

●控制体重：多运动、培养健康的饮食习惯、设定减肥目标至理想水平、严格记录体重和卡路里的摄取及排除量 5.39.217.77  H3 b9 H, {/ C
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●药物治疗：遵照医生嘱咐，按时服用控制血糖和血压的治疗药物、定期检查身体

●生活习惯：病从浅中医、戒烟

   其实，若病患严格自律，长期努力就能达到控制血压和血糖的效果，虽然需要仰赖药物控制病情，但依然能过着高素质的生活，只是“自律”对大部分病患来说其实是很艰难，也是最难做到100％的事。
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>> 改善糖尿病的饮食习惯5 |* K6 Z# ]8 r- y

●保持血糖平衡的最佳方法就是少食多餐，每日摄取5餐 5.39.217.77. E, }* b0 ~0 C, ?- B& S
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●养成定时定量的饮食习惯

●多食粗粮（荞麦、燕麦） : g# ?$ S( u0 O3 V2 r
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●在摄取高糖份食物（如番薯、马铃薯、金瓜、萝卜、豆类）的时候必须减少或避免摄取淀粉类（如饭、面、面包）

●大量摄取蔬菜以增加饱足感，膳食纤维有助于血糖控制，促进肠胃蠕动，防止便秘，宜多摄取空心菜、菠菜、芹菜、豆芽菜、芥菜、苦瓜、冬瓜、南瓜、白萝卜、胡萝卜
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●对糖尿病有益的蔬果打汁：苦瓜、西芹、青苹果、小黄瓜、红萝卜、雪梨、无头芥兰（在喝任何果汁时，最好连同渣或蔬菜渣或必须加入半汤匙的高纤维粉，以减少糖份的吸收）tvb now,tvbnow,bttvb$ R7 P! j3 S0 e3 Q! Y
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●宜常食帮助降低血糖及改善糖尿病症状的食物，如香菇、蘑菇、海带、发菜、豆类、芝麻、大蒜
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营养师的小小叮咛，请避免……

●避免摄取所有的糖类，包括白糖、黄糖、蜜糖、人造甜味剂等等 5.39.217.77  Z& N2 h4 @' n: w5 o

●忌食直接对血糖有影响的食物，如巧克力、牛奶、蜜饯、罐头水果、汽水、甜饮料、冰淇淋、糕点、西饼干等等
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●避免空腹摄取大量的水果，最好配合蔬菜掺水打成汁，连渣饮用 . q' E! U, e% S8 h2 b& h$ I& E
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●避免摄取榴莲和太甜的水果，如芒果、荔枝，每次最多只吃半条香蕉，不超过8粒的葡萄/红毛丹/樱桃 $ f" o- }' p: n& M8 T1 h6 x& T! O

●减少从肉类当中去摄取蛋白质，每日摄取两份各种豆类（浸泡8小时后煮至软）或豆制品，1至2汤匙果仁及坚果类
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●减少脂肪摄取量，少吃油炸食物，多吃凉拌、清蒸、水煮、清炖、卤的食物，在烹煮前，把肉类的脂肪和皮去掉，使用低脂或脱脂牛奶，糖尿病患者比一般人更容易患心脏病，因此须严格限制牛油、奶油、黄油、肥肉、蚌类及螃蟹类食物。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: F0 A4 O5 A+ s

●用餐时勿将汤至汁、菜芡汁一起食用，以减少油脂摄取 5 r6 L3 h+ a1 M
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●避免含咖啡因的饮料（咖啡、浓茶），咖啡因会影响胰岛素的分泌 * q9 |# L8 N9 I# r8 p! N

●忌饮酒，酒精将在体内产生大量热量+ v/ y; [$ I1 h- q7 @- S$ X

营养师的小小建议TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; Y" m4 j6 O. C  W, r
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●保持稳定的血糖水平，可降低糖尿并发症，空腹测量的最佳数值应少于8mmol/L，饭后2小时的数值最好介于8至12mmol/L，预防或延缓并发症的发生
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●保持健康体重，脂肪会直接影响胰岛素的感受体，肥胖者如减轻体重至标准水平或略轻，有助于稳定病情 $ a1 R" p1 E" G9 h
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●每天运动可以帮助运用多余的糖份，降低身体对胰岛素的需求，保持每天30分钟的运动量或步行45分钟 tvb now,tvbnow,bttvb/ h2 [, ^$ [# Z

●宜穿跑步运动鞋，以免脚底经摩擦发生疼痛甚至破皮，因而感染、伤口恶化至坏疽或须截肢，并发败血症，危及生命 tvb now,tvbnow,bttvb* `+ U* o! D, {& c( W9 J
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●立刻戒烟，烟会抑制胰岛素分泌，使心脏甚至脚和足部的血小管收缩，减低循环，使细胞组织复原缓慢或造成心脏病  ?8 i0 R5 |6 F9 b* L/ [/ Z

适合糖尿病的营养来源5.39.217.77+ Y- e/ M* o5 p8 `, _2 a  V
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●大豆：提供精力，是制造胰岛素及健康细胞的主要元素 5.39.217.77% c) C- ?2 e3 c7 K4 c- ~

●铬：促进胰岛素作用效率，降低血糖的浓度 tvb now,tvbnow,bttvb' W2 K0 d9 J$ g; ^

●维生素B群：帮助血糖代谢及能量释放，改善神经麻痹
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●维生素C：帮助胰岛素运用、对抗感染，由于无法进食大量的水果，因此需要更多的维生素C TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' B7 f3 b7 t9 B' a5 `
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●锌：协助制造胰岛素，糖尿病患者大多缺乏胰岛素

●紫花苜蓿：平衡酸碱，排除毒素
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●钙、镁：平衡酸碱，保护心脏功能，改善肌肉紧绷，麻痹，抽筋，烦躁等等

●卵磷脂：改善细胞膜，降低胆固醇，改善皮肤干燥

●鱼油DHA/EPA：降低胆固醇与高血压，改善记忆，预防中风
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●维生素E：抗氧防老，改善心脏功能 ; K$ t+ H$ a" q  Q/ k* T

●大蒜：平衡血糖，改善循环系统，预防感染

●冬虫草：改善血糖，恢复体力

注：糖尿病患者必须了解，某些营养的作用并非直接对治高血糖，而是预防和延迟并发症！" q' e* |8 B7 T$ J) Y' G/ S2 U. V
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适合糖尿病患者的每日食谱

在家/办公室工作者（1500kcal）
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早餐（任选一项）' `; j8 z0 s4 r. }/ H) u
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空腹1杯温水/柠檬水/苹果醋9 a& \. `6 U+ m: t& B2 S4 Q0 O6 \
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全麦面包2片/全麦饼干5片/全麦面1小碗

点心（任选一项）
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水果1份＋蔬菜2份打汁

全麦面包1片tvb now,tvbnow,bttvb/ W  ?; o5 X' C  `
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午餐
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糙米饭1小碗/全麦面1小碗
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豆腐半片

生菜沙律1大碗& U( y0 E, U# ~4 a+ U
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蔬菜1大碗tvb now,tvbnow,bttvb# N" ]3 o/ G6 F- f  R' A
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点心（选择性）' S4 k7 {  Z& ]
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水果1份＋蔬菜2份打汁

全麦面包1片/全麦饼3片) D* B; H; T+ a8 P" U. k

晚餐

鱼1中条/豆腐1大片tvb now,tvbnow,bttvb  B6 M7 G" ?. w' s8 S& w* r0 b1 z- ~

金瓜/番薯/豆汤/小米粥1小碗公仔箱論壇( i" K" }4 R2 u
公仔箱論壇5 L0 B3 x; E6 r7 K# M6 Q
生菜沙律1大碗tvb now,tvbnow,bttvb) G8 `% q: d9 g4 h! }
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蔬菜1大碗

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劳动型工作者（1800kcal）TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' @. {( R8 a2 E: l1 T2 p# m

早餐（任选一项）5.39.217.77- p; d1 Q8 }, U1 m
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空腹1杯温水/柠檬水/苹果醋
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全麦面包3片/全麦饼干8片/全麦面1盘
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点心（任选一项）
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水果2份＋蔬菜2份打汁

全麦面包2片 tvb now,tvbnow,bttvb$ o. K6 b1 l3 m* u' n. B
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午餐

糙米饭1小碗/全麦面1小碗
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豆腐半片
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生菜沙律1大碗

熟菜1大碗
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点心（选择性）公仔箱論壇+ B- i- p1 f5 w# k4 b* K
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水果2份＋蔬菜2份打汁
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全麦面包2片/全麦饼5片- D. E! A& V* b- H; I4 |

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晚餐tvb now,tvbnow,bttvb1 O5 I- Y- p. t' V
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鱼1中条/豆腐1大片
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金瓜/番薯/豆汤/小米粥1小碗半+ K/ w2 |# q8 w, h+ v8 L- r. g
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生菜沙律1大碗
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蔬菜1大碗
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因并发心血管疾病死亡的二型糖尿病患者死亡率（马来西亚）
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年份死亡率

1997年 36％5.39.217.77: H" Z+ |3 R' d- S3 V6 }) v  x7 C

1998年 41％
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1999年 41％公仔箱論壇+ x1 k# \3 W: A4 G+ q

2000年 45％

2001年 46％/ e4 e* n* D) c; W8 l( M

2002年 50％
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2003年 53％
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2004年 54％
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2005年 55％ TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: q( k8 _, e5 i# W0 u
6 K# v5 {9 q* {- N1 B$ l0 @  Q  F
2006年 57％

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ADVANCE研究强化降血糖初步结果# C1 o  K3 t3 s7 T% m/ E4 C
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●血糖指数（HbA1c）达到6.5％ & y. m3 \9 U1 a9 Z4 H

●并发症发生率减少10％ tvb now,tvbnow,bttvb( O8 D$ Q/ f: }! H
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●保护肾脏：肾衰竭并发率降低21％公仔箱論壇& W9 N5 `  t! m( A" W- H: s; m
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●心血管疾病死亡率降低12％

●安全控制体重 8 _- O6 _% m5 j- c
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血糖控制的药物疗效一般使用药物强化组标准组

Gliclazide MR 90％ 2％tvb now,tvbnow,bttvb' Y- c+ J( k/ k
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其他磺脲（Other sulfonylurea） 2％ 57％

甲福明二甲双胍（Metformin） 74% 67%
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噻唑烷二酮类（Thiazolidinediones） 17％ 11％ tvb now,tvbnow,bttvb+ C' A1 N0 @0 X+ |
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阿卡波糖（Acarbose） 19％ 13％

Glinides 1％ 3％公仔箱論壇/ v2 K$ H% ?% m/ U* S* K
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胰岛素 40％ 24％

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一型和二型糖尿病的差别公仔箱論壇% M+ ]3 P2 `1 \

一型二型5.39.217.77* X7 ]9 I) A3 S5 }, @8 x2 t
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发病原因免疫与遗传遗传与生活方式
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发病年龄青少年中老年5.39.217.77, B4 \* W+ _) `! a5 N# C. k0 }& }
: p$ `8 Z8 d: P6 D& e* Z
发病方式急缓慢或无症状
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体重情况多偏瘦多偏胖 5.39.217.77, M4 w+ ^* g  a$ Q1 n

胰岛素分泌绝对缺乏相对缺乏
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酮症酸中毒容易发生    不易发生tvb now,tvbnow,bttvb% }$ l5 j# c. W3 H0 ], [1 {
tvb now,tvbnow,bttvb5 W# |  v( _' i( h& {9 z6 k
一般治疗注射胰岛素口服降糖药# P! d' H5 [  P1 O4 S0 ?+ f# b! u5 @

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二型糖尿病症状TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 t; C! m6 e" {9 T" P+ a& @
8 k* e' k; }- L& s5 w
●疲累

●恶心
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●多尿 0 X: Q3 ]2 M6 b& ~0 @. E% N

●口渴

●消瘦

●视线下降/模糊（眼睛干涸） TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ R' u# U5 h# Z* L
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●易受感染

●手脚麻木

●皮肤干燥 5.39.217.77- n) O9 j$ F) D) ^

●伤口愈合能力缓慢 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& O7 e5 D$ ]9 I% U3 `9 X
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●女性会阴发痒

二型糖尿病并发症5 s+ P9 B8 s3 C

●心脏病

●中风 4 e' Q3 Z& N# L% @: u# |- K
5 A; z1 [9 t( `, Q2 ^
●高血压 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% e) b+ F2 }! x( S+ D0 C" O
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●视网膜病变 tvb now,tvbnow,bttvb' t: ]$ l5 q2 A  Z3 f* H

●肾衰竭

●其他：神经受损、传染病、牙周病
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二型糖尿病高风险群5.39.217.774 L* ?8 B) N: w* R8 X

●家族中有近亲有此病例 5.39.217.774 r  i" v% X) }& L( R* J0 Z! A+ h

●超重 5.39.217.779 I9 I$ r+ C+ s: Z

●缺乏运动

●高血压及高胆固醇患者 , n' `  x9 S7 d! S  ^4 `
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●抽烟 1 W% Y9 S7 ~0 H" S5 J) f7 f

●特定种族：亚洲、中东及加勒比海一带的族群 # W( X5 [' U% D. u( d1 N2 T8 ]
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●怀孕期间曾患有糖尿病或曾有过大体积的婴孩

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