陳友凱醫生（香港大學醫學院精神科學系）/林達聰醫生
) h1 n4 Y" W( k6 E% S' S$ {tvb now,tvbnow,bttvb# W, ?- j6 [$ F0 A, @+ s
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 l! a8 x G" A/ ~9 R! w
源於社會對精神病人的偏見，精神病人往往不能得到普遍的關心和了解，而被定性為危險族群。我們在街上見到重性精神病患者，都會退避三舍，精神分裂症究竟是一個怎麼樣的病？2 O. H/ A7 l2 P: I6 {7 ^% M
G; B4 w( j6 b/ ^% o- U 精神分裂症是一種精神病。這個病影響了腦部某些位置，而這些位置卻是負責控制我們的情緒、感覺、思想、策劃等功能，所以這個病的病徵便會在行為和思想方面表現出來。腦內這些位置的功能運作不正常，便會出現一些我們常見的精神分裂症病徵。
; ~9 T5 _- ~4 q8 Q4 b6 `% ~tvb now,tvbnow,bttvb哪裡出了問題？tvb now,tvbnow,bttvb( h: y g; L3 h3 i ?& M
究竟是甚麼因素而導致精神分裂症出現？至今還未完全清楚，不過多方面研究都顯示了精神分裂症的出現與腦部很有關連。: V& @& h* \7 o9 q/ Z" R$ u! Y
腦功能
: V% i3 x3 b9 k# w( h& gtvb now,tvbnow,bttvb 一個精神分裂症患者和一個正常人的腦部比較是有所不同的。精神分裂症患者腦部某些地方比正常人小，較明顯是左腦顳葉（Temporal Lobe）中的結構，包括海馬狀體（Hippocampus），而整個腦室（Ventricle）則較大，換句話說，就是腦內的空間多了，而腦細胞體積亦較小。
( Y" B; O$ H/ a! J# [ 另外，在腦部的功能上，精神分裂症患者與正常人也是有分別的，最主要是在額葉（Frontal Lobe）。一個正常人要決定做某些事時，都會經過思考的過程，這個過程便是由額葉負責，但是，精神分裂症患者的額葉卻失去應有的功能或是功能不夠活躍，思考的過程出了毛病。
4 w+ L0 G% W$ F7 P5.39.217.77多巴胺5.39.217.77$ W4 |4 x3 Q4 y% {- y2 h
我們腦內有許多神經遞質（Neurotransmitter），與精神分裂症明顯有關的是多巴胺系統（Dopamine System），而在精神分裂症患者腦內的多巴胺通常較不穩定。我們腦內的多巴胺系統會分泌多巴胺，在壓力之下，多巴胺的產生會較多，正常人的多巴胺系統會自動調節，使多巴胺不會產生過多。然而，在相同壓力下，精神病患者分泌多巴胺會比正常人多。
$ K. T. M" M' c- V' F J公仔箱論壇 要證明多巴胺對精神分裂症有影響是相當困難的。醫學界治療精神病已有幾十年經驗，亦找到一些可以治療精神分裂症的藥物，但在最初期，只知道藥物有效，卻不知道為甚麼有效，後來才發現，這些可以治療精神分裂症的藥物都有一個共通點，就是對多巴胺的傳遞產生抑制作用。2 J2 V+ x4 I6 J6 C
0 m% ~+ O+ f6 X- O0 w
精神分裂症的分類
8 U! N) o& V1 e# \, s 精神分裂症通常是根據其病徵分類，所以在分類中大概可以看見精神分裂症的主要病徵，不過，並不是說病人有了其中一種病徵便沒有其他病徵，不少病人是兼有多種病徵，甚至兼有所有類別的病徵。而且病人的病情是多變的，有時會偏向某一類，但一段時間之後，可能又偏向另一類，所以，在臨床上細分精神分裂症的類型和價值的意義不大。/ K' ~& v1 e" n* j4 F
- 妄想型（Paranoid Schizophrenia）－－這是比較典型的類型，這類病人比較多妄想（被迫害）和幻想（幻聽）。
- 混亂型（Hebephrenic Schizophrenia，又稱Disorganised）－－主要特徵是失去組織語言的能力，也就是我們所說的語無倫次。除了語言之外，病人在行為及認知功能上也有問題，注意力、分析能力及記憶力等都會出現障礙。
- 緊張僵直型（Catatonic Schizophrenia）－－主要是表現在運動系統，即是動作姿勢等出現問題，病人可以以同一姿勢站著多個小時不動，全身僵硬。
- 殘餘型（Residual Schizophrenia）－－主要是出現一些陰性病徵（Negative Symptoms）。這些不明顯的病徵有點像怪癖的行為，表現是情緒變得遲緩，沒有邏輯性的思考，對社交退縮，甚至是一些對生活的感覺也會喪失，對生活沒有興趣與樂趣。
精神分裂症的病徵% A) x# A0 \ O
陽性病徵（Positive Symptoms）0 Z L1 `" |# n' g4 c, n9 |8 y
陰性病徵（Negative Symptoms）
0 ?3 q" B3 R. M. l7 D5 Y適當用藥 減少復發
& X7 c% r$ S# X" }# w ~tvb now,tvbnow,bttvb 治療精神分裂症主要有兩組藥物，一組是舊藥，另一組是新藥。舊藥又稱為典型抗精神科藥物，而新藥就稱為非典型抗精神科藥物。
. Y/ p( J" ~! T# S$ ?( F; H公仔箱論壇 精神科藥物的發展早在50年代，常用的有Chlorpromazine、Haloperidol、Trifluoperazine等，幾十年來都是以這幾種藥為治療主流，對精神分裂症的陽性病徵－－幻覺、妄想及狂躁不安等，療效接近百分之70。但這些藥物卻有不少缺失，且對陰性病徵療效不彰。tvb now,tvbnow,bttvb' \8 \) T6 Z" T }
新藥在近十年才漸漸推出，現在治療精神分裂症也漸多選擇使用新藥。用新藥的多是初次發病、初次服藥，以及一些服用舊藥，但是對病情控制不理想的病人。若是服舊藥，但是副作用太大，可考慮轉用新藥。
( ]2 q' O5 l6 O0 s: A# v5.39.217.77新藥與舊藥的分別
# }$ e9 H. [; ]( F& a 新藥和舊藥對治療精神分裂症的陽性病徵，作用是大同小異，但副作用卻有很大分別。服用舊藥會出現一些類似柏金遜的副作用，例如身體僵硬，行動遲緩等，而服用新藥，則較少出現這些副作用。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 R: I7 V# _* ?7 h9 a3 x
服用舊藥最大問題是會引起錐體外系副作用（Extrapyramidal Syndrome，EPS），因此使病人卻步不前，部分新藥則可大大減低這種副作用。雖然新藥的EPS副作用較低，但選擇藥物是很因人而異。有些人服食舊藥可以一直維持良好治療，沒有其他副作用，所以這些人沒必要轉服新藥。而且，新藥與舊藥都有很多種類，究竟吃哪種藥最好，需要醫生和病人一定時間的觀察，找出最有效的治療藥物。公仔箱論壇7 @% C5 ?) E, {2 ?
新藥另一個副作用是會令病人體重增加，若是病人在服藥後，體重急升，那麼這種藥就可能不適合病人服食了。新藥除大大減低EPS副作用外，對陰性病徵亦較舊藥優勝，對病人的認知能力方面，研究證明有一定的幫助。5.39.217.77- c8 H D. m/ M {
若是病人無論對新藥或舊藥都反應不理想，醫生會先觀察病人，了解病人的問題，是服藥期未夠持久或是分量不足，或是藥物有副作用不適合病人而需要轉藥。醫生為病人揀選藥物，首在可以對病人的病情有最大的效益，另外就是副作用最低。 |
發表於 2015-5-2 05:15 PM
| 
