【早安健康／西田 亙（醫學博士、糖尿病專科醫師）】 糖尿病專科醫生的反思：原來我充其量只是在提供自認為最好的胰島素罷了…… % @' }' L+ N3 q, f
7 U$ ]/ b" {- z" f1 [6 _治療牙周病讓糖尿病出現重大變化
. n9 `# [' j* }0 R" m1 B- Y
) i8 m- R& V; g+ zTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。首先我要從我的患者中，舉例說明糖尿病和牙周病的關係有多麼密切。四十二歲的男性患者A先生，從三十幾歲就常去大學醫院治療糖尿病，主治醫師就是我。原本他的糖化血色素值為穩定的七％上下，但三十九歲時因糖化血色素值極速惡化到一一．四％，開始注射胰島素控制。之後糖化血色素值曾降到六．二％，後來又惡化到一○％，再次住院治療。
/ L7 ] D0 B% }( p1 u0 n公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" A8 {. B9 a9 Y$ \4 w# r
住院當天，實習醫師跟A先生問診，得知「他每天早上起床，牙齦都會因為出血染到枕頭……」之前我對口腔護理尚不感興趣，因此完全忽略A先生有牙周病的問題，差點疏漏了這個重要的情報。 5.39.217.77; L" |! H+ N4 n( r& f
# }( W+ R6 S u
當我從實習醫師那裡知道這件事時，我心想：「這可糟了……」馬上把A先生轉介到牙科口腔外科門診，檢查後確認他有嚴重的牙周病。
; C7 A. Q! G ?1 M- k# n5 u* k5.39.217.775.39.217.77) W( A4 U) l" D+ l* I
於是，牙醫分上下兩回治療他的牙周病，口腔衛教師也幫他把髒污的口腔清潔得乾淨滑溜。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# B( v, c4 ]+ a( D/ W6 z9 B& `
- g% Z. o; g0 N5 u6 f1 x, V3 s/ s4 @剛開始住院時，A先生一天要施打四次胰島素，即使參考醫院的飲食進行飲食控制，血糖值還是高達二○○～三○○mg/dl，完全降不下來（正常值為一○○mg/dl）。但奇怪的是，當A先生結束牙周病的治療後，血糖值慢慢往下降，胰島素注射量也變少，到出院前兩天居然不用打了，而且口服藥也只需一種即可出院。 5.39.217.77! D( ~0 w' Z6 p( G) G
5.39.217.77! n. t* H9 a, R5 ?# I
這跟一般的療程剛好相反。當血糖偏高住院時，一般都是開始打胰島素，慢慢增加注射劑量讓血糖值下降才能出院。而A先生的療程卻顛覆了大家以往的認知。 + L* }! F+ f, k
5 i8 f. R; q( cTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。更叫人驚訝的是，A先生出院後的糖化血色素值變化。從他剛住院時的一○．五％，出院一個月後竟大幅降到七．八％。
, @6 s, l! ~" ?2 s, r- g5.39.217.77
5 z* { U4 f" l qtvb now,tvbnow,bttvb若就厚生勞働省觀點來看，以糖化血色素值超過六．五％，作為糖尿病的判斷基準值。A先生的七．八％雖仍偏高，但已經是大幅改善了。
" }. S; Z! |: M! @; C+ n& X+ B* V! I8 }: ~) P" c" t
通常一種糖尿病用藥可以降○．八左右的數值，A先生一個月內就降了一至二，甚至是三，連專科醫師也感到驚訝不已。
) O8 k( ^5 j7 e4 L1 P+ M; _8 }7 @tvb now,tvbnow,bttvbtvb now,tvbnow,bttvb {( ~5 m4 [. T3 D) @ S; E
從A先生的檢查數據發現，還有一個和血糖值、糖化血色素值一併獲得改善的數值。那就是他在出院後，他血液裡的CRP（C-反應蛋白）值也減半了。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' q/ f6 W5 b- X
" f' ], {& P) atvb now,tvbnow,bttvb關於CRP值後面會有說明。透過CRP檢查能了解體內發炎的情形。A先生的CRP值於住院當天為○．三五 mg/dl，在治療牙周病期間大概都是這個數值；但出院一個月後，CRP值降到○ ．一六 mg/dl。 5.39.217.778 i& ?( @' |$ L& X- m5 b
# m' l, _8 V+ Q Q& g# x% {tvb now,tvbnow,bttvb透過這個數值可知，牙周病治療能改善體內發炎的狀態，更讓血糖值跟著下降。雖然住院時採取的飲食療法或運動療法應該也有些幫助，但重大改善的契機還是因為牙周病的治療吧！
2 N) ^& n) r' f* D公仔箱論壇
7 q: y& M0 @: B6 h5.39.217.77原本A先生施打胰島素所需的醫療費用，光是藥錢每個月就需要兩萬五千日圓以上，但治療牙周病後，藥費只要少少的五百日圓，幾乎是原來的五十分之一。
$ w4 l! a0 `8 p3 ~: NTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 H. r! l, o/ E% Q. N/ ?
這種改變也讓我非常吃驚。於是我深刻反省：「截至目前為止，我身為糖尿病專科醫師，究竟為病患做了些什麼呢？」充其量只是提供A先生價格昂貴，自認為最好的胰島素罷了；但是，其實我真正該做的，是把A先生轉介給牙醫治療牙周病吧！ TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ \7 X3 O& W9 y: C7 T! p. `4 X2 e
! U! u% v J5 @% g( D/ w公仔箱論壇糖尿病、肺炎、心肌梗塞……這些重大疾病都來自你輕忽的口腔！ TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 @' x. } H2 }/ u0 T+ K; J
5.39.217.772 l6 I' \ C9 k) J8 T
■牙齒周遭和內臟脂肪都起火！ 公仔箱論壇2 T: t/ M$ R% Z" B
所謂的牙周病即「嘴巴有火」引發的狀態
0 H* {+ V$ `+ R3 h3 FTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
1 R9 @: m" I v) R& N6 S# o公仔箱論壇為何治療牙周病會讓A先生的糖尿病好轉呢？其關鍵就在於「慢性發炎」。當時若無法順利在體內找出醞釀中的「慢性發炎」（如A先生的牙周病），並好好撲滅這個火苗的話，即便採取號稱藥效最佳的胰島素治療，糖尿病也不會好轉。 7 o! T( H3 n( o7 I
公仔箱論壇; Y) `2 ~5 e: a: Z; G7 p
糖尿病和牙周病就是透過「慢性發炎」產生連結的，牙周病屬於一種「慢性發炎」，這點大家應該不難理解。 ! ^* C T8 _6 E
公仔箱論壇1 u" H& O4 y+ a/ j' x
而所謂的牙周病就是，由俗稱「牙齦炎」和「牙周炎」這類因細菌入侵導致牙齒周遭組織發生感染所引起的疾病。 4 M4 k2 q: C( i' B
5.39.217.77; Q" E# b' g" v0 a" X5 _( @$ }4 s
這很像嘴巴裡面出現小火苗（嘴巴有火）──但還不到失火的狀態。如果是嚴重的火災通常很快會被撲滅，但這種小火苗若置之不理，持續醞釀的話就會變成「慢性發炎」。
# f' @4 G2 |0 xtvb now,tvbnow,bttvb公仔箱論壇) Q6 N$ L2 _$ _: _
當嘴巴出現臭味時，牙齒周遭就有「火」；而且，牙周病患者體力不佳時，會覺得「牙齒浮浮的」。雖不致於像風邪或流感一樣讓人發燒，但這種牙齒周遭的浮浮感其實就是慢性發炎。
# u7 F) Q/ \! b: F. h5.39.217.77 e) q9 ?5 c- Z8 V4 H
慢性發炎可不只會影響牙齦的健康。後面還會提到，牙周病菌等細菌也會透過牙齦滲入我們的血管，這時就會出現堪稱是小火苗的壞荷爾蒙（發炎性細胞激素），帶來各式各樣的「災難」。 公仔箱論壇% h. Y9 V6 a3 } L" p& s
# }9 Y3 Z! w( e3 q9 m5.39.217.77
2 L9 f4 F1 A9 E. P/ ?: stvb now,tvbnow,bttvb內臟脂肪一囤積「肚子就有火」tvb now,tvbnow,bttvb7 J2 m( y/ }2 u6 x9 ]! Z
) p; h# a5 n, c7 JTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
' g/ _. a7 g: N! sTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
% s% n+ a2 S2 g& b. fTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
$ S3 d6 v+ x o公仔箱論壇那麼，糖尿病跟「慢性發炎」有何關係？我想大家都很清楚，內臟脂肪過度囤積體型肥胖的人，容易得到糖尿病、腦中風或心肌梗塞等疾病。
# m2 M3 u; J. J3 T, M5.39.217.774 L; ]! _. Y4 |$ E4 H9 l# s
事實上最近連醫界也終於注意到，這些疾病其實是因內臟脂肪「慢性發炎」所導致。以下就是「肚子有火」（慢性發炎）整個發展的機制。
5 J- W. B7 p4 k
7 L; o N1 L0 Z1 e _! Z. G! v公仔箱論壇人體用以儲存中性脂肪的脂肪細胞原本小小圓圓的，但若持續過著「吃飽睡、睡飽吃」的糜爛生活，脂肪細胞會一直累積中性脂肪，最後胖到好像用針刺就會破掉。 公仔箱論壇; ?, K; P6 I% @5 F) Z: p3 t
2 q: K2 o! q* j& O! o6 s接下來脂肪細胞變得超級大顆，體內的免疫系統會把它當成異物，發動攻勢對抗這些壞脂肪細胞（發炎現象）。如果需要長期對抗，身體就會慢慢有火（慢性發炎），點燃壞荷爾蒙這個小火苗。 5.39.217.77; y( r+ `6 J B- K- j
5.39.217.77" ], y7 O5 _# O3 r* E
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 o( p' S# S8 a& s% n8 y
高血壓、腦中風、心肌梗塞都是「慢性發炎」惹的禍
/ {+ g2 r2 c8 H7 G2 W6 D3 x7 f& |& m/ R* E! Z0 k
在牙齒周遭或脂肪細胞有火時，所點燃的壞荷爾蒙小火苗，會讓胰島素功效不彰，血糖值上升，引發高血糖或糖尿病。除此之外，也可能造成血壓上升或心律不整等問題。
# }/ o0 n4 A+ c2 o* a+ T5.39.217.77
+ S# p6 O) e9 c& J. ~ b, o這種壞荷爾蒙所惹的「禍」可不只這樣，它還會傷害血管，在血管堆積俗稱「斑塊」（plaque）的物質。造成牙周病的「牙垢」也被稱為（plaque），俗稱牙菌斑。
. m. W) S$ D# m3 ?% C( P: l7 s2 j1 B. } n- @ Y! P0 ~( m
血管一累積斑塊就會變窄變硬，造成動脈硬化。一出現動脈硬化，血管很容易出現血栓，剝落的血栓若阻塞於腦部就是腦中風，阻塞在心臟血管就成了心肌梗塞。
3 k" q; }7 B+ M' H' N) B5.39.217.77+ M! f: W5 J/ y% r- s) E; [
以前我們都以為胖子的肚子只有脂肪，其實它可不只有「脂肪」，也是人體最大的壞荷爾蒙製造工廠。 tvb now,tvbnow,bttvb9 V! e6 ^) y! i( G
5 J5 I; Q w4 J: W8 b可以想像，如果內臟脂肪一囤積，肚子就有「火」，而這把火就會製造許多的壞荷爾蒙。一旦男性的腹圍超過九十公分、女性超過八十公分，就容易成為壞賀爾蒙的溫床。（編註：台北市衛生局於二○一七年表示，若男生超過腰圍警戒九十公分、女生超過八十公分，罹患「代謝症候群」風險是一般人的四至六倍。） . p- \ n' M0 X# z/ n
" j0 e# z( `7 \1 U* v+ x由此可知，牙齒周遭出現的火，跟內臟脂肪出現的火，雖說起因不同，但都屬於「慢性發炎」，也都會變成高血糖或糖尿病的成因。 9 @2 y' _+ @3 X# B) K
tvb now,tvbnow,bttvb3 k/ ]! ?) w, ~8 k' u0 X
■牙周病和糖尿病「互為表裡」
& Q* B8 a3 P& j2 HTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
, a& B! K) Q+ x" `正因為牙周病和糖尿病是透過「慢性發炎」產生連結，所以，牙周病好轉，糖尿病也會變好；若糖尿病好轉，牙周病也跟著變好。因此我認為牙周病和糖尿病是「互為表裡」的關係。 公仔箱論壇# `( K* k! r+ c2 C- u
) N2 M, r+ E- |$ G/ q* d# d像前面的A先生透過牙周病的治療改善了慢性發炎，即使不施打胰島素，體內的胰島素就能發揮原有的功效，讓血糖值順利往下降。 tvb now,tvbnow,bttvb$ c) J% ]0 b' K3 U
公仔箱論壇" n% K) B; `6 L, V! k/ c/ x6 x
也如同我在「序言」裡提到的親身經驗，因治療牙周病抑制身體慢性發炎的現象，最終才能撲滅潛藏於體內的許多火苗呢！
0 t$ C. i7 J, `! u, L5.39.217.775.39.217.77# D8 A+ g4 Y0 n5 v$ d8 Z
5.39.217.77 F7 D, w' ?/ [1 b& V/ z5 U
本文摘自《斷開糖尿病，從好好刷牙開始！日本糖尿病專科醫生親身驗證：只要一年，解決高血壓、高血糖、心律不整，還成功減重18公斤》／西田 亙（醫學博士、糖尿病專科醫師）／方舟文化 |
發表於 2019-1-22 09:30 AM
| 
