患者是位31歲女性，2013年因「輸卵管粘連」在外院行腹腔鏡下輸卵管粘連松解術。G3P2,2014年剖宮產單活胎,2017年順產單活胎。
. W( r5 T8 S- @0 g3 v+ `, c- x1 q4 G) `24/4因「停經58天,腹痛腹瀉1天」就診。曾自測HCG(+)。23/4晚18.00時左右無明顯誘因出現下腹痛，陣發性加劇,伴肛門墜脹感、腹瀉,解稀爛便共十餘次,自服鹽水、益生菌和蒙脫石散後症狀無明顯好轉。24/4中午來我院門診就診,婦科超聲檢查提示:宮腔內未見孕囊，宮內膜厚16mmn.內回聲不均.子宮後方可見一巨大混合性包塊,範圍約131X67mm，邊界不清。子宮後方混合性包塊考慮宮外孕破裂出血?.盆腹腔積液。血HCG13679.491IU/L,P25.9nmo/L；血常規:血紅蛋白:91g/L。tvb now,tvbnow,bttvb: s- d9 n) J- w6 ~
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 行剖腹探查術。術中見:子宮後方血塊、積血約1800ml,左側輸卵管峽部膨大腫脹約4*3*2cm,表面呈紫藍色,見一長約1.5cm破口,可見絨毛及血塊堵塞,有活動性出血;行左側輸卵管切除術。術中輸注紅細胞懸液4u,冰凍血漿400m.術後生命體徵平穩。5.39.217.77. C, e7 k! B$ E8 C G/ M2 v6 ~
. Z& E4 \/ [7 T8 B' F8 d P5 XTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。這位病人停經後測了尿HCG，知道自己懷孕的情況下,並未及時進行檢查,在出現腹痛腹瀉症狀後未意識到自己是否有宮外孕可能，還自行服用胃腸道用藥。最終出現宮外孕破裂,腹腔1800ml的出血這種危急情況,還好救冶比較及時,否則後果非常嚴重。
. o# \& V; e$ C$ G% L3 e可能是疫情原因,大家待在家裡時間比較長,避孕措施又未做好,最近幾乎每天科里都會有宮外孕病人收治,要不做了急診手術,要不就發現比較早,行藥物保守治療。/ q$ b) |$ |+ K W
下面我們來具體來看看宮外孕到底是怎麼回事。
) n3 n3 D) U1 n公仔箱論壇1、什麼是宮外孕?宮外孕和異位妊娠是一回事嗎?
; N: |, u' P x5.39.217.77正常情況下,精子和卵子是在輸卵管壺腹部相遇受精,然後在輸卵管內纖毛擺動的作用下將受精卵送到子宮腔內,受精卵在子宮內種植髮育。3 X8 ]" c- v, T O k
在這個過程，如果受到某些因素的影響,使受精卵無法被轉運到子宮內在別的地方種植,就稱為異位妊娠，俗稱宮外孕。tvb now,tvbnow,bttvb5 m O% f9 s0 V8 m
( {5 V( k, [* Y3 O% N- |" m宮外孕和異位妊娠是一回事嗎?
, o/ k+ D* q# p公仔箱論壇嚴格意義上講,宮外孕和異位妊娠沒有大多區別,受精卵在子宮以外位置著床稱為宮外孕,包括輸卵管妊娠（占95%）、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠,異位妊娠是比較專業的術語,範圍更廣些,還包括宮頸妊娠、子宮殘角妊娠,另外隨著剖腹產比較多,剖腹產疤痕妊娠也屬於此類範疇。公仔箱論壇/ W4 V, |" j* a+ q3 h' o& S
2、什麼原因導致宮外孕的發生?5.39.217.77/ j9 K' N" c0 b
最為常見的一種情況是因為盆腔炎,特別是輸卵管炎症為輸卵管妊娠的主要原因。因為炎症導致了輸卵管內纖毛功能受損，擺動功能受限,這樣受精卵就無法被轉運到宮腔,就在輸卵管內種植下來了,從而導致宮外孕。
; u. I+ v$ R" V: Q, ` 第二個常原因是曾經有輸卵管妊娠史或輸卵管手術史，再次發生異位妊娠機率10%左右。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 }$ t/ T& N) Z* a
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 還有輸卵管過長等輸卵管發育不良或功能異常、輔助生殖技術、避孕失敗或子宮卵巢病變壓迫等都會導致宮外孕。
( _, R3 c* }6 a' O9 `. [公仔箱論壇 但是,很多之前沒有任何疾病病史的女性也可能出現宮外孕,也就是說任何一個女性都可能會成為宮外孕的患者。出現宮外孕的機率大概為1%。 I& X( N* T* g. E" J
3、宮外孕有哪些表現?
* x$ B K' {- D( p1 A% f* H0 v% KTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。通常情況下,輸卵管或其它部位妊娠無法承受日漸長大的胚胎的,到了一定的時候,就可能會導致輸卵管增粗,繼續生長,可能會流產,嚴重的會導致輸卵管破裂,造成內出血。
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在臨床上,通常用「停經、腹痛、陰道出血」來描述典型的宮外孕臨床表現，但是實際上,宮外孕的臨床表現千變萬化。很多患者誤將異常的陰道出血當作月經,有些人對疼痛不敏感,甚至可能沒有太明顯的腹痛症狀,也有一來就以休克為表現的,這就需要醫生綜合多方面的信息來進行診斷。查清楚有沒有懷孕的情況,
1 [. r# y4 K' u& n" D6 n3 ~tvb now,tvbnow,bttvb對醫生來說非常有助於鑑別診斷。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 b- A# g2 k5 u& w
此外,就醫的時候一定不能向醫生隱瞞病史,包括性生活的情況,以前也曾經遇到過有患者堅決否認性生活史的,但是後來卻是宮外孕的診斷,這樣的隱瞞無助於醫生的快速診斷。
8 D1 [: j' k$ V, E4、如何能早期發現呢?
, \3 A1 {/ {2 U/ d$ x, stvb now,tvbnow,bttvb孕早期需要超聲檢查,超聲檢查可以幫助我們判斷胚胎究竟是在宮內還是宮外。另外HcG和P值也可作為異位妊娠參考標準。5.39.217.77, ?: B) z) |7 l5 L9 R* J* g) j% z. {
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5、宮外孕會有危險嗎?
; `5 h# k8 x% s$ m- M一般情況下,宮外孕沒有生命危險,但是有個別情況的宮外孕,非常危險,主要原因是不斷膨脹的胚胎,導致輸卵管或者妊娠部位的大出血,甚至有可能是特別兇險的出血。因此,宮外孕像是一個定時炸彈,大部分定時炸彈沒爆炸,有的炸彈小爆一下,有的炸彈卻會要了命。宮外孕也是婦科急症中有可能會導致生命危險的一種疾病。
0 t) e& G. b0 G [5 _tvb now,tvbnow,bttvb6、宮外孕應怎樣治療?tvb now,tvbnow,bttvb6 ^4 c- m/ |+ D; o' L
治療方案要因人而異,大體上可以分為保守性觀察、藥物治療和手術治療幾種。
- V4 P/ v9 P% a4 S- Y* b5.39.217.771）保守性觀察
5 ~$ P- E6 ^! u# n" v; Q! itvb now,tvbnow,bttvb保守性觀察就是等待,在生命體徵平穩、包塊不太大,而且B·-HCC持續下降的情況下,是可以選擇保守觀察的,但是如果隨診不方便,保守就不合適。tvb now,tvbnow,bttvb- I1 R$ N! h% _( W. c" x, W1 E
2）藥物治療5.39.217.77$ C" f( G5 n/ t" M
目前主要是用化療藥物甲氨蝶呤治療,用藥物殺死懷孕部位的胚胎和絨手選擇用藥物治療需要一定的標準,必須包塊不太大、B-HCG不太高、生命體徵穩、對藥物也不能有過敏的情況。如果可以採用藥物治療,那麼相對於手術治療言,不僅費用低,而且可以有更好的預後。
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4 v2 g; `0 f) vTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3）手術治療TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 M$ ^) }! u% p+ S4 D1 _" z
保守和藥物治療不適合的,都是可以用手術治療的,目前,手術一般都是可以通過腹腔鏡微創進行,不僅有診斷的作用,而且可以治療。手術中可以根據生育的情況選擇保守性的輸卵管開窗或者妊娠病灶清除,或者是做輸卵管切除術。因為輸卵管有兩側,即使切除了一側輸卵管,以後仍然是有可能懷孕的。tvb now,tvbnow,bttvb/ f! Z- M. W ? m- a' @9 t
無論是哪種治療方法,都要進行隨診,藥物治療或者手術治療以後,都需要進行B-HCC定期監測。必須要隨訪到β-HCC下降到5mIU/ml以下,才能放心。0 c# V7 {# S7 [; U. P
7、以後還有機會生孩子嗎?tvb now,tvbnow,bttvb- ~" O+ q! Z- e0 I Z/ h( ^# {
只要有一側輸卵管在,功能是正常的,那麼以後是可以妊娠的。一次宮外孕以後,再次發生宮外孕的機率在10%左右,較正常人是會高一些,但90%仍然是正常的宮內懷孕。5.39.217.777 G: N- J- w3 `8 A; f4 \* O
8、預防措施有哪些?5.39.217.775 P+ a% Q+ J9 L8 O7 ~! d
健康的女性,注意性生活衛生,減少外來感染的機會,減少得盆腔炎的機會,相對來說,也可能會少些發生宮外孕的情況。1 g, t$ i) G4 A# Z* m
對於已經發生過宮外孕的患者,目前沒有預防再次宮外孕的方法。懷孕後在停經40天左右做超聲檢查有利於早期排除異位妊娠。 |
發表於 2020-4-27 12:41 AM
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