早安健康／魏崢（振興醫院心臟醫學中心主任）tvb now,tvbnow,bttvb# C( }9 U- `& U# v* W+ ]8 w7 p
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 `) s/ a/ _6 ~
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 e. o6 m# m! y
冠狀動脈阻塞性心臟病2 F4 g' }! d3 F% m
1 O w1 X3 Y( W7 P+ j冠狀動脈起源於主動脈根部，被覆在心臟表面，負責供應心臟肌肉的血液，開始是右冠狀動脈與左冠狀動脈，之後分為三條主要血管：右冠狀動脈、左前降支、左迴旋支。
+ L0 I. Q* {& T; h* T
$ H" Z5 O( r: d% U* zTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
* d+ o7 l! a" N公仔箱論壇
e3 x: m7 r- p& t: JTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。因為血管分支越來越多，被覆在心臟肌肉的表面上，形成類似帽子的形狀，因此稱為冠狀動脈。又因為它的管徑最粗也只有大約3毫米至4毫米，所以在人們長時間幾十年不停使用下，血管難免會發生阻塞、鈣化等問題。
2 c/ n _+ w3 E* m! @( }: l6 r6 BTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 m( v" j3 A1 B- Z, W8 Y
我們的心臟每分每秒不停搏動，將經過肺循環帶氧的血液輸送至全身，以每分鐘大約72次心跳，每次擠壓出去約莫70cc的血液計算，人類的心臟幫浦一天送出的血量大約有7.2公噸，但這些血液對心臟而言，只是路過，不能據為己用，真正提供心臟肌肉氧氣與養分的，則是細小的冠狀動脈。假若冠狀動脈血管阻塞影響血流正常運送，就會造成心肌缺血，進一步危害心臟的功能。公仔箱論壇; B1 u0 z3 k; @. ?8 w0 F3 A0 Y
- s4 T b0 r2 H, @7 cTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。正常的血管管壁裡不應該有脂肪存在，人體偵測到外來物侵入時會啟動發炎細胞，從血液裡鑽進血管壁清除異物後再帶離，一旦發炎細胞吞噬過多脂肪，體積變大而無法自由進出時，便會留滯在血管管壁裡。脂肪表層因發炎結痂產生纖維化，在有限細小的血管管腔中不斷堆積，長時間便形成動脈硬化斑塊，造成阻塞。5.39.217.77+ ^9 u2 m2 N- M, A( B
: `* A( z2 x, w+ ~7 \
發炎細胞為方便進出血液，會分泌物質溶解纖維蛋白，倘若分泌的酵素過多，會導致纖維帽組織變得鬆散、崩裂，形成傷口，傷口組織接觸到血液則會自然產生血栓，血栓是造成血管急性阻塞的重要原因。
; W/ d* a9 Z( X1 i6 N公仔箱論壇. ^5 L- S4 K, [% O" U# h
冠狀動脈阻塞性心臟病，一般又簡稱為「冠心病」，造成血管狹窄，導致輸送養分受阻，致使心肌缺血，也就是「缺血性心臟病」或「缺氧性心臟病」，進而引發胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難等所謂「狹心症」或「心絞痛」的症狀。0 `, _) o: _5 F# _3 @8 }8 p: o
+ ?+ \( d6 N7 o5.39.217.77若還不是非常嚴重，狹心症的症狀可能只是運動的時候胸悶而不是胸痛，因此有些人誤會那不是心絞痛而耽誤了就醫的時間。
1 Z/ U) C3 L" c5 F o0 K6 U公仔箱論壇
1 F, ?; V8 L; @: t$ Gtvb now,tvbnow,bttvb冠狀動脈阻塞，造成心臟缺血時，會發生胸悶不舒服等心絞痛的症狀，當逐漸嚴重發展到完全堵塞的時候，心臟肌肉將會壞死，此時便稱之為「急性心肌梗塞」。
) j5 E4 u& `0 _ w$ \7 a0 B: p! m公仔箱論壇
4 s- }! C" p5 U; _tvb now,tvbnow,bttvb典型心肌梗塞發作會持續感到胸痛，休息也無法改善，同時合併氣喘、冒冷汗、心悸、頭暈、嘔吐等症狀，一旦確診，最重要是設法盡速使阻塞的冠狀動脈恢復血流供應，阻止心臟肌肉壞死範圍擴大。5.39.217.77$ D: C K# f" ]: W S6 Y
! j' V" ]" F4 t+ `心肌梗塞後，壞死的部位將形成結疤而無法再生，該部位的心臟肌肉將可能永遠喪失功能。因此心臟肌肉壞死的範圍越大，心臟的功能將變得越差，未來的預後也將不好，死亡率也越高。
* j% ^" B" u" S+ P' o2 s7 a0 j公仔箱論壇
5 E9 g6 v: t- cTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
- r. Q) ~5 I6 Z4 H* i7 e' E5.39.217.77
" L0 T& u" X" m6 T' {7 u; d" i公仔箱論壇致病因素5.39.217.77 f/ U+ b {( G
- C8 O' \ ?1 @" h o* {1 d公仔箱論壇抽菸
* p0 s/ Y, T# x4 v( ]. h' [TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。tvb now,tvbnow,bttvb* S7 y' d5 i+ s" ~/ i/ D" k$ X
抽菸是引發心律不整，造成冠心病患心肌梗塞猝死的因素之一。因為抽菸會造成血管收縮、血壓升高、脈搏增加，使高密度的血脂肪降低，停止抽菸對冠心病的程度有降低的作用。公仔箱論壇' q0 ~! e: i+ A: T) I& Q% F5 n
# E. J8 h0 S. V$ n0 p' [! y高血壓
9 P( ^% C. e$ ?( F! M3 M5.39.217.77 m1 G* m. ^; r2 C i
高血壓雖然不是造成腦血管與冠心病的主要致病原因，但是卻可以加重動脈血管的硬化，所以凡是血壓長期超標就該服藥降低血壓。除了前述睡眠與環境因素外，高血壓症是因為血脂肪侵襲血管內膜，導致血管硬化，成為高血壓症致死原因之一。
3 @' a, K" O# k5.39.217.775.39.217.77# M7 l, ^2 J: v& q4 n6 n" E4 q( t) ^
高血脂
: @& M. M2 B6 s: b: m% I2 ^5.39.217.777 ?. l5 g- D4 o/ G4 T& Y
低密度脂蛋白（LDL俗稱壞膽固醇）是冠心病之致病因素，而高密度脂蛋白（HDL俗稱好膽固醇）越高，則導致冠心病之機率越低，因為高密度脂蛋白（HDL）能幫助身體吸收血液裡的血脂肪，輸送至肝臟代謝後排出體外。
, M! H$ ?1 y6 d. k7 {tvb now,tvbnow,bttvb
- X/ }' T3 L3 B. Z: I" Z5 l5.39.217.77糖尿病( f3 y# J/ C* F$ F6 f& p( A# b
5.39.217.772 m0 \8 H: Z: k
血糖過高往往沒有症狀，但是它不但導致高血壓及血脂肪增加，糖尿病本身會使全身微血管、心血管發生病變，令病患發生動脈硬化。血糖控制方面，一般建議將糖化血紅素控制於6.5%-7%以下。5.39.217.77# w. Y1 l' S! z, D& Y
! E$ H. [8 m' @# a# ITVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。家族病史tvb now,tvbnow,bttvb; o! I# u" p7 F
0 r* L: y( d3 S& M% N( a
家族遺傳性高血壓、高血脂、糖尿病或環境因素、飲食習慣、情緒及日常生活等，都是冠心病的致病因素，而冠心病的死亡率在有家族病史者，比一般民眾高出3倍。
6 H1 C \9 b# N- M. s7 F# h* z公仔箱論壇
7 z, S4 S% `9 i/ |7 q4 b公仔箱論壇高半胱胺酸tvb now,tvbnow,bttvb. @9 _3 o# X/ A: M9 p( i1 b5 |) p
4 A) z* ^6 l, }1 k% H公仔箱論壇血液裡的Homocysteine增加與冠心疾病有關，它的增加會造成血栓，反之則降低冠心疾病。倘若飲食中加入葉酸（Folic acid），會減低血液裡Homocysteine的含量，但還須請教醫師，別自行「進補」。
( f4 N$ |/ U5 W
8 @& N( l: P, |4 A9 I1 T) t( _C-反應蛋白TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- M# Q0 L: s% H
4 F' b0 Q9 [( ^8 l0 w2 F9 z4 x公仔箱論壇從臨床上累積的經驗得知，炎症與冠心疾病有關，從血漿裡發現CRP的升高，可顯示冠心病的徵兆。CRP與傳染病雖有牽連，但不能確定何類菌種，否則可用抗生素來治療。5.39.217.776 f& B& D" @( i7 Y5 a/ w- |
0 E* y7 |6 r% @: d5 M) y5 T2 b! TTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。動情素
9 A. {7 b) f! [$ _5.39.217.77
$ E- h4 C O0 i1 l0 u- w40歲前男與女的冠心病發病率是8：1，70歲以後，男女發病率是1：1。顯然這與女性停經後，動情激素 （Estrogen）分泌減少有關。
6 T4 \+ x: q1 w. [4 G+ y4 \2 l7 \5.39.217.77
( ^. B7 ~$ |+ R2 i2 }動情激素有保護心血管的功能，婦女停經後，動情素分泌減少，影響高低密度脂蛋白的指數，進而增加冠心病的發生率，至於是否透過動情素治療來降低發生率，必須考慮是否有乳癌家族史，因為動情素會增加乳癌的發生率，另一個考量是動情素也可能有增加凝血性血栓的罹病機會。' T. R- D8 p+ ?7 \& p1 R9 r
6 G# e+ I L. {5 |7 Y/ o' h減少致病因素
# N g% U) Q: V( J# @公仔箱論壇+ F# r2 P3 ^# D5 _1 @5 j+ m
經預防醫學的觀察與心臟冠狀血管攝影統計，男士超過45歲，婦女超過55歲，心臟病的發病機會開始大幅增加，要提高警覺的注意包括：
- O& f3 \8 d; o$ _" e) j3 i
7 [3 L+ X" U6 {8 I# F5 }+ ~' A5.39.217.77關注家庭病史
! Z# R8 l, T% y8 o' B3 ^公仔箱論壇
6 C: s+ q) g9 U( p( K, B5 D● 遺傳基因仍然是致病的主要因素，許多人有家族病史，即便注意飲食，也將脂肪控制在正常範圍，但仍然很早便得到了冠心病。
% [1 z4 n' E$ P+ {* M0 g公仔箱論壇
6 [& J" s3 Y3 ~' O) N' wTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。● 過去多數人都認為肥胖會增加冠狀動脈疾病的危險性，但是現在的證據顯示兩者之間未必有很大的關係；即使如此，肥胖總不是件好事，它還是和高血脂症、高血壓、糖尿病脫離不了關係，所以治療冠心病時也要把肥胖症一併治療。
3 p) a, [- M( m5 B公仔箱論壇公仔箱論壇: Z; ^ \, L9 V3 r, H5 C
飲食首要是降低飽和脂肪
" F+ C0 C" f7 _7 f公仔箱論壇5.39.217.773 E5 S# J, ]7 Q' a+ G
熱量也應適合標準體重的需求。換言之，減少飲食的脂肪含量與糖分，多食蔬果，再配合有氧運動。6 K' ]( \8 ^" {6 ^9 ~
! S. ?/ h% K+ j9 @) D0 I+ N% n
戒菸與放鬆情緒5.39.217.77! J& Z0 |" s4 ~' O# f
( Q3 U: T8 c( r! s; X3 v
抽菸不但加速冠狀動脈血管的阻塞，不分性別、年齡都會增加血栓、心肌梗塞與死亡的危險。
0 m2 F/ Y2 @ h4 r( Gtvb now,tvbnow,bttvb3 T/ \5 j7 S3 q" o4 Q
慢性病管理
8 C5 t* o" S* a0 k. ]5.39.217.77tvb now,tvbnow,bttvb- P7 c4 y; V9 j# O0 O6 ]! E
● 高血壓不但增加心肌梗塞的危險並引起中風，也使左心室肥厚，並增加心肌壞死的可能。
4 M8 f( M. h3 k6 z公仔箱論壇
B! d' \1 a. j, [● 糖尿病加速冠狀血管與全身周邊血管的硬化，同時伴隨血脂的不正常，增加心絞痛的可能性，及心肌梗塞和猝死的機會。公仔箱論壇5 d" V- l- d! T9 z2 F
公仔箱論壇$ ^/ o; P+ t8 r9 I6 [6 v
● 血脂最好低於200 mg/dl，而低濃度血脂、低密度脂蛋白（壞膽固醇）最好低於100 mg/dl；而高密度脂蛋白（好膽固醇）最好高於40 mg/dl。要控制血脂肪，除了需要注意減低飲食裡的飽和脂肪酸、運動、降低體重外，也可以憑借降血脂藥物，使低密度脂蛋白降低25% - 50%，或多攝取纖維性食物，讓高密度脂蛋白增高及降低三酸甘油脂。
5 L7 u; `" B2 w# e' H- K8 {公仔箱論壇
; E! A8 x0 g& B: m, s. z雖然如此，我建議患者不必過度為了高血脂擔心，因為血脂高未必與冠心病有絕對密切的關係，而降血脂的藥物也常有一些副作用，所以「適度地」控制飲食與必要時低劑量的降血脂藥物就可以了，千萬不要為了高血脂而恐慌。 |
發表於 2018-1-3 07:37 AM
| 
