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標題: [健康資訊] 福善美Fosamax背後之真相 [打印本頁]

作者: whitylam 時間: 2010-1-7 02:32 PM 標題: 福善美Fosamax背後之真相

作者:林潔妍
畢業於美國夏威夷大學食物科學及人類營養學University of Hawaii at Manoa, Food Science and Human Nutrition
現於美國凱斯西儲大學修讀公共營養教育碩士及臨床營養學Case Western Reserve University, Master in Public Health Nutrition & Dietetic Internship)
曾任香港科學家專門店營養師

係香港, 唔少更年期後既女仕, 都會有機會患上骨質梳鬆症, 一般醫學上會使用荷爾蒙補充藥物去減少因荷爾蒙唔平衡而加速既骨質流失. 骨質梳鬆症,影響大部份年長女性,病人骨骼會變得脆弱,骨質密度漸漸下降, 而且容易折斷. 首當其充既係盆骨位置. 有五份一既年長女仕會因盆骨骨折而死亡.

骨質梳鬆vs骨質稀少公仔箱論壇/ e5 B/ c& s' g( [7 a
骨質稀少亦係大部份年長女仕身上出現況問題,固名思義, 骨質稀少即骨質密度變得稀梳同骨骼變得脆薄, 但係同骨質梳鬆唔同既地方係, 骨質希少並唔會引致骨折既結果.
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為何會出現骨質梳鬆和骨質稀少兩個名稱?
骨質稀少, 係近幾年先開始被認為需要用藥物去冶療既一個病。早於1990年之前, 好少人認識骨質稀少呢個名稱.要知道骨質稀少呢個名稱點樣演變為今日受到大衆關注,而且有唔少女性要服食藥物黎治療呢個病,就要追索到1992年,由世界衛生組職(Who Health Organization)贊助,於羅馬一所酒店所招開既一個會議.由於當時醫學界並無特定既診斷標準,只有當出現骨折之後,病人先能得到確診同治療.所以既當時會議既目的就係為左綜合各骨質梳鬆症專家同醫護人員之意見,對如何診斷骨質梳鬆症,定出一致既方法.

係90年代初,由於科技發達,一早己經有骨質密度掃描機既出現,用黎判斷骨質梳鬆程度,從而預防骨折發生.問題係,專家並唔知道,究竟骨質流失到去咩程度先叫做唔正常.大部份人當30歲之後,骨質流失就會加快.而問題係究竟流失幾多先會增加患上骨質梳鬆症同骨折既風險呢?
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當時羅馬既會議就有專家作出左結論,係統計圖上面,畫出骨質密度向下降既人仕為有「骨質梳鬆」(osteoporosis),而另一半,即骨質密度無向下降既人仕,則定為「骨質稀少」(osteopenia).呢班專家當時作出呢個決定,只係為左方便公共健康研究專家曰後對兩組人仕作出研究.但係佢地無諗到,呢個決定,會令其他人覺得「骨質稀少」係一個病, 而且需要用到藥物去治療.: z2 T) F, O) D" E. n
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係1995年, 美國一位叫 Jeremy Allen 既前美國藥廠IMS Health (Intercontinental Marketing Services Health)負責人,就被當時既製藥業巨頭---默克公司(Merck & Co.Inc) 既主席tvb now,tvbnow,bttvb$ S) `) H7 j9 X; D8 h& }# B
David Anstice,邀請去幫佢推銷藥廠既一隻,針對預防骨質疏鬆症既新產品----福善美(Fosamax).由於當時估計有數以萬計既美國婦女患有骨質梳鬆症, 預計福善美呢一隻新產品, 將會係全國最暢銷既藥物, 而且每年純利可達十億美元.

要令福善美係全國大賣,首先要令大部份女仕進行骨質密度檢測.去確定佢地有骨質梳鬆症.係福善美誕生之前,一般會建議骨質梳鬆症病人多吸收鈣質, 維生素D,同埋多做負重運動. 而最後治療既方法就係使用荷爾蒙調節劑. 但係長期使用荷爾蒙調節劑亦會出現唔少問題.

當時美國用黎量度骨質密度既儀器並唔普遍, 一般市民要量度骨質密度, 就只有繳付大約$200至$300元美金, 用一個叫Tabletop bone densitometer既儀器去量度. 而且呢個儀器只能係一啲大型既醫院先揾到, 所以住係一啲遍遠地區既居民, 就可能要用一整日既車程, 先可以做到個測試啦.tvb now,tvbnow,bttvb2 G9 k! A- S2 N' q1 @% L
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為左令福善美大賣,默克藥厰既Allen想盡辦法令每個醫生診所都有一部量度骨質密度既儀器, 而且要將成本降低, 病人唔需要付太高診金就可以做到呢個檢測. 當時Allen作出左一個決定, 就係游說默克藥厰成立一個非牟利既骨質密度檢測診所, 叫做Bone Measurement Institute.
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係1995年, Bone Measurement Institute骨質密度檢測診所成立之後, Jeremy Allen決定改變當時需要大量地方去安置,而且高成本既骨質密度檢測方法.佢發現原來一啲用黎量度周邊骨骼既骨質密度檢測儀(peripheral machines), 比起以前所用既,量度整個人骨骼同盆骨骨質密度既儀器,更加方便. 由於可以係任何地方都使用得到, 而且只需量度手肘, 腳肘, 手腕或者係手指既骨質密度. 價錢亦係一般醫生能夠負擔得起,佔既地方亦唔多. 所以Jeremy Allen決定聯同其他製造商, 大量生產呢種新式既骨質密度檢測儀. 亦希望其他製造商能加入, 幫助降低成本. tvb now,tvbnow,bttvb" \6 f: u; F- s& z: ~& j/ C

但係好多製造商都認為, Jeremy Allen既計劃有問題.其中一間生產----「月球企業」（Lunar Corporation)既創辦人Richard Mazess就指出, 新款既骨質密度檢測儀並唔能夠準確咁量度出全身既骨質密度, 亦唔可以用黎推測將來會出現骨折既風險. Richard Mazess認為, Jeremy Allen 既計劃並唔老實, 違背左一般診症既宗旨. 由於Richard Mazess唔肯妥協, 因此佢既公司「月球企業」亦因此被排斥. 更甚既係, 默克藥厰出手買下工廠, 然後自己大量生產骨質密度檢測儀器, 係全國大量推銷, 令其他廠商唔可以成為佢既對手.tvb now,tvbnow,bttvb) {9 k; \+ [* z+ c, Y

當時國際臨床骨質密度檢測學會(International Society for Clinical Densitometry) 既主席Sanford Baim亦反對使用新式既骨質密度檢測儀黎判斷病人有否患上骨質梳鬆症. 佢指出, 由於女性停經後,身體各部份既骨質流失各有不同,所以要斷定盆骨或脊椎既骨折機會, 唔可以單靠量度手腕腳腕既骨質密度黎決定.tvb now,tvbnow,bttvb( ]& e! h2 M/ \$ n
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默克藥厰大舉投資成立骨質密度檢測中心,同降低新式檢測儀既成本, 成功咁改變左整個市場.加上係1997年,默克藥厰令政府通過<骨質密度量度條例>(Bone Mass Measurement Act), 令骨質密度檢測既費用包括係醫療保險保單之內. 自此之後,量度骨質密度對所有醫生黎講,就成為左一門賺錢既生意.除左令政府通過<骨質密度量度條例>之外,係同一年,默克藥厰亦將原有既福善美葯物劑量, 減少至五毫克, 專門俾有骨質稀少既女仕使用. + z5 T/ b7 j) P2 @
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默克藥廠令眾多既醫務所有自已既骨質密度檢測儀,而當病人知道自己有骨質稀少既情況時,佢地就會認為要開始接受治療,而醫生亦會建議病人使用福善美作預防之用。一般黎講, 骨質密度係以< T數值>(T-Score) 黎代表, 即係量度出黎既結果, 與同種族, 同性別既正常成年人平均骨質密度,相差幾多。< T數值>在 tvb now,tvbnow,bttvb/ B. q- Y7 u) O/ X
“-1” 以上為之正常,而 “-1” 至 “-2.5”之間就被介定為骨質稀少,“-2.5” 以下則有骨質梳鬆症。通常新式既骨質密度檢測儀,所得出既<T數值>,並唔可以用黎代表舊式儀器, 亦唔及舊式儀器準確。但係由於骨質密度檢測開始普及, 唔少年過50或60歲既女仕, 聽到朋友有骨質稀少既情况而要以藥物冶療, 亦分分進行檢測。醫療保險要支付既骨質密度檢測個案由1994年既77,000宗增加至1999年既150萬宗。而且新式既骨質密度檢測儀銷售量亦因此增加至500%。自此之後, 骨質稀少就成為左需要用藥物去治療既一個病。
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美國加洲太平洋醫學研究協會(California Pacific Medical Center Research Institute)既主席Steve Cummings指出,福善美呢種雙磷酸鹽類藥物,對被診斷出患有骨質稀少既女仕黎講, 並無太大用途,因為佢唔能夠幫助預防骨折發生。華盛頓大學既藥劑學副教授Susan Ott亦指出,雙磷酸鹽類藥物,只能增加骨質密度,但係就唔可以預防身體各部位骨折發生既機會.加上,無任何長期研究做過有關服食雙磷酸鹽類藥物會對人體做成咩影響, 所以其實以呢類藥物黎治療, 係應該用作為最後防線, 即骨質密度真係好低既時候,先有需要建議使用。因為Professor Susan Ott擔心, 長期使用雙磷酸鹽類藥物超過10年,有可能會令骨骼變得更脆弱。有少部份個案指出因長期股食福善美而令大腿骨骨折。預防骨折可能最終加快左骨折形成。
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醫療制度之矛盾
毫無疑問默克藥廠令唔受到骨質梳鬆影響既女仕,得到解決方法. 係藥厰既角度, 佢地認為造福唔少人.但係佢地無諗過,一啲無咁嚴重, 只係骨質稀少既婦女, 亦都要接受無謂既治療.當一種藥物產生, 能夠醫治病痛, 其實係一件好事, 但係藥廠為左增加利潤,而將市場擴大致無患病既人仕身上,就失去左原本藥物用黎醫治病痛既真正意義。其實, 除左骨質疏鬆藥之外, 不少藥物, 例如降膽固醇, 憂鬱症防治藥物黎, 都被過份普及.

所當你番到屋企既時候, 諗清楚啲, 有幾多種藥, 你係真係有需要服用呢!

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