以前我們都認為，血管阻塞就像水管裡黏了髒東西。到了完全堵塞的時候，就是心肌梗塞。後來發現，這個觀念是錯的！「為什麼心臟內科醫師要把自己的LDL控制得那麼低呢？ 這要從心肌梗塞說起......」我邊說邊拿出紙筆畫起我那畫過成千上萬次的圖來（見下文圖表4）。
! J& \" J9 ]0 f/ ETVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。● 冠狀動脈是水管，負責供應心臟的養分「心臟有三條叫冠狀動脈的血管......這樣一條、兩條、三條。」
7 y/ v l# Q$ \) A( e! ]) p我邊說邊在心臟圖形上加畫三條像替心臟穿了丁字褲般的血管線條。6 I. s: j* K& L% X
「血管像是水管，負責供應心臟的肌肉養分，如果水管堵塞，還沒完全塞住時，血流不通，它所供應的區域就會養分不足，這叫做狹心症、心臟缺氧或心臟缺血，產生的症狀就是心絞痛。」
& m. b1 i+ N3 J公仔箱論壇我在圖中的一條血管中段處用筆畫上一個大黑點，然後再圈出仰賴這條血管供應養分的後方肌肉。公仔箱論壇( o1 B" |- w5 i; w8 H
「如果這條血管裡面突然完全堵住，後方的肌肉就會壞死，便是心肌梗塞。」tvb now,tvbnow,bttvb5 M6 y9 E- N+ h( X
我把剛剛圈起來的區域都用斜線槓掉，代表這塊區域全都壞死了（見圖表4）。tvb now,tvbnow,bttvb8 j H2 P+ F: M# v1 \3 [
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9 a+ V# ?. W" \( h圖／圖表4：心臟因血管堵塞而肌肉壞死，即為心肌梗塞。天下文化出版提供tvb now,tvbnow,bttvb' Z' e5 v L( ~7 l' {9 y
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● 心肌梗塞時要盡快就醫，分秒必爭「發生心肌梗塞的情況時，必須緊急就醫，一定要盡快打通血管，因為那個堵住的點後方的肌肉會逐漸壞死，十二小時之後，肌肉就會完全壞死，到那時候就算打通也救不回那些肌肉了。」
& p7 K. t) y' d3 O8 ?8 @公仔箱論壇「所以，只要在十二小時內就醫就沒事了？」病人這麼問。' ^0 K2 b, l/ ?0 O6 M7 ^2 |
「不是，心肌梗塞時，肌肉每分每秒都在壞死，就像房子失火時，如果十二個小時會燒光，那麼消防隊愈早滅火成功，就可以搶救愈多面積。例如，一棟有十二個房間的屋子失火，一小時會燒掉一個房間（當然實際上火災發生時，焚燒的時間、空間不會那麼平均，在此只是舉例），那麼三個小時就滅火成功便能救回九個房間，十小時滅火成功就只能救回兩間。」公仔箱論壇* K9 d! w. u% k4 V
「我了解了，要愈早就醫愈好。」5.39.217.77 ]" T, d9 S: Y4 @. c7 @
「沒錯，心肌梗塞時要盡快就醫，分秒必爭。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 o* i; e7 [$ S+ `; c6 S
我看著病人，覺得他已經完全理解了，才繼續往下講。# ^; \# M9 f- Y i* @$ i5 j
● 疏通水管，不能預防心肌梗塞「以前我們都認為，血管阻塞就像水管裡黏了髒東西。」我又另外畫了兩條線，代表血管（見圖表5）。
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圖／圖表5：血管塞住的錯誤印象圖。天下文化出版提供+ q/ t& w/ X5 s+ ] i
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「今天塞了30％，明天70％......」我在那兩條平行線中間，加上許多代表血管裡面開始堵塞的線條。
6 z0 U5 B2 H/ M; N0 E/ L. [5 D6 UTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「到了完全堵塞的時候，就是心肌梗塞。」我把線條中間的縫隙，用黑筆完全填滿。
' C/ X" D R) r$ h$ ^) t「所以我們只要在血管快完全堵塞的時候，趕快通一通，疏濬一下，這樣就不會心肌梗塞了......」
w$ Y8 ?, I' Q5.39.217.77病人看著我畫圖，沒說半句話，也許是在YouTube 或電視上已經看我講過這一套了，臉上一點表情都沒有。tvb now,tvbnow,bttvb. R4 j# | Q0 Y$ Q# m
「但是後來發現，這個觀念其實是錯的！」我再用黑筆在剛剛畫的圖上面打了一個大叉叉。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- ^' T0 X9 S- {9 a5 u" {4 @
病人嘴巴微微張了開來，好像雖然以前看過我的解說，還是不太能置信。
5 c8 ^1 A9 K3 U. Ftvb now,tvbnow,bttvb「現在認為，血管剛開始出現變化，」我重新畫了兩條線，當做血管，「是血管壁愈來愈厚。」我把兩條線外面再加了兩條線。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 u, A" X3 |; N
「血管壁愈來愈厚，剛開始對內徑不太有影響。」我把血管壁畫得愈來愈厚。「最後有的人就會向內擠壓，影響血管內徑，產生症狀，叫做心絞痛。」
6 Q3 ^# @+ S1 ^. c: t1 ]. S/ O5.39.217.77病人很專心的聽著。
5 L% X4 n9 r4 I) v m' a5.39.217.77「但也有人沒經過這個階段，在血管壁變很厚時，沒向內擠壓，就粥塊破裂，產生血栓，血栓把血管完全堵塞，就是心肌梗塞。」tvb now,tvbnow,bttvb5 Z7 H9 A3 s0 l$ H- J
我換了枝筆，畫出血栓塞住了整個內徑的樣子（見圖表６）。
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圖／圖表６：血栓塞住整個血管內徑。天下文化出版提供
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5 X0 @# `. n& U7 X* T. @tvb now,tvbnow,bttvb「堵住這個點之後，後方的肌肉得不到血流供應就會壞死，稱為『心肌梗塞』。」我刻意加強語氣。
6 [! W! w# i; B0 W {「把心肌梗塞想像成土石流，這樣就很好理解了。」
1 X2 j3 |$ |; T: t% n$ T9 b5.39.217.77我再次把前面提過的土石流理論搬出來，很重要，所以要說七遍。tvb now,tvbnow,bttvb5 E7 g% Q4 W+ V; [
❝放支架就像修公路，根本無法預防土石流，想預防土石流，就要做好水土保持。❞
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病人沒有說話。
, k9 D1 `& b! V+ c2 N/ J: etvb now,tvbnow,bttvb● 改變動脈硬化的因子「血管壁像年輪一樣，一天天愈來愈厚，這和很多因素有關，但其中最重要的，是年齡和遺傳。」我停頓了一下，好強調這兩個重點，過了一下才繼續講。tvb now,tvbnow,bttvb/ u7 k7 G8 c% a6 X% z; v# A
「但這兩個因素我們改變不了，所以雖然最重要，也變得不重要了。」患者點點頭。
" ~9 c9 {: P2 a- N公仔箱論壇❝我們可以改變、可以控制、可以做的，就是三高、體重、不抽菸、運動、瘦身等，所以控制、執行這些生活習慣才是治本，才是水土保持，而不是放支架修公路。❞
1 }/ W& T; Z$ b W+ _: c8 Q4 o' L5.39.217.77我對病人這麼說。5.39.217.77/ c f: H% S" f$ q5 P! B u( G
「另外，什麼時候最容易發生土石流呢？」我開始自問自答。
6 {( D5 N1 k9 T" S0 O9 S5.39.217.77❝颱風、大雨、地震時最容易發生土石流。那什麼是颱風呢？ 就是生氣、太累、熬夜、情緒激動、天氣變化、感染、空汙、疫苗......❞
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我把疫苗也加了進去。tvb now,tvbnow,bttvb* m1 _6 R+ {9 `5 Z
「那我現在該怎麼做？」病人問。tvb now,tvbnow,bttvb5 ]4 d/ A# |9 L- i# z# B/ p
我做了總結：
8 I6 q: O9 H( [% Y5.39.217.77❝就是控制三高、戒菸、運動、瘦身、不要生氣、不要太累、不要熬夜、不要關注選舉、不要看政論節目，一天笑三次。❞
. S/ g3 e$ T2 s公仔箱論壇我停下來，看著病人的反應，他聽到不要看政論節目，笑了起來。公仔箱論壇# P+ Y9 k) [3 x6 _" ^, X( `
