以前我們都認為，血管阻塞就像水管裡黏了髒東西。到了完全堵塞的時候，就是心肌梗塞。後來發現，這個觀念是錯的！「為什麼心臟內科醫師要把自己的LDL控制得那麼低呢？ 這要從心肌梗塞說起......」我邊說邊拿出紙筆畫起我那畫過成千上萬次的圖來（見下文圖表4）。公仔箱論壇3 A% X+ {/ ^8 ^5 c+ |$ {" w& a+ o
● 冠狀動脈是水管，負責供應心臟的養分「心臟有三條叫冠狀動脈的血管......這樣一條、兩條、三條。」
6 H4 d, `; H! c# b) f& OTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。我邊說邊在心臟圖形上加畫三條像替心臟穿了丁字褲般的血管線條。
) p2 F8 c& Z% g ]TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「血管像是水管，負責供應心臟的肌肉養分，如果水管堵塞，還沒完全塞住時，血流不通，它所供應的區域就會養分不足，這叫做狹心症、心臟缺氧或心臟缺血，產生的症狀就是心絞痛。」5.39.217.77( l& h9 M4 R W8 X) }
我在圖中的一條血管中段處用筆畫上一個大黑點，然後再圈出仰賴這條血管供應養分的後方肌肉。
2 Y* }1 n- P' t! [, y0 A `tvb now,tvbnow,bttvb「如果這條血管裡面突然完全堵住，後方的肌肉就會壞死，便是心肌梗塞。」
V& f% O/ N3 c$ a. g- E& a, h公仔箱論壇我把剛剛圈起來的區域都用斜線槓掉，代表這塊區域全都壞死了（見圖表4）。
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7 H2 |+ k$ n& U2 L4 |圖／圖表4：心臟因血管堵塞而肌肉壞死，即為心肌梗塞。天下文化出版提供
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9 G' ]5 z5 G/ y. v, d1 W! D0 h K● 心肌梗塞時要盡快就醫，分秒必爭「發生心肌梗塞的情況時，必須緊急就醫，一定要盡快打通血管，因為那個堵住的點後方的肌肉會逐漸壞死，十二小時之後，肌肉就會完全壞死，到那時候就算打通也救不回那些肌肉了。」
! u1 ^9 [2 }6 y; h& b+ i, u公仔箱論壇「所以，只要在十二小時內就醫就沒事了？」病人這麼問。
/ c" k1 J3 p C! g5.39.217.77「不是，心肌梗塞時，肌肉每分每秒都在壞死，就像房子失火時，如果十二個小時會燒光，那麼消防隊愈早滅火成功，就可以搶救愈多面積。例如，一棟有十二個房間的屋子失火，一小時會燒掉一個房間（當然實際上火災發生時，焚燒的時間、空間不會那麼平均，在此只是舉例），那麼三個小時就滅火成功便能救回九個房間，十小時滅火成功就只能救回兩間。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 P$ h2 B& g# i: H
「我了解了，要愈早就醫愈好。」' y- q$ [/ I" `" \5 A! g: q- A
「沒錯，心肌梗塞時要盡快就醫，分秒必爭。」
+ @) o5 u" ^0 T: A) a9 O0 t我看著病人，覺得他已經完全理解了，才繼續往下講。$ m. `" ^- u( W
● 疏通水管，不能預防心肌梗塞「以前我們都認為，血管阻塞就像水管裡黏了髒東西。」我又另外畫了兩條線，代表血管（見圖表5）。
c% d) F/ k) s$ G, M: ?6 {+ f/ TTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
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圖／圖表5：血管塞住的錯誤印象圖。天下文化出版提供
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4 j6 ~: H r3 W0 ]6 A3 @+ X) B! y「今天塞了30％，明天70％......」我在那兩條平行線中間，加上許多代表血管裡面開始堵塞的線條。
8 L, a5 y$ n! U" Y4 q; D; PTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「到了完全堵塞的時候，就是心肌梗塞。」我把線條中間的縫隙，用黑筆完全填滿。tvb now,tvbnow,bttvb& Y2 g/ x3 n0 n
「所以我們只要在血管快完全堵塞的時候，趕快通一通，疏濬一下，這樣就不會心肌梗塞了......」
9 U# |) g& s+ N' i3 ?' A' L+ b5.39.217.77病人看著我畫圖，沒說半句話，也許是在YouTube 或電視上已經看我講過這一套了，臉上一點表情都沒有。4 _( b5 p3 E2 v8 a, E" l
「但是後來發現，這個觀念其實是錯的！」我再用黑筆在剛剛畫的圖上面打了一個大叉叉。
1 V8 f6 U+ }; H+ ]* K; Z病人嘴巴微微張了開來，好像雖然以前看過我的解說，還是不太能置信。
; u+ _9 \% n# G0 \+ c「現在認為，血管剛開始出現變化，」我重新畫了兩條線，當做血管，「是血管壁愈來愈厚。」我把兩條線外面再加了兩條線。5.39.217.774 M( K) _- e/ r: d0 G
「血管壁愈來愈厚，剛開始對內徑不太有影響。」我把血管壁畫得愈來愈厚。「最後有的人就會向內擠壓，影響血管內徑，產生症狀，叫做心絞痛。」8 r, A- b S' l% c. Y" j8 G% D
病人很專心的聽著。
- o; |* I3 i% R「但也有人沒經過這個階段，在血管壁變很厚時，沒向內擠壓，就粥塊破裂，產生血栓，血栓把血管完全堵塞，就是心肌梗塞。」
) ~$ x) o! v7 M! gTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。我換了枝筆，畫出血栓塞住了整個內徑的樣子（見圖表６）。
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圖／圖表６：血栓塞住整個血管內徑。天下文化出版提供
+ ?* ^! L! t. V" @* k2 v5 g5.39.217.77TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 `8 S7 e k( c0 k- G
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「堵住這個點之後，後方的肌肉得不到血流供應就會壞死，稱為『心肌梗塞』。」我刻意加強語氣。2 Q' f3 p) h. C0 w. w
「把心肌梗塞想像成土石流，這樣就很好理解了。」
# c) E. {0 P j! T4 _- dtvb now,tvbnow,bttvb我再次把前面提過的土石流理論搬出來，很重要，所以要說七遍。
1 n) @/ p5 u( l5.39.217.77❝放支架就像修公路，根本無法預防土石流，想預防土石流，就要做好水土保持。❞
1 P4 S! a/ Y2 N$ { C公仔箱論壇病人沒有說話。
1 S' }7 J- | n3 ?3 W% V公仔箱論壇● 改變動脈硬化的因子「血管壁像年輪一樣，一天天愈來愈厚，這和很多因素有關，但其中最重要的，是年齡和遺傳。」我停頓了一下，好強調這兩個重點，過了一下才繼續講。
5 @; c. K6 S" z O8 h公仔箱論壇「但這兩個因素我們改變不了，所以雖然最重要，也變得不重要了。」患者點點頭。" m( s6 m3 Y! w5 L4 j! |9 z* o
❝我們可以改變、可以控制、可以做的，就是三高、體重、不抽菸、運動、瘦身等，所以控制、執行這些生活習慣才是治本，才是水土保持，而不是放支架修公路。❞
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我對病人這麼說。tvb now,tvbnow,bttvb: Q {" R2 Z' _3 i
「另外，什麼時候最容易發生土石流呢？」我開始自問自答。
) B0 z) U$ o: Y+ }tvb now,tvbnow,bttvb❝颱風、大雨、地震時最容易發生土石流。那什麼是颱風呢？ 就是生氣、太累、熬夜、情緒激動、天氣變化、感染、空汙、疫苗......❞
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我把疫苗也加了進去。
I! b; l& n7 L ATVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「那我現在該怎麼做？」病人問。公仔箱論壇; ^2 I& R$ r q8 ^, f3 N5 m
我做了總結：
: v8 V5 P+ v' {% m1 y4 a$ j7 a公仔箱論壇❝就是控制三高、戒菸、運動、瘦身、不要生氣、不要太累、不要熬夜、不要關注選舉、不要看政論節目，一天笑三次。❞
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我停下來，看著病人的反應，他聽到不要看政論節目，笑了起來。
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