以前我們都認為，血管阻塞就像水管裡黏了髒東西。到了完全堵塞的時候，就是心肌梗塞。後來發現，這個觀念是錯的！「為什麼心臟內科醫師要把自己的LDL控制得那麼低呢？ 這要從心肌梗塞說起......」我邊說邊拿出紙筆畫起我那畫過成千上萬次的圖來（見下文圖表4）。tvb now,tvbnow,bttvb. @% O# F+ B, n" y1 m
● 冠狀動脈是水管，負責供應心臟的養分「心臟有三條叫冠狀動脈的血管......這樣一條、兩條、三條。」公仔箱論壇/ k! t0 Q6 V6 b* L6 A- E+ q
我邊說邊在心臟圖形上加畫三條像替心臟穿了丁字褲般的血管線條。
# B) _, w; c( `, O y7 z" h* pTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「血管像是水管，負責供應心臟的肌肉養分，如果水管堵塞，還沒完全塞住時，血流不通，它所供應的區域就會養分不足，這叫做狹心症、心臟缺氧或心臟缺血，產生的症狀就是心絞痛。」5.39.217.77' O$ p& Z. D2 |2 a0 ^' y
我在圖中的一條血管中段處用筆畫上一個大黑點，然後再圈出仰賴這條血管供應養分的後方肌肉。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! n& Q6 T, N! v( W! a
「如果這條血管裡面突然完全堵住，後方的肌肉就會壞死，便是心肌梗塞。」8 L" \5 y5 _4 P! U. v
我把剛剛圈起來的區域都用斜線槓掉，代表這塊區域全都壞死了（見圖表4）。
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) W8 W% [( s' Q3 e" Xtvb now,tvbnow,bttvb圖／圖表4：心臟因血管堵塞而肌肉壞死，即為心肌梗塞。天下文化出版提供公仔箱論壇# {/ K8 Y- G: m$ Q8 x: o
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● 心肌梗塞時要盡快就醫，分秒必爭「發生心肌梗塞的情況時，必須緊急就醫，一定要盡快打通血管，因為那個堵住的點後方的肌肉會逐漸壞死，十二小時之後，肌肉就會完全壞死，到那時候就算打通也救不回那些肌肉了。」5.39.217.772 L9 H4 e& q; B4 Y
「所以，只要在十二小時內就醫就沒事了？」病人這麼問。
* q! p* O: ^7 n" X o「不是，心肌梗塞時，肌肉每分每秒都在壞死，就像房子失火時，如果十二個小時會燒光，那麼消防隊愈早滅火成功，就可以搶救愈多面積。例如，一棟有十二個房間的屋子失火，一小時會燒掉一個房間（當然實際上火災發生時，焚燒的時間、空間不會那麼平均，在此只是舉例），那麼三個小時就滅火成功便能救回九個房間，十小時滅火成功就只能救回兩間。」
( s8 T3 [6 P3 n公仔箱論壇「我了解了，要愈早就醫愈好。」
: F/ P7 W7 f4 M8 f. |5.39.217.77「沒錯，心肌梗塞時要盡快就醫，分秒必爭。」
, M' b# U5 w9 U9 Q我看著病人，覺得他已經完全理解了，才繼續往下講。
1 B- ]7 q9 v5 l" d+ g5.39.217.77● 疏通水管，不能預防心肌梗塞「以前我們都認為，血管阻塞就像水管裡黏了髒東西。」我又另外畫了兩條線，代表血管（見圖表5）。
& M: C7 c4 V3 H4 A4 W$ G8 GTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
8 {: G) D, n$ X# g2 Q. _: sTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。公仔箱論壇0 ?1 w& r" F, p6 r( v3 d
圖／圖表5：血管塞住的錯誤印象圖。天下文化出版提供 }+ i" h" r6 D- M8 d
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「今天塞了30％，明天70％......」我在那兩條平行線中間，加上許多代表血管裡面開始堵塞的線條。" }/ M$ n7 c6 }' I- s3 ]: \ ]( T9 H
「到了完全堵塞的時候，就是心肌梗塞。」我把線條中間的縫隙，用黑筆完全填滿。
# @8 G. f$ v! \% x4 X# @7 xTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「所以我們只要在血管快完全堵塞的時候，趕快通一通，疏濬一下，這樣就不會心肌梗塞了......」
( q6 K" w# s+ B7 Z病人看著我畫圖，沒說半句話，也許是在YouTube 或電視上已經看我講過這一套了，臉上一點表情都沒有。
, n8 V+ y* J0 ^! }7 ?0 vTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「但是後來發現，這個觀念其實是錯的！」我再用黑筆在剛剛畫的圖上面打了一個大叉叉。
2 N* c) U% |6 C% {& C p5 DTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。病人嘴巴微微張了開來，好像雖然以前看過我的解說，還是不太能置信。公仔箱論壇, }: ]0 ]! t# M h, K! F" G
「現在認為，血管剛開始出現變化，」我重新畫了兩條線，當做血管，「是血管壁愈來愈厚。」我把兩條線外面再加了兩條線。
* G" r+ W( g1 M' D5.39.217.77「血管壁愈來愈厚，剛開始對內徑不太有影響。」我把血管壁畫得愈來愈厚。「最後有的人就會向內擠壓，影響血管內徑，產生症狀，叫做心絞痛。」/ o& G2 C1 U: U% ]: f$ ^. U0 b# L7 J
病人很專心的聽著。
2 Q$ U' @ B4 ~/ r0 Htvb now,tvbnow,bttvb「但也有人沒經過這個階段，在血管壁變很厚時，沒向內擠壓，就粥塊破裂，產生血栓，血栓把血管完全堵塞，就是心肌梗塞。」公仔箱論壇/ V; f9 {9 K) p- F+ B) e
我換了枝筆，畫出血栓塞住了整個內徑的樣子（見圖表６）。
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% N$ C" l0 B0 b; \* g圖／圖表６：血栓塞住整個血管內徑。天下文化出版提供 @* c: O D. W$ C4 t
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, ?1 y& c0 C4 p4 h5 X6 G0 d' i8 u# `5.39.217.77「堵住這個點之後，後方的肌肉得不到血流供應就會壞死，稱為『心肌梗塞』。」我刻意加強語氣。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 M- P7 C! J7 X" a5 b
「把心肌梗塞想像成土石流，這樣就很好理解了。」+ k. r: c. Y# x3 s
我再次把前面提過的土石流理論搬出來，很重要，所以要說七遍。3 K& H( u: K& }8 M6 |( }7 D
❝放支架就像修公路，根本無法預防土石流，想預防土石流，就要做好水土保持。❞
+ W# k' n/ `, Z" Z! c/ x: _病人沒有說話。5.39.217.77' f7 @, `5 e& X c
● 改變動脈硬化的因子「血管壁像年輪一樣，一天天愈來愈厚，這和很多因素有關，但其中最重要的，是年齡和遺傳。」我停頓了一下，好強調這兩個重點，過了一下才繼續講。
! O$ X& s; \) y5.39.217.77「但這兩個因素我們改變不了，所以雖然最重要，也變得不重要了。」患者點點頭。公仔箱論壇" K/ }0 n4 n$ F V9 D; b
❝我們可以改變、可以控制、可以做的，就是三高、體重、不抽菸、運動、瘦身等，所以控制、執行這些生活習慣才是治本，才是水土保持，而不是放支架修公路。❞
& N7 a& C4 {1 C' l我對病人這麼說。
7 t' i0 ~, h* q. W! V0 m1 Y7 rtvb now,tvbnow,bttvb「另外，什麼時候最容易發生土石流呢？」我開始自問自答。公仔箱論壇9 b/ `/ W' u+ E4 r
❝颱風、大雨、地震時最容易發生土石流。那什麼是颱風呢？ 就是生氣、太累、熬夜、情緒激動、天氣變化、感染、空汙、疫苗......❞
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我把疫苗也加了進去。 W& k7 l4 O3 D4 S
「那我現在該怎麼做？」病人問。; N, Y# n: `1 S1 A# l: v$ z
我做了總結：
6 a3 q. r- N2 U5.39.217.77❝就是控制三高、戒菸、運動、瘦身、不要生氣、不要太累、不要熬夜、不要關注選舉、不要看政論節目，一天笑三次。❞
# O& u1 M4 J D) J& Q; _; ~7 s我停下來，看著病人的反應，他聽到不要看政論節目，笑了起來。公仔箱論壇+ V* I: O9 c# N" S5 K
