以前我們都認為，血管阻塞就像水管裡黏了髒東西。到了完全堵塞的時候，就是心肌梗塞。後來發現，這個觀念是錯的！「為什麼心臟內科醫師要把自己的LDL控制得那麼低呢？ 這要從心肌梗塞說起......」我邊說邊拿出紙筆畫起我那畫過成千上萬次的圖來（見下文圖表4）。公仔箱論壇3 |1 y2 b5 F! T5 C W7 N
● 冠狀動脈是水管，負責供應心臟的養分「心臟有三條叫冠狀動脈的血管......這樣一條、兩條、三條。」公仔箱論壇# b7 K. ]: W" z, C/ K) j
我邊說邊在心臟圖形上加畫三條像替心臟穿了丁字褲般的血管線條。
" w. G! ]4 c) j) d「血管像是水管，負責供應心臟的肌肉養分，如果水管堵塞，還沒完全塞住時，血流不通，它所供應的區域就會養分不足，這叫做狹心症、心臟缺氧或心臟缺血，產生的症狀就是心絞痛。」
. C; n1 A# v1 L7 d a我在圖中的一條血管中段處用筆畫上一個大黑點，然後再圈出仰賴這條血管供應養分的後方肌肉。5.39.217.770 u! O4 n% e5 ]+ E: T
「如果這條血管裡面突然完全堵住，後方的肌肉就會壞死，便是心肌梗塞。」
* E8 ^8 n3 j! z# C0 r6 `5.39.217.77我把剛剛圈起來的區域都用斜線槓掉，代表這塊區域全都壞死了（見圖表4）。- ^1 M( f( q) J5 L! y q
0 e9 c! @, X8 t: d% }. nTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 L4 I+ @2 U# s5 Q7 | \
圖／圖表4：心臟因血管堵塞而肌肉壞死，即為心肌梗塞。天下文化出版提供
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7 t- q5 Z; m% B2 ]● 心肌梗塞時要盡快就醫，分秒必爭「發生心肌梗塞的情況時，必須緊急就醫，一定要盡快打通血管，因為那個堵住的點後方的肌肉會逐漸壞死，十二小時之後，肌肉就會完全壞死，到那時候就算打通也救不回那些肌肉了。」公仔箱論壇, @2 T8 w! w) F* h
「所以，只要在十二小時內就醫就沒事了？」病人這麼問。5.39.217.775 }& ^! ?9 l# A. y0 t/ F7 `
「不是，心肌梗塞時，肌肉每分每秒都在壞死，就像房子失火時，如果十二個小時會燒光，那麼消防隊愈早滅火成功，就可以搶救愈多面積。例如，一棟有十二個房間的屋子失火，一小時會燒掉一個房間（當然實際上火災發生時，焚燒的時間、空間不會那麼平均，在此只是舉例），那麼三個小時就滅火成功便能救回九個房間，十小時滅火成功就只能救回兩間。」公仔箱論壇. B: d+ a6 @2 }) O$ q( H
「我了解了，要愈早就醫愈好。」公仔箱論壇4 G: h5 K9 Q' o: ~0 d" j4 U" T
「沒錯，心肌梗塞時要盡快就醫，分秒必爭。」. f' c) V/ h( Z. l2 C- u
我看著病人，覺得他已經完全理解了，才繼續往下講。, w2 m0 b) i4 N: i
● 疏通水管，不能預防心肌梗塞「以前我們都認為，血管阻塞就像水管裡黏了髒東西。」我又另外畫了兩條線，代表血管（見圖表5）。公仔箱論壇6 d# ?$ e( v& c8 z, |4 W: K1 @5 M
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圖／圖表5：血管塞住的錯誤印象圖。天下文化出版提供
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" \; J' x! n& A) Z# KTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「今天塞了30％，明天70％......」我在那兩條平行線中間，加上許多代表血管裡面開始堵塞的線條。5.39.217.77) n% C/ o, X( T' o0 }! K( f% @. ]6 e
「到了完全堵塞的時候，就是心肌梗塞。」我把線條中間的縫隙，用黑筆完全填滿。
# I) w" x3 X5 @tvb now,tvbnow,bttvb「所以我們只要在血管快完全堵塞的時候，趕快通一通，疏濬一下，這樣就不會心肌梗塞了......」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 U; m- O' K% b& g9 V5 ^
病人看著我畫圖，沒說半句話，也許是在YouTube 或電視上已經看我講過這一套了，臉上一點表情都沒有。5.39.217.77$ U5 J: ~+ q! B7 n Z0 h
「但是後來發現，這個觀念其實是錯的！」我再用黑筆在剛剛畫的圖上面打了一個大叉叉。
7 [, ~9 p! G9 M7 w8 P8 A6 S s病人嘴巴微微張了開來，好像雖然以前看過我的解說，還是不太能置信。$ ~0 Z: S8 g' E C4 [% w X- v- @
「現在認為，血管剛開始出現變化，」我重新畫了兩條線，當做血管，「是血管壁愈來愈厚。」我把兩條線外面再加了兩條線。
; z8 \6 m! F9 T- W6 n; Z; vTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「血管壁愈來愈厚，剛開始對內徑不太有影響。」我把血管壁畫得愈來愈厚。「最後有的人就會向內擠壓，影響血管內徑，產生症狀，叫做心絞痛。」5.39.217.778 @# `- `1 H& a$ y& l+ V
病人很專心的聽著。
+ m' f. R% K v7 I8 E. `5 O「但也有人沒經過這個階段，在血管壁變很厚時，沒向內擠壓，就粥塊破裂，產生血栓，血栓把血管完全堵塞，就是心肌梗塞。」
8 a# w( K% }- z* bTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。我換了枝筆，畫出血栓塞住了整個內徑的樣子（見圖表６）。
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圖／圖表６：血栓塞住整個血管內徑。天下文化出版提供
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「堵住這個點之後，後方的肌肉得不到血流供應就會壞死，稱為『心肌梗塞』。」我刻意加強語氣。
: g7 M" x9 H1 S; e; l6 [' [) ?4 i( R5.39.217.77「把心肌梗塞想像成土石流，這樣就很好理解了。」
4 x' p7 g+ n! G% s# D5 STVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。我再次把前面提過的土石流理論搬出來，很重要，所以要說七遍。
2 H( W! l2 k9 h9 L2 A- N2 mTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。❝放支架就像修公路，根本無法預防土石流，想預防土石流，就要做好水土保持。❞
. ]: F' M' c& ]1 O. |* F& g+ B5.39.217.77病人沒有說話。
7 g& c! }9 |; J: K% rtvb now,tvbnow,bttvb● 改變動脈硬化的因子「血管壁像年輪一樣，一天天愈來愈厚，這和很多因素有關，但其中最重要的，是年齡和遺傳。」我停頓了一下，好強調這兩個重點，過了一下才繼續講。
! ~* k% L" V7 N( k「但這兩個因素我們改變不了，所以雖然最重要，也變得不重要了。」患者點點頭。
3 d I" H" y9 ?7 v5.39.217.77❝我們可以改變、可以控制、可以做的，就是三高、體重、不抽菸、運動、瘦身等，所以控制、執行這些生活習慣才是治本，才是水土保持，而不是放支架修公路。❞
7 r3 V4 _- y( q0 n# \5.39.217.77我對病人這麼說。
/ f( N0 Z r' h" y- R" uTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「另外，什麼時候最容易發生土石流呢？」我開始自問自答。* f/ b+ n) r# D8 K
❝颱風、大雨、地震時最容易發生土石流。那什麼是颱風呢？ 就是生氣、太累、熬夜、情緒激動、天氣變化、感染、空汙、疫苗......❞
5 q2 X7 L7 G1 A1 [5 B% {4 k/ H5.39.217.77我把疫苗也加了進去。
* ~. d: ~, C( x3 [. L" utvb now,tvbnow,bttvb「那我現在該怎麼做？」病人問。公仔箱論壇( e0 F' S8 @4 y6 Z# D
我做了總結：7 ?- L% v; K/ K: w% u" T
❝就是控制三高、戒菸、運動、瘦身、不要生氣、不要太累、不要熬夜、不要關注選舉、不要看政論節目，一天笑三次。❞
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我停下來，看著病人的反應，他聽到不要看政論節目，笑了起來。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 w. \) G! e" _5 Y
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