以前我們都認為，血管阻塞就像水管裡黏了髒東西。到了完全堵塞的時候，就是心肌梗塞。後來發現，這個觀念是錯的！「為什麼心臟內科醫師要把自己的LDL控制得那麼低呢？ 這要從心肌梗塞說起......」我邊說邊拿出紙筆畫起我那畫過成千上萬次的圖來（見下文圖表4）。
; k3 ~ n8 i3 N8 f* H; ~5.39.217.77● 冠狀動脈是水管，負責供應心臟的養分「心臟有三條叫冠狀動脈的血管......這樣一條、兩條、三條。」tvb now,tvbnow,bttvb, x- Z u2 i5 T& T, h$ T, l, e
我邊說邊在心臟圖形上加畫三條像替心臟穿了丁字褲般的血管線條。
: X3 t! _' ?2 r) Z& o# ?6 y) Ytvb now,tvbnow,bttvb「血管像是水管，負責供應心臟的肌肉養分，如果水管堵塞，還沒完全塞住時，血流不通，它所供應的區域就會養分不足，這叫做狹心症、心臟缺氧或心臟缺血，產生的症狀就是心絞痛。」公仔箱論壇% ]4 H+ ~9 T( X2 ]' ~1 W
我在圖中的一條血管中段處用筆畫上一個大黑點，然後再圈出仰賴這條血管供應養分的後方肌肉。公仔箱論壇 c/ D) e$ j) N. h
「如果這條血管裡面突然完全堵住，後方的肌肉就會壞死，便是心肌梗塞。」
6 T- D1 e# B b" _8 i+ G; |6 w我把剛剛圈起來的區域都用斜線槓掉，代表這塊區域全都壞死了（見圖表4）。! h7 R! U4 T" K. r, E
5 ^& B- p% [5 k2 h& |TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5.39.217.773 D% G* J& X+ X
圖／圖表4：心臟因血管堵塞而肌肉壞死，即為心肌梗塞。天下文化出版提供
$ D, _2 s: v" A6 d/ }8 F4 {# t公仔箱論壇
$ B! b5 l# Y* U" `) I- j% btvb now,tvbnow,bttvb; B( C% s9 T$ P8 R& _6 z
● 心肌梗塞時要盡快就醫，分秒必爭「發生心肌梗塞的情況時，必須緊急就醫，一定要盡快打通血管，因為那個堵住的點後方的肌肉會逐漸壞死，十二小時之後，肌肉就會完全壞死，到那時候就算打通也救不回那些肌肉了。」tvb now,tvbnow,bttvb9 M/ C/ ~1 _, V5 k0 ?& D* N+ i
「所以，只要在十二小時內就醫就沒事了？」病人這麼問。
9 ~$ R+ C* @/ X8 }9 S6 K" M5.39.217.77「不是，心肌梗塞時，肌肉每分每秒都在壞死，就像房子失火時，如果十二個小時會燒光，那麼消防隊愈早滅火成功，就可以搶救愈多面積。例如，一棟有十二個房間的屋子失火，一小時會燒掉一個房間（當然實際上火災發生時，焚燒的時間、空間不會那麼平均，在此只是舉例），那麼三個小時就滅火成功便能救回九個房間，十小時滅火成功就只能救回兩間。」
" M W. z9 V) v, [ f( ltvb now,tvbnow,bttvb「我了解了，要愈早就醫愈好。」0 N: l" u; b, E1 |( y9 v7 \
「沒錯，心肌梗塞時要盡快就醫，分秒必爭。」
e$ x. o5 X# v) A, lTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。我看著病人，覺得他已經完全理解了，才繼續往下講。tvb now,tvbnow,bttvb& K$ y1 t% i( l8 h/ @) Q
● 疏通水管，不能預防心肌梗塞「以前我們都認為，血管阻塞就像水管裡黏了髒東西。」我又另外畫了兩條線，代表血管（見圖表5）。5.39.217.772 ]- F' E- {% i
5.39.217.77/ w* E( M, Z; Y* f$ I
* F$ X2 n7 f4 ^tvb now,tvbnow,bttvb圖／圖表5：血管塞住的錯誤印象圖。天下文化出版提供
, i: C5 Q% C0 _/ Z$ J2 Q9 e( [8 O+ c: o/ i# |
3 H2 O2 D- ?- c「今天塞了30％，明天70％......」我在那兩條平行線中間，加上許多代表血管裡面開始堵塞的線條。
$ M$ T/ @& O* x, q& a4 h# u" B5.39.217.77「到了完全堵塞的時候，就是心肌梗塞。」我把線條中間的縫隙，用黑筆完全填滿。公仔箱論壇, z% ?9 q' V# V4 ~7 O$ W4 M5 h
「所以我們只要在血管快完全堵塞的時候，趕快通一通，疏濬一下，這樣就不會心肌梗塞了......」
' V8 }5 f5 P& V- S5.39.217.77病人看著我畫圖，沒說半句話，也許是在YouTube 或電視上已經看我講過這一套了，臉上一點表情都沒有。
2 z; U. x' o; qtvb now,tvbnow,bttvb「但是後來發現，這個觀念其實是錯的！」我再用黑筆在剛剛畫的圖上面打了一個大叉叉。3 K* l7 A) k, h) @, k c& X( Z
病人嘴巴微微張了開來，好像雖然以前看過我的解說，還是不太能置信。
6 ~( _) j& F6 s2 H! ^0 f「現在認為，血管剛開始出現變化，」我重新畫了兩條線，當做血管，「是血管壁愈來愈厚。」我把兩條線外面再加了兩條線。 G, c! s6 H- q: f8 _- N
「血管壁愈來愈厚，剛開始對內徑不太有影響。」我把血管壁畫得愈來愈厚。「最後有的人就會向內擠壓，影響血管內徑，產生症狀，叫做心絞痛。」
4 Z4 ` {/ F3 j5.39.217.77病人很專心的聽著。& i3 ~' C* e7 v+ R% r- A9 x
「但也有人沒經過這個階段，在血管壁變很厚時，沒向內擠壓，就粥塊破裂，產生血栓，血栓把血管完全堵塞，就是心肌梗塞。」公仔箱論壇/ B& r% M# P; c8 S
我換了枝筆，畫出血栓塞住了整個內徑的樣子（見圖表６）。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! r/ g( v' \: W7 d0 m5 d
J5 E' |1 Z- H
4 W) y. S# W q6 n% o6 q+ w
圖／圖表６：血栓塞住整個血管內徑。天下文化出版提供
- I, Q5 l) Q5 c7 j) DTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
6 ]2 T* e& v: C9 o8 pTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
% g& v. V, f( K0 ptvb now,tvbnow,bttvb「堵住這個點之後，後方的肌肉得不到血流供應就會壞死，稱為『心肌梗塞』。」我刻意加強語氣。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' q' P! t+ j y/ `
「把心肌梗塞想像成土石流，這樣就很好理解了。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 h x) L+ u4 o% `6 f; S0 N# x7 x9 M
我再次把前面提過的土石流理論搬出來，很重要，所以要說七遍。公仔箱論壇* w, P5 Q2 W- s3 S- [$ m
❝放支架就像修公路，根本無法預防土石流，想預防土石流，就要做好水土保持。❞
) P2 ^6 T& E+ h( J! U$ o; b
病人沒有說話。
4 T$ C, X t9 J# f" gTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。● 改變動脈硬化的因子「血管壁像年輪一樣，一天天愈來愈厚，這和很多因素有關，但其中最重要的，是年齡和遺傳。」我停頓了一下，好強調這兩個重點，過了一下才繼續講。
$ ?+ q* |1 |8 ltvb now,tvbnow,bttvb「但這兩個因素我們改變不了，所以雖然最重要，也變得不重要了。」患者點點頭。
4 {, s/ R9 o. l9 ?❝我們可以改變、可以控制、可以做的，就是三高、體重、不抽菸、運動、瘦身等，所以控制、執行這些生活習慣才是治本，才是水土保持，而不是放支架修公路。❞
公仔箱論壇 l& B, f I4 F
我對病人這麼說。
/ S7 \/ j8 |, @& atvb now,tvbnow,bttvb「另外，什麼時候最容易發生土石流呢？」我開始自問自答。% Z# z! D! ~! J/ @7 ^, x
❝颱風、大雨、地震時最容易發生土石流。那什麼是颱風呢？ 就是生氣、太累、熬夜、情緒激動、天氣變化、感染、空汙、疫苗......❞
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# c# `5 u/ s" |1 d8 q( k9 e! v
我把疫苗也加了進去。
9 N: E( [) R+ f; C( B O「那我現在該怎麼做？」病人問。
! }8 A. s' ]* R( t我做了總結：; L; x7 ?4 r; W% \# u
❝就是控制三高、戒菸、運動、瘦身、不要生氣、不要太累、不要熬夜、不要關注選舉、不要看政論節目，一天笑三次。❞
! ^; v3 F5 @; ^- D
我停下來，看著病人的反應，他聽到不要看政論節目，笑了起來。
! H7 K! ?1 q) v3 t$ v
公仔箱論壇: |' c* U+ `5 ]8 [( N