以前我們都認為，血管阻塞就像水管裡黏了髒東西。到了完全堵塞的時候，就是心肌梗塞。後來發現，這個觀念是錯的！「為什麼心臟內科醫師要把自己的LDL控制得那麼低呢？ 這要從心肌梗塞說起......」我邊說邊拿出紙筆畫起我那畫過成千上萬次的圖來（見下文圖表4）。
" @# _9 e& ^8 o% A! J6 b4 x● 冠狀動脈是水管，負責供應心臟的養分「心臟有三條叫冠狀動脈的血管......這樣一條、兩條、三條。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 Z+ Q: a" X' V
我邊說邊在心臟圖形上加畫三條像替心臟穿了丁字褲般的血管線條。
) V. n V1 @! l/ w! ^公仔箱論壇「血管像是水管，負責供應心臟的肌肉養分，如果水管堵塞，還沒完全塞住時，血流不通，它所供應的區域就會養分不足，這叫做狹心症、心臟缺氧或心臟缺血，產生的症狀就是心絞痛。」# t6 H7 N. s6 k: A3 `- f `; b( x
我在圖中的一條血管中段處用筆畫上一個大黑點，然後再圈出仰賴這條血管供應養分的後方肌肉。公仔箱論壇1 l/ c- n; U& u0 [1 r2 p2 M/ ~( ?% M
「如果這條血管裡面突然完全堵住，後方的肌肉就會壞死，便是心肌梗塞。」5.39.217.77' O u" \$ a4 ^" N. q- Y, f" X
我把剛剛圈起來的區域都用斜線槓掉，代表這塊區域全都壞死了（見圖表4）。% E4 {8 U& C- q; \$ M5 U6 e3 P; \
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圖／圖表4：心臟因血管堵塞而肌肉壞死，即為心肌梗塞。天下文化出版提供5.39.217.77# P' S7 F1 x6 j5 t$ P+ o; ]# M
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● 心肌梗塞時要盡快就醫，分秒必爭「發生心肌梗塞的情況時，必須緊急就醫，一定要盡快打通血管，因為那個堵住的點後方的肌肉會逐漸壞死，十二小時之後，肌肉就會完全壞死，到那時候就算打通也救不回那些肌肉了。」
5 E* @0 |' a' P! M5 k5.39.217.77「所以，只要在十二小時內就醫就沒事了？」病人這麼問。7 s: ~" R/ \5 Z# {
「不是，心肌梗塞時，肌肉每分每秒都在壞死，就像房子失火時，如果十二個小時會燒光，那麼消防隊愈早滅火成功，就可以搶救愈多面積。例如，一棟有十二個房間的屋子失火，一小時會燒掉一個房間（當然實際上火災發生時，焚燒的時間、空間不會那麼平均，在此只是舉例），那麼三個小時就滅火成功便能救回九個房間，十小時滅火成功就只能救回兩間。」公仔箱論壇' o; }5 z! e+ j- v, Z4 K
「我了解了，要愈早就醫愈好。」
' z& g, ^! f+ ]0 \/ ^ m7 `tvb now,tvbnow,bttvb「沒錯，心肌梗塞時要盡快就醫，分秒必爭。」公仔箱論壇3 Q |) ^8 o! P, N' W4 J4 q8 F6 q6 ]* f
我看著病人，覺得他已經完全理解了，才繼續往下講。
3 v& o" E/ X ^, Z6 {. @5 v% e8 J● 疏通水管，不能預防心肌梗塞「以前我們都認為，血管阻塞就像水管裡黏了髒東西。」我又另外畫了兩條線，代表血管（見圖表5）。6 }$ L3 b3 u: s, t0 E
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圖／圖表5：血管塞住的錯誤印象圖。天下文化出版提供tvb now,tvbnow,bttvb: N" Y! V5 @ h; I: N7 o9 u
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$ ^! @) H. N% F3 d$ H' G% @& A! Itvb now,tvbnow,bttvb「今天塞了30％，明天70％......」我在那兩條平行線中間，加上許多代表血管裡面開始堵塞的線條。
- z9 w" W( Q7 m「到了完全堵塞的時候，就是心肌梗塞。」我把線條中間的縫隙，用黑筆完全填滿。
) p- b2 L% _- j* Z. O, Y' LTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「所以我們只要在血管快完全堵塞的時候，趕快通一通，疏濬一下，這樣就不會心肌梗塞了......」
) g2 Z/ H" F* i7 j公仔箱論壇病人看著我畫圖，沒說半句話，也許是在YouTube 或電視上已經看我講過這一套了，臉上一點表情都沒有。
& {' ]' c8 J% G公仔箱論壇「但是後來發現，這個觀念其實是錯的！」我再用黑筆在剛剛畫的圖上面打了一個大叉叉。
2 z6 K4 B/ C1 u5 S( o9 bTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。病人嘴巴微微張了開來，好像雖然以前看過我的解說，還是不太能置信。公仔箱論壇. X) p9 y# N3 w4 Y0 ]8 s& ?4 T
「現在認為，血管剛開始出現變化，」我重新畫了兩條線，當做血管，「是血管壁愈來愈厚。」我把兩條線外面再加了兩條線。公仔箱論壇2 M+ i, ~* \1 [' P+ b
「血管壁愈來愈厚，剛開始對內徑不太有影響。」我把血管壁畫得愈來愈厚。「最後有的人就會向內擠壓，影響血管內徑，產生症狀，叫做心絞痛。」tvb now,tvbnow,bttvb& Q# D# N* n- M& |* P
病人很專心的聽著。
( J% e+ T$ W" U0 B5 y# ^$ N( N5.39.217.77「但也有人沒經過這個階段，在血管壁變很厚時，沒向內擠壓，就粥塊破裂，產生血栓，血栓把血管完全堵塞，就是心肌梗塞。」9 ]/ t! r; N/ [$ ^4 q
我換了枝筆，畫出血栓塞住了整個內徑的樣子（見圖表６）。, A: C2 V0 n% P6 }' h0 k
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7 P) d; o/ E* B! S- ?tvb now,tvbnow,bttvb圖／圖表６：血栓塞住整個血管內徑。天下文化出版提供5.39.217.770 n% X4 w8 }& C8 S5 p' M3 C
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) n2 J7 g {9 n2 \& B「堵住這個點之後，後方的肌肉得不到血流供應就會壞死，稱為『心肌梗塞』。」我刻意加強語氣。
4 `2 i, h R" {+ `0 ~+ `TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「把心肌梗塞想像成土石流，這樣就很好理解了。」
4 X9 Y& f/ y7 v我再次把前面提過的土石流理論搬出來，很重要，所以要說七遍。5.39.217.77! M7 U+ I- S Z6 |+ E3 U
❝放支架就像修公路，根本無法預防土石流，想預防土石流，就要做好水土保持。❞
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病人沒有說話。tvb now,tvbnow,bttvb$ Z) P8 q5 K1 k0 F9 l
● 改變動脈硬化的因子「血管壁像年輪一樣，一天天愈來愈厚，這和很多因素有關，但其中最重要的，是年齡和遺傳。」我停頓了一下，好強調這兩個重點，過了一下才繼續講。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 M# P# p! r5 n+ \" u
「但這兩個因素我們改變不了，所以雖然最重要，也變得不重要了。」患者點點頭。tvb now,tvbnow,bttvb/ \& Q8 n/ G+ [
❝我們可以改變、可以控制、可以做的，就是三高、體重、不抽菸、運動、瘦身等，所以控制、執行這些生活習慣才是治本，才是水土保持，而不是放支架修公路。❞
' }' m# {2 Q, r f9 BTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。我對病人這麼說。
' L6 C) B5 _, i/ utvb now,tvbnow,bttvb「另外，什麼時候最容易發生土石流呢？」我開始自問自答。
; B9 G3 j8 `. c; @2 ttvb now,tvbnow,bttvb❝颱風、大雨、地震時最容易發生土石流。那什麼是颱風呢？ 就是生氣、太累、熬夜、情緒激動、天氣變化、感染、空汙、疫苗......❞
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我把疫苗也加了進去。
: d1 p( U! I3 {2 `3 T「那我現在該怎麼做？」病人問。公仔箱論壇" q, C l7 V+ P, k: w; K4 d: b
我做了總結：
# i, t; O- F) f' g❝就是控制三高、戒菸、運動、瘦身、不要生氣、不要太累、不要熬夜、不要關注選舉、不要看政論節目，一天笑三次。❞
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我停下來，看著病人的反應，他聽到不要看政論節目，笑了起來。
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