以前我們都認為,血管阻塞就像水管裡黏了髒東西。到了完全堵塞的時候,就是心肌梗塞。後來發現,這個觀念是錯的!「為什麼心臟內科醫師要把自己的LDL控制得那麼低呢? 這要從心肌梗塞說起......」我邊說邊拿出紙筆畫起我那畫過成千上萬次的圖來(見下文圖表4)。公仔箱論壇3 A% X+ {/ ^8 ^5 c+ |$ {" w& a+ o
● 冠狀動脈是水管,負責供應心臟的養分「心臟有三條叫冠狀動脈的血管......這樣一條、兩條、三條。」
6 H4 d, `; H! c# b) f& OTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。我邊說邊在心臟圖形上加畫三條像替心臟穿了丁字褲般的血管線條。
) p2 F8 c& Z% g ]TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「血管像是水管,負責供應心臟的肌肉養分,如果水管堵塞,還沒完全塞住時,血流不通,它所供應的區域就會養分不足,這叫做狹心症、心臟缺氧或心臟缺血,產生的症狀就是心絞痛。」5.39.217.77( l& h9 M4 R W8 X) }
我在圖中的一條血管中段處用筆畫上一個大黑點,然後再圈出仰賴這條血管供應養分的後方肌肉。
2 Y* }1 n- P' t! [, y0 A `tvb now,tvbnow,bttvb「如果這條血管裡面突然完全堵住,後方的肌肉就會壞死,便是心肌梗塞。」
V& f% O/ N3 c$ a. g- E& a, h公仔箱論壇我把剛剛圈起來的區域都用斜線槓掉,代表這塊區域全都壞死了(見圖表4)。
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7 H2 |+ k$ n& U2 L4 |圖/圖表4:心臟因血管堵塞而肌肉壞死,即為心肌梗塞。天下文化出版提供
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9 G' ]5 z5 G/ y. v, d1 W! D0 h K● 心肌梗塞時要盡快就醫,分秒必爭「發生心肌梗塞的情況時,必須緊急就醫,一定要盡快打通血管,因為那個堵住的點後方的肌肉會逐漸壞死,十二小時之後,肌肉就會完全壞死,到那時候就算打通也救不回那些肌肉了。」
! u1 ^9 [2 }6 y; h& b+ i, u公仔箱論壇「所以,只要在十二小時內就醫就沒事了?」病人這麼問。
/ c" k1 J3 p C! g5.39.217.77「不是,心肌梗塞時,肌肉每分每秒都在壞死,就像房子失火時,如果十二個小時會燒光,那麼消防隊愈早滅火成功,就可以搶救愈多面積。例如,一棟有十二個房間的屋子失火,一小時會燒掉一個房間(當然實際上火災發生時,焚燒的時間、空間不會那麼平均,在此只是舉例),那麼三個小時就滅火成功便能救回九個房間,十小時滅火成功就只能救回兩間。」TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 P$ h2 B& g# i: H
「我了解了,要愈早就醫愈好。」' y- q$ [/ I" `" \5 A! g: q- A
「沒錯,心肌梗塞時要盡快就醫,分秒必爭。」
+ @) o5 u" ^0 T: A) a9 O0 t我看著病人,覺得他已經完全理解了,才繼續往下講。$ m. `" ^- u( W
● 疏通水管,不能預防心肌梗塞「以前我們都認為,血管阻塞就像水管裡黏了髒東西。」我又另外畫了兩條線,代表血管(見圖表5)。
c% d) F/ k) s$ G, M: ?6 {+ f/ TTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
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圖/圖表5:血管塞住的錯誤印象圖。天下文化出版提供
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4 j6 ~: H r3 W0 ]6 A3 @+ X) B! y「今天塞了30%,明天70%......」我在那兩條平行線中間,加上許多代表血管裡面開始堵塞的線條。
8 L, a5 y$ n! U" Y4 q; D; PTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「到了完全堵塞的時候,就是心肌梗塞。」我把線條中間的縫隙,用黑筆完全填滿。tvb now,tvbnow,bttvb& Y2 g/ x3 n0 n
「所以我們只要在血管快完全堵塞的時候,趕快通一通,疏濬一下,這樣就不會心肌梗塞了......」
9 U# |) g& s+ N' i3 ?' A' L+ b5.39.217.77病人看著我畫圖,沒說半句話,也許是在YouTube 或電視上已經看我講過這一套了,臉上一點表情都沒有。4 _( b5 p3 E2 v8 a, E" l
「但是後來發現,這個觀念其實是錯的!」我再用黑筆在剛剛畫的圖上面打了一個大叉叉。
1 V8 f6 U+ }; H+ ]* K; Z病人嘴巴微微張了開來,好像雖然以前看過我的解說,還是不太能置信。
; u+ _9 \% n# G0 \+ c「現在認為,血管剛開始出現變化,」我重新畫了兩條線,當做血管,「是血管壁愈來愈厚。」我把兩條線外面再加了兩條線。5.39.217.774 M( K) _- e/ r: d0 G
「血管壁愈來愈厚,剛開始對內徑不太有影響。」我把血管壁畫得愈來愈厚。「最後有的人就會向內擠壓,影響血管內徑,產生症狀,叫做心絞痛。」8 r, A- b S' l% c. Y" j8 G% D
病人很專心的聽著。
- o; |* I3 i% R「但也有人沒經過這個階段,在血管壁變很厚時,沒向內擠壓,就粥塊破裂,產生血栓,血栓把血管完全堵塞,就是心肌梗塞。」
) ~$ x) o! v7 M! gTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。我換了枝筆,畫出血栓塞住了整個內徑的樣子(見圖表6)。
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圖/圖表6:血栓塞住整個血管內徑。天下文化出版提供
+ ?* ^! L! t. V" @* k2 v5 g5.39.217.77TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 `8 S7 e k( c0 k- G
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「堵住這個點之後,後方的肌肉得不到血流供應就會壞死,稱為『心肌梗塞』。」我刻意加強語氣。2 Q' f3 p) h. C0 w. w
「把心肌梗塞想像成土石流,這樣就很好理解了。」
# c) E. {0 P j! T4 _- dtvb now,tvbnow,bttvb我再次把前面提過的土石流理論搬出來,很重要,所以要說七遍。
1 n) @/ p5 u( l5.39.217.77❝放支架就像修公路,根本無法預防土石流,想預防土石流,就要做好水土保持。❞
1 P4 S! a/ Y2 N$ { C公仔箱論壇病人沒有說話。
1 S' }7 J- | n3 ?3 W% V公仔箱論壇● 改變動脈硬化的因子「血管壁像年輪一樣,一天天愈來愈厚,這和很多因素有關,但其中最重要的,是年齡和遺傳。」我停頓了一下,好強調這兩個重點,過了一下才繼續講。
5 @; c. K6 S" z O8 h公仔箱論壇「但這兩個因素我們改變不了,所以雖然最重要,也變得不重要了。」患者點點頭。" m( s6 m3 Y! w5 L4 j! |9 z* o
❝我們可以改變、可以控制、可以做的,就是三高、體重、不抽菸、運動、瘦身等,所以控制、執行這些生活習慣才是治本,才是水土保持,而不是放支架修公路。❞
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我對病人這麼說。tvb now,tvbnow,bttvb: Q {" R2 Z' _3 i
「另外,什麼時候最容易發生土石流呢?」我開始自問自答。
) B0 z) U$ o: Y+ }tvb now,tvbnow,bttvb❝颱風、大雨、地震時最容易發生土石流。那什麼是颱風呢? 就是生氣、太累、熬夜、情緒激動、天氣變化、感染、空汙、疫苗......❞
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我把疫苗也加了進去。
I! b; l& n7 L ATVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「那我現在該怎麼做?」病人問。公仔箱論壇; ^2 I& R$ r q8 ^, f3 N5 m
我做了總結:
: v8 V5 P+ v' {% m1 y4 a$ j7 a公仔箱論壇❝就是控制三高、戒菸、運動、瘦身、不要生氣、不要太累、不要熬夜、不要關注選舉、不要看政論節目,一天笑三次。❞
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我停下來,看著病人的反應,他聽到不要看政論節目,笑了起來。
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