以前我們都認為，血管阻塞就像水管裡黏了髒東西。到了完全堵塞的時候，就是心肌梗塞。後來發現，這個觀念是錯的！「為什麼心臟內科醫師要把自己的LDL控制得那麼低呢？ 這要從心肌梗塞說起......」我邊說邊拿出紙筆畫起我那畫過成千上萬次的圖來（見下文圖表4）。
4 l! Z$ K" a) ]$ u; l5.39.217.77● 冠狀動脈是水管，負責供應心臟的養分「心臟有三條叫冠狀動脈的血管......這樣一條、兩條、三條。」公仔箱論壇 H9 S% Y& H2 k" p
我邊說邊在心臟圖形上加畫三條像替心臟穿了丁字褲般的血管線條。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 X+ z& N! B0 N0 x: c
「血管像是水管，負責供應心臟的肌肉養分，如果水管堵塞，還沒完全塞住時，血流不通，它所供應的區域就會養分不足，這叫做狹心症、心臟缺氧或心臟缺血，產生的症狀就是心絞痛。」tvb now,tvbnow,bttvb3 n q, l, Z7 {# X3 A
我在圖中的一條血管中段處用筆畫上一個大黑點，然後再圈出仰賴這條血管供應養分的後方肌肉。
* ^5 m; H. e! O2 v. j; s/ g* X0 L公仔箱論壇「如果這條血管裡面突然完全堵住，後方的肌肉就會壞死，便是心肌梗塞。」
/ T5 } l K( s1 P我把剛剛圈起來的區域都用斜線槓掉，代表這塊區域全都壞死了（見圖表4）。
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圖／圖表4：心臟因血管堵塞而肌肉壞死，即為心肌梗塞。天下文化出版提供( y8 C6 U8 v9 F/ a
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● 心肌梗塞時要盡快就醫，分秒必爭「發生心肌梗塞的情況時，必須緊急就醫，一定要盡快打通血管，因為那個堵住的點後方的肌肉會逐漸壞死，十二小時之後，肌肉就會完全壞死，到那時候就算打通也救不回那些肌肉了。」tvb now,tvbnow,bttvb- i" k- j# o% V! J% P o3 k+ c
「所以，只要在十二小時內就醫就沒事了？」病人這麼問。
) [1 X) @ k; E$ |tvb now,tvbnow,bttvb「不是，心肌梗塞時，肌肉每分每秒都在壞死，就像房子失火時，如果十二個小時會燒光，那麼消防隊愈早滅火成功，就可以搶救愈多面積。例如，一棟有十二個房間的屋子失火，一小時會燒掉一個房間（當然實際上火災發生時，焚燒的時間、空間不會那麼平均，在此只是舉例），那麼三個小時就滅火成功便能救回九個房間，十小時滅火成功就只能救回兩間。」1 q6 q% o5 D' o0 Y. O' W
「我了解了，要愈早就醫愈好。」
a, E( H F6 o; q" V% G7 htvb now,tvbnow,bttvb「沒錯，心肌梗塞時要盡快就醫，分秒必爭。」5.39.217.77' ^- x' z! k* m" L0 ?# n% u N
我看著病人，覺得他已經完全理解了，才繼續往下講。
- ^! ?3 n/ O6 ?9 B● 疏通水管，不能預防心肌梗塞「以前我們都認為，血管阻塞就像水管裡黏了髒東西。」我又另外畫了兩條線，代表血管（見圖表5）。
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& w: I" R* ?. K8 Q4 R5.39.217.77圖／圖表5：血管塞住的錯誤印象圖。天下文化出版提供
/ p: A* D9 I& p8 R9 uTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5.39.217.77: I! q6 \, E. ^+ O0 a
( u; x7 |. k( Y' G公仔箱論壇「今天塞了30％，明天70％......」我在那兩條平行線中間，加上許多代表血管裡面開始堵塞的線條。- Q) ^, k' X& q9 L0 ~
「到了完全堵塞的時候，就是心肌梗塞。」我把線條中間的縫隙，用黑筆完全填滿。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 `" k r& y" D- O2 \2 ]
「所以我們只要在血管快完全堵塞的時候，趕快通一通，疏濬一下，這樣就不會心肌梗塞了......」
/ H0 H7 n9 z0 i- H, |+ [, C- y5.39.217.77病人看著我畫圖，沒說半句話，也許是在YouTube 或電視上已經看我講過這一套了，臉上一點表情都沒有。
) @: t, M3 ]4 ^: D8 b* \1 D「但是後來發現，這個觀念其實是錯的！」我再用黑筆在剛剛畫的圖上面打了一個大叉叉。
7 h8 _7 {7 f- x2 x5.39.217.77病人嘴巴微微張了開來，好像雖然以前看過我的解說，還是不太能置信。
/ p* ~, o9 s+ e; r- A7 k「現在認為，血管剛開始出現變化，」我重新畫了兩條線，當做血管，「是血管壁愈來愈厚。」我把兩條線外面再加了兩條線。
3 |/ { G. s8 t' W2 l) I「血管壁愈來愈厚，剛開始對內徑不太有影響。」我把血管壁畫得愈來愈厚。「最後有的人就會向內擠壓，影響血管內徑，產生症狀，叫做心絞痛。」/ H8 Y o4 q' B4 C5 G! |
病人很專心的聽著。
9 s+ e: b) t- D$ ~「但也有人沒經過這個階段，在血管壁變很厚時，沒向內擠壓，就粥塊破裂，產生血栓，血栓把血管完全堵塞，就是心肌梗塞。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. R0 R& T) W' B% i/ A
我換了枝筆，畫出血栓塞住了整個內徑的樣子（見圖表６）。tvb now,tvbnow,bttvb" r4 G: l3 g0 D7 _7 r
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$ b k* z; T) E2 j) i9 j8 B圖／圖表６：血栓塞住整個血管內徑。天下文化出版提供公仔箱論壇% R3 K) R- b2 s( Z# k: D5 B! v
E; \1 J2 |- s I/ c5 F公仔箱論壇5.39.217.77' q: d7 {6 f( Q0 d% Z
「堵住這個點之後，後方的肌肉得不到血流供應就會壞死，稱為『心肌梗塞』。」我刻意加強語氣。
- G6 c. Q4 k3 G' h/ f: E$ x6 S* z5.39.217.77「把心肌梗塞想像成土石流，這樣就很好理解了。」: n% C' q, ?; N/ E, }+ I" G
我再次把前面提過的土石流理論搬出來，很重要，所以要說七遍。2 j. A% d7 _9 c7 o' L1 K8 q! y
❝放支架就像修公路，根本無法預防土石流，想預防土石流，就要做好水土保持。❞
1 |" F* r# V+ j8 z( R# N/ j5.39.217.77病人沒有說話。
/ Y- k' W( u9 A! }0 D+ m● 改變動脈硬化的因子「血管壁像年輪一樣，一天天愈來愈厚，這和很多因素有關，但其中最重要的，是年齡和遺傳。」我停頓了一下，好強調這兩個重點，過了一下才繼續講。
$ T" z8 K& E0 H. r( O「但這兩個因素我們改變不了，所以雖然最重要，也變得不重要了。」患者點點頭。
, v6 R- u1 b3 p h$ M5.39.217.77❝我們可以改變、可以控制、可以做的，就是三高、體重、不抽菸、運動、瘦身等，所以控制、執行這些生活習慣才是治本，才是水土保持，而不是放支架修公路。❞
9 f- y4 K3 ]. ]) r公仔箱論壇我對病人這麼說。
, G- L: A2 b" d. Htvb now,tvbnow,bttvb「另外，什麼時候最容易發生土石流呢？」我開始自問自答。
+ U2 V" t8 x( G% H❝颱風、大雨、地震時最容易發生土石流。那什麼是颱風呢？ 就是生氣、太累、熬夜、情緒激動、天氣變化、感染、空汙、疫苗......❞
; |8 V( a$ C4 N3 ~' \/ ]公仔箱論壇我把疫苗也加了進去。
; H* k* M& ^, t2 n「那我現在該怎麼做？」病人問。tvb now,tvbnow,bttvb. F V" F3 i" ~- x
我做了總結：
, h! F. a* G" h3 r❝就是控制三高、戒菸、運動、瘦身、不要生氣、不要太累、不要熬夜、不要關注選舉、不要看政論節目，一天笑三次。❞
w% D9 b; F( Z. l4 eTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。我停下來，看著病人的反應，他聽到不要看政論節目，笑了起來。9 T8 W" ?5 M$ E Z7 e- e
