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關於甲狀腺結節和甲狀腺癌的十個熱點問題，協和專家解答來了
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作者:
soforlee
時間:
2020-5-8 12:45 AM
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關於甲狀腺結節和甲狀腺癌的十個熱點問題，協和專家解答來了
甲狀腺結節和甲狀腺癌防治小課堂開課啦！
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全球超過 3 億人患有甲狀腺疾病，絕大多數患者為女性，是男性的4~10倍，且多發生在城市。
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甲狀腺結節和甲狀腺癌有著怎樣神秘的聯繫呢？喜歡吃海鮮是不是就容易患甲狀腺結節呢？甲狀腺結節都會轉變成甲狀腺癌嗎？全國腫瘤防治宣傳周期間，在中國癌症基金會與醫學界組織的「2020癌症防控在行動」大型公益活動中，來自
北京協和醫院的李小毅教授
解答了網友們關注的甲狀腺結節和甲狀腺癌熱點問題。
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聽說我國甲狀腺結節和甲狀腺癌的發病率越來越高？我好擔心！
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李小毅教授：
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在中國，甲狀腺癌是高發腫瘤，近幾年發病率明顯增加。最新數據顯示，我國甲狀腺癌年發病率約為10.1/10萬，每年新發病例約為19萬左右。但想要告訴大家的是，目前甲狀腺癌的預後很好，尤其是占90%左右的甲狀腺乳頭狀癌，其絕大多數患者都可以長期存活，因此大多數患者都不必過分擔心。
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根據不同的檢查手段，甲狀腺結節的發病率統計上有一定差異。通過常規觸診診斷，甲狀腺結節的發病率約為5%-7%；通過超聲檢查診斷，發病率則約為20%。也有個別研究顯示，高達76%的人群患有甲狀腺結節。但大部分的甲狀腺結節都是無明顯危害的，是甲狀腺的一種良性病變。
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2 甲狀腺結節和甲狀腺癌之間有怎樣的區別呢？
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李小毅教授：
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簡單地說甲狀腺結節包含甲狀腺癌。甲狀腺結節指甲狀腺細胞增生後出現的團塊，通過影像學檢查可以觀察到。團塊包含良性甲狀腺結節和惡性甲狀腺結節，良性甲狀腺結節有增生的、非腫瘤性結節以及良性的腫瘤性結節（如甲狀腺腺瘤）等；而惡性甲狀結節中最常見的就是甲狀腺癌。
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3 哪些人群是甲狀腺結節的高發人群呢？
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李小毅教授：
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甲狀腺結節是由多種因素導致的，目前已知的病因包括碘缺乏、遺傳因素[如酶缺乏致激素合成障礙而使機體分泌促甲狀腺激素增多、導致促甲狀腺激素（TSH）刺激增生]、電離輻射、炎症等因素。家族遺傳、飲食不當等人群需要注意甲狀腺結節的發生。
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高碘飲食、缺碘飲食與甲狀腺結節的發病相關嗎？平時吃加碘鹽能不能預防甲狀腺結節的發生？
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李小毅教授：
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甲狀腺疾病的發生跟碘的關係呈「U」字形。缺碘，甲狀腺疾病的發生風險明顯增加，這裡的甲狀腺疾病包含甲狀腺結節、甲狀腺腫大等。當碘的補充超過正常水平後，甲狀腺疾病的發生風險也會增加，但甲狀腺結節發生風險並不顯著增高。
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也就是說，缺碘更容易引發甲狀腺結節。
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吃碘鹽能不能預防甲狀腺結節的發生呢？缺碘可以引起甲狀腺腫大、結節，還可能影響嬰幼兒、青少年的生長發育等，因此通過適當補碘、糾正缺碘狀態可以預防因缺碘而引發的各種問題；但是，過多的碘攝入不但不能預防結節的發生，還會出現碘過多造成的甲狀腺損傷。因此不用刻意增加碘的攝入。
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5 甲狀腺結節會不會轉變成甲狀腺癌？
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李小毅教授：
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甲狀腺結節生來就是「壞人」，還是由「好人」轉變為「壞人」的呢？這兩個理論是有爭議的，從甲狀腺癌的發病機理和甲狀腺癌流行病學的調查結果來看，存在從甲狀腺良性結節發展為甲狀腺癌的可能，如從甲狀腺腺瘤變為甲狀腺濾泡癌。也有一些研究表明，一些甲狀腺結節從發生開始就決定了它是「壞人」，這種現象常出現在甲狀腺乳頭狀癌上。
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需要強調的是，結節的良、惡性與結節的大小無關；與結節是否可觸及無關；與結節單發或多發無關。
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6 甲狀腺結節鈣化就是甲狀腺癌嗎？
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李小毅教授：
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答案是否定的。在甲狀腺癌的診斷中，確實有一個比較重要的徵象，就是結節鈣化，但是並非所有鈣化結節都是惡性的，惡性結節的鈣化有一定特點，比如點狀鈣化或砂礫樣鈣化、實性結節內的大鈣化等。如果鈣化位於甲狀腺結節的周邊，像蛋殼一樣，這種鈣化結節多是良性結節。另外，要注意的一種情況是：把非鈣化或者 「點狀強回聲」都錯誤地判斷為「鈣化」。
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如果我們在體檢報告上看到「結節鈣化」，不需要驚慌，建議諮詢醫生、進一步檢查。
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我得了甲狀腺結節，該如何去處理呢？什麼樣的甲狀腺結節是需要手術的？
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李小毅教授：
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如果通過體檢發現了甲狀腺結節，需要進一步評估甲狀腺功能，看是否有甲狀腺功能異常，有沒有需要處理的問題，及時做出相應的措施。
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同時，建議患者進行彩超檢查，評估結節的性質、大小和位置等情況。如果是良性結節，手術的可能性並不大，較小的良性結節觀察即可。經過觀察，如果良性結節明顯增大，可能需要進行手術干預，一般4cm左右良性結節可考慮手術。如果評估後發現是惡性結節，通常以手術治療為主。低危微小乳頭狀癌（＜1 cm）、預期壽命短及手術風險大的患者可考慮積極的主動監測。
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總體來說，需要準確判斷結節的良、惡性，對於大多數良性結節一般不需要手術治療。
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近年來，全球包括中國甲狀腺乳頭狀癌的發病率持續上升，很多人認為這是過度篩查導致的，您如何看待這一說法？
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李小毅教授：
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這個問題在業內是有爭論的，不可否認的是，目前的甲狀腺癌發病率增加是與廣泛篩查密不可分的，超聲下 2-3 mm的病變即可看到。但也可能有其他因素導致甲狀腺癌的發病增加。
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9 為了更好地預防甲狀腺乳頭狀癌，可以早期篩查嗎？
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李小毅教授：
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癌症篩查和早診早治的觀念主要針對惡性腫瘤，通過實施這樣的策略，以希望改善疾病的治療效果。但是，對於甲狀腺乳頭狀癌來說，絕大多數患者預後是良好的，尤其是甲狀腺微小乳頭狀癌患者，他們是否能夠通過篩查、早診早治改善疾病的治療結局是有爭議的。
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因此，目前指南並不推薦普通人群利用超聲手段進行篩查。對於有甲狀腺癌家族史的人群，早期篩查，包括超聲檢查，可能會帶來一定獲益。
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我是一位甲狀腺乳頭狀癌的患者，我想知道手術後應該注意什麼？
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李小毅教授：
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術後可分為術後早期和乳頭狀癌術後治療、隨診期兩個階段。術後早期患者重點觀察手術併發症的情況，比如患者是否聲音嘶啞，手術是否影響到患者甲狀腺功能等。疾病術後治療、隨診期醫生更關注疾病本身，對於疾病較重的患者，要考慮是否引入其他治療手段，如放射碘治療；對於病情較輕患者，可以進行藥物替代治療、定期隨訪即可。
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隨診中應重點關注疾病復發情況，通常半年左右複查一次，若病情穩定，可以根據病情延長複查的頻率，一年左右複查一次。
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