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標題: [健康資訊] 血糖控制因人而異，這些人高一點才好，太低會顯著增加心梗風險 [打印本頁]

作者: soforlee 時間: 2020-4-27 12:39 AM 標題: 血糖控制因人而異，這些人高一點才好，太低會顯著增加心梗風險

自我血糖監測是糖尿病綜合管理的組成部分，建議所有糖尿病患者都要進行。
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自我血糖監測的頻率應根據患者病情的實際需要來決定，兼顧有效性和便利性。例如每天輪換進行餐前和餐後2小時的配對血糖監測，能夠監測患者的糖化血紅蛋白水平，且不影響生活質量。具體原則如下：1 F* k; r- J: J5 ^& J  M  [3 s9 N
因血糖控制非常差或病情危重而住院治療者應每天監測4~7次血糖或根據治療需要監測血糖。tvb now,tvbnow,bttvb9 n& s8 B6 `$ a3 J! I8 R
採用調整生活方式的方法來控制血糖的患者，可通過血糖監測了解飲食和運動對血糖的影響進而調整飲食和運動。tvb now,tvbnow,bttvb, p  ^5 H% A  B7 a

使用口服降糖藥者可每周監測2~4次空腹或餐後2小時血糖。使用胰島素治療者可根據胰島素治療方案進行相應的血糖監測：使用基礎胰島素的患者應監測空腹血糖，根據空腹血糖調整睡前胰島素的劑量；使用預混胰島素者應監測空腹和晚餐前血糖，根據空腹血糖調整晚餐前胰島素劑量，根據晚餐前血糖調整早餐前胰島素劑量，空腹血糖達標後，注意監測餐後血糖以優化治療方案。& |0 q# s" E/ }1 U" \8 L' Q# `( _

特殊人群（圍手術期患者、低血糖高危人群、危重症患者、老年患者、1型糖尿病患者、妊娠期糖尿病患者等）的監測，應遵循以上血糖監測的基本原則，實行個體化的監測方案。tvb now,tvbnow,bttvb; U# K& T, s8 n- \* {

每日4~7次血糖監測：
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4次指的是早餐前、午餐前、晚餐前和晚上睡前，或者是空腹血糖和三餐後 2小時血糖；7次指的是三餐前後加睡前，必要時加測凌晨2：00~3：00的血糖。對於未用胰島素且血糖相對穩定的患者，空腹和早餐後2小時的血糖基本上可以代表全天的血糖。0 K9 @3 _" H7 Q; e

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血糖控制方案因人而異對於2型糖尿病患者，應根據患者具體情況確定個體化治療方案。對於糖尿病病史較短、年齡較輕、一般健康狀況較好、無顯著心血管合併症的患者，可以採納較嚴格的血糖控制目標值(糖化血紅蛋白<6.5%~7.0%），而對於合併有心血管疾病者、幼兒、體弱的老人，血糖的控制目標應當適度放寬。
對於高齡、糖尿病病史較長、心血管整體危險水平較高、具有嚴重低血糖事件史、預期壽命較短以及並存多種疾病的患者，建議血糖目標值為空腹血糖(FBG）<140毫克/分升（7.8毫摩爾/升），糖負荷2小時血糖<200毫克/分升（11.1毫摩爾/升）。此類患者，應慎重對待低於7.0%的糖化血紅蛋白目標值。

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低血糖可能因為控糖過嚴嚴格控制血糖的弊端是低血糖風險增高，多數血糖<2.8毫摩爾/升。糖尿病低血糖會導致人體的心血管系統受到一定的影響，不少患者會發現心率增快，而且脈壓（即高壓和低壓的差值）也會升高，平靜的時候還會發現有心肌缺血等症狀，有些會出現心絞痛，甚至心肌梗死，所以大家一定要特別注意，如頻繁出現低血糖，糖尿病患者要儘早到醫院去就診。" j: x. D8 L& T* _. K

低血糖會顯著增加心肌梗死風險糖尿病患者低血糖對心血管系統的不利影響，會導致糖尿病患者併發症的發病率和患者死亡率增高。
來自波士頓大學的米勒（Donald R Miller）醫生報導了一項病例對照研究結果，認為糖尿病患者的低血糖事件可以顯著增加心肌梗死的發生率，應引起臨床醫生的高度重視。這項研究以「退伍軍人糖尿病流行病學隊列」資料庫的病例為基礎，分析低血糖事件發生後不同時間段內心肌梗死發生率的增加情況。: k0 G, H. u Y: g. u+ K4 U
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結果顯示，發生低血糖事件可以使隨後2周、5.5個月、6個月、1年內心肌梗死的發生率分別增加 65%、20%、11%、12%，均達到統計學顯著性差異。對相關的混雜因素調整後其結論依然如此。本研究進一步論證了，在降糖治療過程中所出現的低血糖事件可能對患者預後產生不利影響。

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