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標題: [健康資訊] 穩血壓避免失智!不傷膝、最適合高血壓患者的運動是... [打印本頁]

作者: timmychoo    時間: 2019-3-14 08:27 AM     標題: 穩血壓避免失智!不傷膝、最適合高血壓患者的運動是...

早安健康/張勝南(台大心臟科主治醫師,重症加護病房醫師)
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醫師,我什麼時候可以不用吃藥?這是我常常會被高血壓病人問到的問題。 ! W" D! n0 d2 g4 Q% o
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很多長輩都很心急,在血壓平穩控制一段時間後,就想要降低藥物的使用,或直接省略掉幾顆藥不吃,但這樣做是很危險的。
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  |0 i, U8 q& ]有一次門診來了一名警官,他一進來就說:「我最近血壓很不穩定,忽高忽低。而且只要血壓一高,整顆頭就會變得暈暈重重,沒有辦法集中注意力,有時甚至痛到整顆頭像是要裂開一樣。」
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細問之下,才知道他因為勤務增多,幾乎天天加班。我看了他自己做的血壓紀錄,確實高高低低,像坐雲霄飛車,特別是早上剛起床時,他的血壓特別的高,於是我先參考他之前的藥物來調整血壓藥。 公仔箱論壇9 J+ u# g2 B  E' X1 t+ s- ^

& l1 O1 y9 ~( T5 i, p& C0 U5.39.217.77由於他的配合度高,所以幾次回診後,他的血壓也逐漸穩定,終於可以控制在合理的範圍內。 tvb now,tvbnow,bttvb, u3 M( r5 m) Q8 L, d, x9 e
TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 p& k+ @  J' e# [; g2 Q5 t
「早上起床」後,血壓特別高 tvb now,tvbnow,bttvb9 C/ c; G. P$ J9 y

. r# ~1 g# ?3 [9 w+ t7 ]6 N, cTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。與這名警官一樣,我常常會遇到很多患者抱怨自己的血壓起伏不定,不好控制。特別是「早上起床」後,血壓會特別高。
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像這種早晨起床血壓高的情況,我們稱之為Morning Surge。Surge就字面上來看是波濤洶湧的意思,所以Morning Surge就是描述病人早晨的血壓像「海中突然出現大浪一樣」,血壓遽然飆升。 tvb now,tvbnow,bttvb5 [, b0 O9 C! M# ^# S1 c5 w( O
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Morning Surge形成的原因,是因為從睡夢中醒過來時,身體會喚醒交感神經系統,替我們一天的活動做準備,但是如果α交感神經系統過度活躍,就會讓血管快速收縮,身體如果來不及適應這種急遽變化,血壓就會飆升。
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另外,如果高血壓的患者在清晨出現Morning Surge這樣的情況,就要非常的小心,因為這樣的患者在凌晨的時候,發生心血管疾病的「意外」,也會比一般人還要來得高。
" \) a" R" @2 A, ~4 gTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。tvb now,tvbnow,bttvb# J: I' z! c, ~) H; n) \$ p
針對這樣的病人,我除了調整他們的藥物外,也會特別提醒他們,盡量減少在早晨的時候從事過度激烈的運動,避免急性心肌梗塞或腦中風的發生。
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在認知與日常生活的表現上退化
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血壓就是血管壁承受血液流動時所產生的壓力,所以如果血壓控制不理想,就會讓血管內壁遭受「過度」的壓力而受到損傷。
# {" m" k! H  H9 K2 lTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。公仔箱論壇# W+ z8 ?1 O4 _+ [4 r& b
長期下來,除了血管內壁會受到影響,也容易引起血管塞住或血管破裂,進而導致腦部(腦出血或腦中風)、眼睛(視網膜出血)、心臟(心肌梗塞)、大血管(主動脈瘤或腿部動脈阻塞)與腎臟(腎動脈破裂或腎衰竭)等重要器官的受損。
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高血壓除了會造成器官實質上的病變,也會讓年長者在認知與日常生活的表現上發生退化。一個人超過六十五歲以後,有超過三分之二以上的男性,以及四分之三以上的女性都會被高血壓糾纏,所以高血壓「主動」找上門時,是不分男女的。 3 K" R: `$ d% F

" `. I: f0 i% t. S我的病人常常問我,為什麼人老了,會有高血壓。通常年紀大發生高血壓的原因,最主要是因為血管硬化所導致。另外,協調壓力與負責反射的迷走神經退化,也是老了以後容易發生血壓波動的原因。 tvb now,tvbnow,bttvb) N; D2 y7 ]5 y; d1 v
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但是年輕人就不一樣了,年輕人的高血壓常常是因為甲狀腺功能異常、腦垂體腫瘤、腎上腺腫瘤、腎動脈狹窄、肥胖或懷孕所引起。 TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ l' Y7 i( \) _- v

5 k, z. e1 B8 f4 x; N, T  l/ l5.39.217.77病人量血壓的最佳時間
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要控制血壓前,首先,我們要知道正常的血壓是多少。根據JNC7的定義,正常收縮壓的數值為九十~一一九mmHg,舒張壓為六十~七十九mmHg。高血壓前期為收縮壓一二○~一三九mmHg,舒張壓八十~八十九mmHg。
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高血壓第一期為收縮壓一四○~一五九mmHg,舒張壓九○~九十九mmHg;高血壓第二期為收縮壓大於或等於一六○mmHg,舒張壓大於或等於一百mmHg。 公仔箱論壇3 n( i" `: ]! c/ O" W) M/ k1 _3 K

4 u& b* |, s3 H) Z8 j9 Y; CTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。在了解血壓的正常數值後,在家要選擇什麼樣的時間量血壓?通常我建議病人量血壓的時間,可以選擇在早上「吃早餐前」(最好是早上起床後兩個小時內),以及晚上「晚餐前」。
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為什麼吃東西前要量血壓?這是因為吃東西時,如果喝熱飲或熱湯,在吃完東西後量血壓,有可能會影響血壓的數值。
3 Q3 U3 ?/ X+ {0 O9 _TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 S, H" @) ~9 r/ s" t) r
如果能夠在家規則的幫長輩量測血壓,在回診時給醫師做參考,這樣醫師在調整血壓藥的劑量時,就能夠做出比較精準的判斷。 公仔箱論壇7 M3 V+ A% w0 }( @# j

9 k& V+ N+ q) B  J8 {5.39.217.77選購操作簡單、字體夠大的電子血壓計 & l0 H# u9 h' ^' }! s) c' p. Z

; Q9 I0 V6 F& M: T1 e2 ~" t5.39.217.77目前市面上都有販售電子血壓計,在方便性與準確度上都很不錯,只要選購「操作簡單」,而且「字體夠大」的機型就可以了。 tvb now,tvbnow,bttvb& a; j& Q9 }3 |+ j2 g, X2 K

/ B+ T0 y6 d) V/ f) S9 w1 `tvb now,tvbnow,bttvb在量血壓時,可以先坐在椅子上,休息五至十分鐘後再量。在量血壓前一個小時,不要抽菸或喝含有咖啡因的飲料。 5.39.217.775 y' h0 D5 M5 @4 E; X
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假如量到與平常不一樣的血壓值(太低或太高),擔心會不會是因為血壓計不準確所引起(事實上,目前的電子血壓計測量出來的數值都很精準)怎麼辦?可以用血壓計去量其他家人的血壓做比較,就可以馬上了解血壓計是否真的出現問題。
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  i2 a( G) V: }3 Q% A% n4 c" {飲食在血壓的控制上,是最重要的關鍵
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6 v: S5 x0 Y7 Q9 o: V1 g, w+ qTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。飲食對於血壓的控制很重要!目前對於高血壓的飲食建議,有一種方式稱作Dietary Approaches to Stop Hypertension(使用飲食調節來終結高血壓),簡稱為「DASH飲食」。
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* k2 f/ f* ~# p5 C7 x( Rtvb now,tvbnow,bttvbDASH飲食是由美國National Heart, Lung, and Blood Institute提出的飲食概念。什麼是DASH飲食?簡單來說,就是在飲食中多多攝取富含膳食纖維的蔬果、全穀類、豆類、堅果等食品,與足量的奶類(低脂或脫脂),還有蛋白質的食物。
$ i+ l- e" ]7 E3 |" ITVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
, \$ D' W8 k& k! e* C: s& M/ G公仔箱論壇另外,在肉類的選擇上,盡量選擇白肉,也就是家禽與魚類,並且降低紅肉的攝取。 tvb now,tvbnow,bttvb5 d0 o4 J1 r( d/ p

0 N9 z: D: v# T5.39.217.77在油品的選擇上,盡量選擇植物油,避免含有反式脂肪的加工食物。如果可以,另外補充鈣、鎂、鉀等礦物質,並減少食鹽與糖類的攝取,如泡麵、含糖飲料與甜食,盡量少吃。 公仔箱論壇! p2 u- @, o" l0 T) n0 j' k1 g9 k

; Q. d1 w2 L6 I- r+ e/ R0 K1 t公仔箱論壇在食鹽的攝取上,DASH飲食建議鈉的攝取量一天最好少於二點三克(相當於六克的食鹽,也就是大約一茶匙的食鹽),假如能把鈉的攝取量,控制在每天一點五克以下(相當於四克的食鹽,大約三分之二茶匙的食鹽),不但能夠預防高血壓的產生,對於已經是高血壓的患者,更能夠有效的控制血壓。 tvb now,tvbnow,bttvb2 e0 S: K( J& a% D

& o7 G( S- I5 h" |2 J* v, _" {通常實行DASH與限鹽飲食後,大概四週後,就可以看到血壓有明顯的改善。DASH飲食除了可以控制血壓,最近的研究,也發現DASH飲食可以減緩年長者認知功能的喪失,所以DASH飲食也可以被用來治療失智症。
( m  q; U6 T( Z2 ATVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
$ h; @# L2 R0 A4 ^0 a: I8 w公仔箱論壇因此對於年齡超過五十歲,已經有高血壓的患者,我會建議可以試試DASH飲食,並且把每天的食鹽攝取量控制在四克以下。 tvb now,tvbnow,bttvb  p0 c5 p8 k( q
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最適合高血壓患者的運動──游泳 公仔箱論壇( e+ i+ |4 Y" C' R; u9 ~
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除了前文提到的之外,也可以藉由睡眠、戒菸、戒酒、減重與運動控制血壓。其中,我要特別推薦一項運動,不但可以減重,又可以控制血壓,這個運動就是游泳。 * n! Y( a( J0 V3 O

% |. X0 P- `& K: _: y( |1 n+ ~6 ]0 O! YTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。游泳的好處是有研究證實的。針對五十歲以上,而且又有高血壓前期,或高血壓第一期的病人來做研究,發現他們在接受十二週的游泳訓練後,可以有效的降低他們的收縮壓。
* R" c4 l. C" D2 DTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
8 ^2 O$ `' s- }公仔箱論壇這份研究也發現游泳除了可以控制血壓,也可以增加血管的彈性,所以這些病人在游泳後,血管的彈性增加了百分之二十一。
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) E9 m% Q' x3 g+ ^TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。除此之外,游泳也可以改善心跳、調整血流的速度、改善迷走神經的反射能力,增進心臟的功能,所以,對於高血壓的患者來說,游泳真的是一項很好的運動。如果家中長輩們有高血壓的困擾,建議他們去游泳吧。
0 w& @( Q  i* p: J, [TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( i  J8 h* I/ S" [
讓長輩把「服藥時間」與「吃飯」配合在一起
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假如長輩已經開始在服用血壓藥,要怎麼讓他們能夠規則的服藥,避免忘記?可以讓他們把「服藥時間」與「吃飯」或「睡前刷牙」等活動配合在一起,以減少長輩忘記服用藥物的情況產生。 tvb now,tvbnow,bttvb5 ]5 G0 O5 r% D* I; ]0 r/ G

# f6 _- D7 N: s' k" Q0 uTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。另外,如果能夠把長輩每天所需要使用的藥物,事先放置在藥盒內,這樣他們只要在不同的時間,依照藥盒外觀的標示與服用的時段,直接取出藥物服用就可以了。
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- F+ Q# _, ]- O) k5 S5 q0 b5.39.217.77便宜、好用的藥盒既可以避免長輩們忘記有沒有吃過藥,也可以讓長輩避免重複吃藥。 5.39.217.77* N0 B5 b+ ?2 J& C2 X- n, b
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另外,在服用血壓藥後,要小心「姿勢性低血壓」(Orthostatic Hypotension)的發生,特別是血壓藥裡如果含有利尿劑,更容易出現這種情形。 1 d( a. A+ Q- f! g. K
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姿勢性低血壓就是當身體的姿勢改變,通常是從「平躺改成站立」,像是起床這個動作,或者是從「坐姿改成站立」,像是從馬桶或從椅子起身。這時,如果感覺有頭暈、視力模糊,或站不穩,這些通常都是因為姿勢性低血壓所引起的。 公仔箱論壇7 [/ M0 h+ u) Z
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那麼,這時要怎麼辦?可以趕緊喝點水,或者是放慢姿勢變換的速度,也就是慢慢的起床與站起來,然後暫時停止服用利尿劑,通常症狀馬上會獲得改善。也記得在下次門診時,要將狀況與醫師討論,讓醫師幫忙調整血壓藥物。 5.39.217.772 E) Y7 }0 V9 H. W2 q9 k! X5 Z
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「利尿劑」是很方便,並且常常被使用的一種降血壓藥物,假如長輩們服用的血壓藥內含有利尿劑,就需要定期的抽血,確認血中的「電解質」是否維持在穩定的狀態內,特別是當他們年紀超過七十五歲,在服用利尿劑後,常常會有電解質不平衡的情況產生,這一點要特別留心。公仔箱論壇4 ~6 s" F! {$ Y2 M
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血壓控制得當,還能避免失智症 5.39.217.77# Z* K1 a% A7 H: t9 }1 M

. }: E  e+ T$ r「醫師,我什麼時候可以不用吃藥?」這是我常常會被病人問到的一個問題,很多長輩們都很心急,在血壓已經平穩的控制一段時間後,就想要降低藥物的使用,或者直接省略掉幾顆藥不吃,但是,這樣做是很危險的。 TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 l8 X5 P: ~) O' L5 T- P

" l- P. [* F4 ~: {5.39.217.77對於還是需要使用藥物來控制血壓的長輩們來說,良好的血壓控制除了可以降低心血管疾病的發生外,也可以降低這些疾病所帶來的死亡率。 TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 x& I: t+ }9 Y& A. Z  V

" f5 B. w4 m2 d# q8 ~tvb now,tvbnow,bttvb另外,血壓如果控制妥當,也可以減緩他們在認知與日常生活功能上的退化,也就是避免老年失智症的發生。 5.39.217.77, R/ R7 F5 D% h2 A. f  f  B* ]
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所以我會建議病人在還需要使用藥物來控制血壓的情況下,不要貿然的自己減藥或者是停藥,除非他們已經在「體重」、「運動」或「飲食習慣」上有所進展,我才會依照他們的血壓紀錄與個別情況來調整藥物,這樣在血壓的控制上才會比較安全。 tvb now,tvbnow,bttvb; K" J9 P3 X: O- |

, z3 |$ e0 [% V8 p7 J* tTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。【張醫師暖心提醒】 tvb now,tvbnow,bttvb4 o* j# {2 [1 S

$ A% c$ b! v4 _8 }) o) k+ R5.39.217.77懷孕引起的高血壓,稱為妊娠高血壓。如果女性曾罹患妊娠高血壓,她們在年紀變大時,發生「腎臟功能受損」的機率會變高,危險性是沒有妊娠高血壓婦女的近十倍。 TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! E! B7 A8 N% C! [+ @( z: l* l. f: u/ u6 F

" N2 y9 x! b( Q$ v2 q5.39.217.77所以高血壓引起的影響,甚至會伴隨一輩子。如果年輕時就有高血壓的困擾,那麼,需要好好的與醫師討論,以避免「拖得越久,後遺症越大」。 5.39.217.77" f9 Z% O( q# N4 i, i1 ]
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【張醫師暖心提醒】
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為什麼要在「家」量血壓,而不是在「醫院」量血壓?這是因為在家量的血壓數值會比在醫院量的還要準確。 TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# G0 S8 d# d" r/ v1 A, L$ q

6 f/ [# [7 c, X2 }) Z: Ctvb now,tvbnow,bttvb因為有些人在醫院時,會感到緊張,或在門診等候,看著號碼燈號跳掉就會焦慮,或等太久而生氣,所以在醫院量的血壓都會比在家裡的高,這種因緊張引起的「假性高血壓」,又稱「白袍高血壓」。 , w" i2 a/ B3 _0 j2 h
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【張醫師暖心提醒】 ) c% D& l9 T6 ~6 P+ K( ~- ?! ?3 Q
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游泳對於年長者來說,是一個很理想的運動,因為在游泳的過程中,「膝關節」不需要去承受體重的負擔,而且游泳對於心臟的負擔,也比跑步還要來得小。 5.39.217.77, |# h. V' Y4 h# C% @

& {* c. v/ S( S' dtvb now,tvbnow,bttvb長輩不會游泳沒有關係,活到老,學到老,趕緊出門報名游泳班吧。




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