標題:
[冷知識分享]
脊椎退化為什麼要開刀？醫師解密脊椎狹窄症原因症狀
[打印本頁]
作者:
spshmh
時間:
2019-2-28 11:02 AM
標題:
脊椎退化為什麼要開刀？醫師解密脊椎狹窄症原因症狀
【早安健康／骨科線上姚又誠醫師（臺北榮總骨科部脊椎外科醫師）】
脊椎退化為甚麼需要開刀？談脊椎狹窄症
# v# j; U$ t: ~) H3 k( U! y5 o1 ]tvb now,tvbnow,bttvb
7 @0 _( p" b# \! ~2 U
脊椎狹窄症是65歲以上老人脊椎退化後，最常需要接受脊椎手術的原因。
7 H+ X9 _+ Z+ I, n4 B) n5 X. t
+ p6 w8 R3 z: k4 P5.39.217.77
隨著年紀增加，脊椎會發生退化性的病變，這些退化性的病變如果發生在脊椎椎管 （spinal canal）周圍空間，就會導致椎管狹窄，壓迫椎管內的神經而產生症狀，稱為脊椎狹窄症 （Spinal stenosis）。
1 G x7 ~* n3 S ]" ^, A
/ G2 T6 L$ L' K5 W A
脊椎狹窄症好發部位與原因
# C" d# O5 i1 O2 r$ [
& g7 T* f0 M/ p* ytvb now,tvbnow,bttvb
人體脊椎有頸椎、胸椎、腰椎、薦椎與尾椎。因為構造不同，每個脊椎的功能與活動度也不盡相同，因此好發脊椎狹窄的部位也不同。最常發生脊椎狹窄的部位是腰椎，再來是頸椎、薦椎，胸椎則較少產生脊椎狹窄。其中脊椎狹窄最好發的位置是腰椎第四、第五節間。
u' y8 |5 w8 r& V( `3 n- u
O3 ]1 C, M2 U1 Z, r
會造成脊椎椎管狹窄的原因，主要是脊椎退化性的病變包含，骨刺增生、黃韌帶增厚、椎間盤退化、小關節炎、韌帶增生鈣化、脊椎滑脫、甚至退化性脊椎側彎等。
r2 T! b: q# \tvb now,tvbnow,bttvb
tvb now,tvbnow,bttvb, u& P$ p x0 [" G9 x8 A5 g7 K0 G
脊椎狹窄症分類
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' J2 M* u7 p T; f: Y& b
: a( x% y& n+ A/ U( O" V
從流行病學研究就發現，50歲以上有超過90％的人會產生脊椎退化，但不是所有的脊椎退化都會造成脊椎狹窄，其中只有9.3％的人會產生脊椎狹窄症。
; T B) ]+ ?: l( X: I公仔箱論壇
/ F0 k+ p7 u; t2 v% Htvb now,tvbnow,bttvb
脊椎狹窄大部分發生在65歲以上的老人，由於退化日漸嚴重，這些人的脊椎狹窄也會日趨嚴重。發生在男女比例差不多，這類的患者我們稱為退化性脊椎狹窄症 （Degenerative spinal stenosis）。
, O0 P" g9 \8 |- G F; ?
% W3 V, S4 T( W: y' o
而另一類多好發在30到50歲男性上的脊椎狹窄，是因為先天構造異常，可能合併有先天疾病，導致脊椎椎管比較狹小，容易產生狹窄。這類的脊椎狹窄稱為先天性脊椎狹窄症 （Congenital spinal stenosis）。
]( z6 Z V' @7 \+ o2 C公仔箱論壇
脊椎狹窄症症狀與壓迫部位
6 s' y2 }2 a) F公仔箱論壇
5.39.217.776 Z9 T$ n, [' c( l2 u
公仔箱論壇9 T, \0 U; u ]0 H
脊椎狹窄症的症狀分兩大類：
5.39.217.77* f* E' {& u' Q3 {
* h; u) {4 Z9 w9 N# v
第一類是「下背痛」
2 X2 d8 {) e- [& Y' H$ {5 }
背痛的原因是椎間盤退化、小關節炎與脊椎滑脫不穩定造成。隨著關節退化的嚴重程度不等，背痛也可能有不同程度變化，在某些脊椎狹窄症的患者身上，可能不會有背痛。
第二類則是「神經症狀」
d( ~9 B; P) `! W; T" e, d' b公仔箱論壇
神經症狀是因為椎管狹窄造成的神經壓迫引起，這些神經症狀主要發生在下肢包含腳麻、腳痛、腳沒力、走不遠 （神經性跛行）等。不同的神經症狀除了跟壓迫程度不同，主要是跟壓迫部位不同有關。
tvb now,tvbnow,bttvb# d" G5 h; n6 V) K& Y: m o
脊椎狹窄症的壓迫分為中間狹窄 （central stenosis） 與側邊狹窄 （lateral stenosis）。端看狹窄壓迫的部位是靠近中間的脊髓或是側邊的神經根。
) F! ` K1 R6 n5 _$ |; f) j+ zTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
" ?. Y/ X/ _3 O) n7 z4 F; l
中間狹窄主要因為椎間盤退化、骨刺增生與韌帶肥厚，造成的症狀是神經性跛行。而側邊狹窄包含側隱窩狹窄 （lateral recess stenosis） 與神經孔狹窄 （foraminal stenosis），原因是小關節炎、小關節肥厚與骨刺增生。側邊狹窄壓迫的是脊神經根 （radiculopathy） 因此產生的症狀是坐骨神經痛 （sciatica）。
1 A$ s( M5 P# K5 E/ L* t
- k$ m' ~( R+ X# G; ~) B6 n$ H: {' ~tvb now,tvbnow,bttvb
這與椎間盤突出造成的坐骨神經痛類似，差別在於，椎間盤突出的坐骨神經痛，通常是急性發作、單側、而且不會合併跛行。脊椎狹窄的坐骨神經痛，是因為退化而慢慢產生，常常是雙邊，而且多會合併神經性跛行。
* |! ^ D5 X, {4 o' d; k
脊椎狹窄症的檢查
+ i7 a2 {9 `, u, T0 Y% h4 A! h8 jTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
tvb now,tvbnow,bttvb( r. P; }' k9 _: A
公仔箱論壇8 h( d% X, r' i
脊椎狹窄症的影像檢查主要仰賴電腦斷層 （CT scan） 與核磁共振 （MRI）。電腦斷層針對骨頭或鈣化很清楚，可以診斷細微的椎弓解離、骨刺增生、軟組織鈣化等。核磁共振可以分辨軟組織與周圍的關係，因此看椎間盤突出、神經壓迫程度、韌帶增生會比較清楚。這兩樣檢查都可以診斷脊椎狹窄症，臨床上兩種檢查都可以，在國外多會兩樣檢查都安排，台灣因為健保的關係多只允許安排其中一項。
4 j- w( y0 N2 V5 i3 q
5 R8 N( C5 O' J3 S
影像分類
; ]! V: ^, h# z5 m5 ^' v8 |4 Stvb now,tvbnow,bttvb
根據核磁共振結果，可以看到脊椎狹窄的程度從正常到嚴重分成四級。
3 ^1 }3 Q5 ?3 v& @TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
5.39.217.77+ a, h1 h/ b$ Q" F4 {+ Z3 U; C* c
0級 : 無狹窄。椎管狹窄不影響硬脊膜（dura）內前方腦脊髓液 （CSF）顯影
1級 : 輕度狹窄。椎管狹窄硬脊膜內看不見腦脊髓液顯影，但馬尾神經根仍清楚可見
2級 : 中度狹窄。椎管狹窄硬脊膜內看不見腦脊髓液顯影，馬尾神經根也被擠壓在一起看不清分界，
3 級 : 嚴重狹窄。椎管狹窄硬脊膜內看不見腦脊髓液顯影，馬尾神經根也被擠壓在一起看不清分界，硬脊膜旁邊的脂肪組織幾乎不可見。
tvb now,tvbnow,bttvb Q+ D, v( s- V) f0 L
影像嚴重程度分類不代表患者症狀嚴重程度。意思是，就算檢查發現壓迫很嚴重，但在某些患者身上，可以是沒有症狀或很輕微的。
5 M( \$ E6 ^! [ P+ m8 I6 S/ zTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
* `% h% ]9 y) o6 f6 j
最近幾篇研究報告顯示，0級狹窄患者症狀多以背痛表現，很少神經症狀。3級狹窄患者症狀以神經症狀為主，大多沒有背痛。
% ?2 f5 {$ q' u" m
' Z$ W0 ]- T% X/ \9 ~" G8 E* j
以手術治療結果而論，針對影像檢查狹窄程度越嚴重，接受手術治療患者較多，而且手術治療效果越好。
# t" _5 G( \4 o+ x: y8 l# |/ |
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ y, N8 @; X( q2 Z. t1 }9 O& R
結語：脊椎退化、長骨刺是正常人老化的自然過程，在許多人身上是沒有症狀的。但當脊椎退化導致脊椎狹窄症，而且引起神經壓迫症狀時，就應該接受治療。現在治療的進步，無論保守治療或手術治療，都有一定的療效。需不需要手術，該如何選擇手術，都應該跟脊椎科醫師仔細討論。
歡迎光臨 公仔箱論壇 (http://5.39.217.77/)
Powered by Discuz! 7.0.0
