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標題: 性疾病 - 第一種 : 愛滋病 [打印本頁]

作者: rrliew 時間: 2008-9-26 07:53 AM 標題: 性疾病 - 第一種 : 愛滋病

第一種 : 愛滋病
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所謂「愛滋病」就是Acquired Immune Deficiency Syndrome，簡稱AIDS，即「後天免5.39.217.77  ?2 T1 h1 G3 i  @4 y
疫缺乏症候群」。
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此症是由愛滋病毒(Human Immunodeficiency Virus，HIV，人類免疫缺乏病毒)所引起
。1981年首位AIDS的病例被美國疾病管制中心（ＣＤＣ）發現，1983~1984年從
AIDS病人細胞內分離出一種攻擊T4細胞的新反錄病毒（Retrovitrus），1986年國際
病毒命名會議把他命名為人類免疫缺乏病毒(Human Immunodeficiency Virus；HIV)，
由於引起AIDS的病毒種類不同，所以1983年分離到的HIV稱為HIV—1，1986年從西tvb now,tvbnow,bttvb: p- o9 g! q6 z
非的AIDS病人分離的HIV稱為HIV—2。5.39.217.775 O1 N3 [' L2 U" A  E' S
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HIV侵入人體後可能與輔助免疫功能發揮的T淋巴球輔助性細胞（Helper T—cell）的9 t/ e3 l% r% A0 h/ T
受體結合，導致人體對抗疾病的免疫系統崩潰，因此AIDS患者很容易併發伺機性感tvb now,tvbnow,bttvb' ]  Q* N9 ~0 D, w* p
染，感染愛滋病毒後無法馬上驗出來，尚須經過二至三個月的時間，才能因產生抗5.39.217.77& V1 z% n$ @. _2 ]
體而被檢驗出來，這段期間稱為空窗期；愛滋病毒(HIV) 本身無法使人致死，使感5.39.217.77; J  k3 `5 L" F' e: a( G0 [
染者致死的，是那些何機性感染的疾病，它存在於人體體液當中，但只有血液、精公仔箱論壇2 M) M" s* u6 D- h" k- i
液、陰道分泌物等三項才是主要感染源，愛滋病毒很脆弱，一旦離開人體便會很快
的死亡。5.39.217.77# U4 C0 r6 a2 |) ^4 Z& Y* h: o
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愛滋病的傳染途徑與預防TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 E/ v- q6 {% u0 _
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1.危險性行為
　意指與愛滋病感染者進行沒有保護措施(使用保險套)直接有體液交換的性行為，是tvb now,tvbnow,bttvb! D. ^7 n( ~4 @; o
　目前全世界愛滋病感染的主要途徑，佔全體愛滋病患感染原因比率的70～80%，主
　要是因為它集合了精液、陰道分泌液(性行為) 及血液(傷口)等多重感染之可能，另tvb now,tvbnow,bttvb/ a& H) E6 s% f% I
　外，經由肛交或拳交因為容易造成肛門或直腸黏膜的損傷，若不小心而使得精液、, O. {6 ^, s$ X' G- P2 U
　愛滋病毒進入的話，同樣也是有可能會感染的，因此，要預防因性行為而感染，每+ ^" i0 E7 r5 s' b" s3 V' T
　次正確的使用保險套是非常重要的，同時應固定性伴侶，避免與AIDS患者或高潛  b% q, u, v; w5 k
　在危險的人作性接觸。
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2.血液感染
　輸血感染：5.39.217.776 d7 V* O+ m$ }8 _" p4 m
　愛滋病病毒在血液和精液中的濃度是唾液中的十倍、淚水的一千倍。所以經由輸血
　，特別是經常一旦失血就必需大量輸血的血友病患，萬一輸入篩檢疏漏或在空窗期
　的愛滋病病毒污染血液，亦會因此而感染到愛滋。目前全世界因輸血而感染愛滋病5.39.217.77# `$ S, B7 m; W  ]
　的比率為 3～5%；在我國，其比率為7.5%。發生在澎湖的愛滋病童事件，亦是該位tvb now,tvbnow,bttvb& m; q# |2 }6 e# p( ]7 _8 Q% J; g
　小朋友因車禍受傷急救輸血而受到的感染。故在預防上應避免不必要的輸血，如需tvb now,tvbnow,bttvb! y7 Y0 i. x3 b( }( R" V/ ?9 _, y; @' \
　要，血液製品、凝血因子等應經有效的處理及消毒，並經檢驗合格才可使用，同時tvb now,tvbnow,bttvb( K9 f) L# o( R% U8 ]+ X2 e$ j
　，具有AIDS高潛在危機的人不可捐血，相關單位須加強血劑篩檢的措施，更懇請愛
　滋病毒感染者或有多重性伴侶並且從不採取或間斷採取保護措施的性行為的朋友切
　勿任意捐血，以免危害無辜的生命。) U# o8 t* p  e. s( k( L! y

3.共同針頭感染：! G$ M; ^: Z& v: v6 o2 F. P* N
　另一個典型由血液直接感染的的途徑，最常見的是在藥物濫用者或吸毒者於未經消
　毒的情形下輪流共用針頭，血液中的愛滋病病毒因而經由靜脈注射直接進入血管之tvb now,tvbnow,bttvb+ J% G, h% ]6 g2 [+ d
　中。全世界因共用針頭而得到愛滋的比例佔5～10%；在美國，吸毒者佔愛滋病病毒5.39.217.771 g, O: d) j# z' K& H& s1 C7 j
　感染者的25%、在歐洲則更高達50%，我國的毒癮者則佔全體愛滋病患的5.3%。5.39.217.77  J2 [$ |% |5 v

4.垂直感染tvb now,tvbnow,bttvb4 D% r8 q3 S0 M& f" ]2 k' a  E5 b
　所謂「垂直感染」，也就是如果母親是愛滋病病毒的感染者，她極有可能(約30% 的
　機會)經由母體及母乳直接將愛滋病病毒傳給新生的嬰兒，出生到三十個月大的嬰兒
　都有感染AIDS的病例，有可能出生後才受感染，但一般認為可能在子宮內或生產中tvb now,tvbnow,bttvb) S8 |! ~! F1 e
　由母親傳給胎兒。目前全世界有5～10%的愛滋病病毒感染者是經由母子垂直感染途
　徑得到愛滋病；根據一項最近發的醫學報告預測：到了九Ｏ年代末，全世界將有500
　萬以上的兒童因母體或經哺乳而感染到愛滋病；兒童將在下一世界成為愛滋病最大
　的受害者。值得注意的是，根據國外一項大型研究結果顯示，如果給感染病毒的母
　親在分脕前三個月，服用抗愛滋病的藥物--AZT，則可以使母子垂染的機率從30%降tvb now,tvbnow,bttvb% b. M: ^/ L9 Y- C0 m0 {
　到8%。所以婚前、產前進行愛滋病毒抗體檢驗，以免殃及胎兒，傳染給下一代。公仔箱論壇0 E6 P: n2 x# c. b- Y9 W& l  Z
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5.愛滋病毒不會因為握手、擁抱、水、食物等而感染，亦不會透過空氣、昆蟲、蚊蠅等媒介傳染。
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6.愛滋病毒對溫度、強酸、強鹼及一般消毒液都相當敏感，所以傳統的消毒及一般院內感染控制，都可使愛滋病毒無法生存；加熱100℃，5分鐘，就可殺死此病毒。
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臨床症狀與臨床分期2 ], y3 [7 V; }  F' g6 q

在臨床上，HIV感染的初期大部份病人沒有任何反應或症狀，也許有可能伴隨著類似病1 S: s$ Z+ F# [2 M
毒症候群 ( viral syndrome ) 的症狀，但過後就消失了，因此並不容易診斷出來。tvb now,tvbnow,bttvb2 {# t0 K7 K% e% u
從一開始感染HIV到AIDS疾病的發生，也沒有特定的症狀，但是有一些臨床上的徵候則公仔箱論壇% q5 ]) ?8 q! P: Q: R; y8 q; L+ [* p7 I
應該特別注意，因其具有HIV感染的可能性，尤其是一些持續且令人難以解釋的症狀，
例如體重減輕、夜間盜汗、持續發燒、下痢、嚴重的牙齦發炎、長時間的咳嗽、舌頭毛狀白斑、呼吸困難、疲倦、感覺或運動神輕障礙、卡波西氏肉瘤(Kaposi's sarcoma; KS)、病毒感染、紅疹、持久或擴散性帶狀庖疹、頭痛、眼底異常、鵝口瘡、皮膚或腺體腫塊、全身淋巴腺或脾臟腫大、智力減退，或其他一些無法解釋的神經症狀，這些都可能是HIV感染的一種臨床表現。具有決定性的診斷價值則在於病人是否曾經有過高危險行為。高危險行為包含了：3 z& I2 f$ d& e* U. N
　(1)藥物濫用，且共用空針和針頭者公仔箱論壇3 [$ Z" _3 x- D; n$ E
　(2)從事危險性行為、無保護措施者公仔箱論壇5 Y) }/ Y" x* S4 a& R4 \. c
　(3)性行為沒有固定對象者5.39.217.77/ b" t: I5 t* d' u2 ^$ j, o8 @
　(4)性行為的對象為藥物濫用者，或具有其他高危險行為者
除此之外，尚有其他的感染途徑，例如胎兒經由母親的垂直感染、器官和組織的移植感染，以及其他血液或血液製劑的感染，像血友病人或受血者的感染，尤其近年來婦女及兒童的感染率明顯提升，這是值得注意的
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早期HIV感染分為四期：
　1.感染期(infection)：在這期間，大部分病人沒有什麼症狀，或發生急性病毒感染徵候，類似傳染性單核球增多症，但過後就消失了。渡過了空窗期後，血中抗體也轉呈陽性反應了。5.39.217.77, @: e2 M3 P$ J4 m/ D
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　2.持續性全身淋巴腫期(persisient generalized lymphadenopathy; PGL)：這是指在鼠蹊部以外，至少二處或以上的淋巴結腫起，直徑至少1公分且持續3個月或以上，這必須是非其他疾病或藥物所引起的淋巴腫大。  V: O7 G+ i3 x6 }: u+ P+ s2 {* T) @

　3.愛滋病相關症群期(AIDS related complex; ARC)：這是指至少有下列二種臨床症狀─毛狀白斑、疲倦、下痢、全身淋巴腺腫、夜間盜汗、體重減輕10%以上、口腔黴菌感
染、38℃以上之發燒、帶狀庖疹。並且要加上至少有下列二種實驗室檢查異常─血　小板減少、白血球減少、淋巴球減少、血球沉降率增加、免疫異常、HIV感染、貧　　血、皮膚試驗反應消失，且持續3個月或以上者。5.39.217.772 C  p4 K$ h4 G0 R+ ]6 ~3 L, E3 g

　4. 愛滋病期(AIDS)：這是指病人除了HIV感染以外，找不到其他引起免疫缺失的原因，因發生伺機性感染或惡性腫瘤者。5.39.217.77* W# b% l# q" z8 _3 K

美國疾病控制中心製定之HIV感染分類法：) A. ~# r9 A3 d) n) f
　1. 第一族群：急性感染(group I acute infection)。
　2. 第二族群：無症狀期(group II asymptomatic HIV infection)。公仔箱論壇! [" ~% r& R7 Q  l& s
　3. 第三族群：持續性全身淋巴腫(group III PGL)。公仔箱論壇$ y5 {+ e7 E& q
　4. 第四族群：愛滋病相關症候群與愛滋病(ARC and AIDS)，其中包括，
　　　　　　　亞族群Ａ體質性疾病(subgroup A constitutional disease)、
　　　　　　　亞族群Ｂ神經系統病(subgroup B neurologic disease )、% s0 `& s* _/ h$ ]+ M3 @5 M
　　　　　　　亞族群C續發性感染疾病(subgroup C secondary infectious disease )、
　　　　　　　亞族群D續發性癌症(subgroup D secondary cancers)、
　　　　　　　亞族群Ｅ其他病症(subgroupＥ other conditions)。

常見的臨床表徵

患者在HIV感染後，愛滋病病毒將侵犯CD4細胞導致免疫機能缺失，由於免疫系統發生% `' }& L/ f. E2 P
了變化，因此易併發各種感染，特別是伺機性的感染，或衍生出各種腫瘤，例如卡波
西氏肉瘤。一個HIV患者，他的某些身體部位較容易呈現出一些臨床上的訊息，例如：

1.肺：常見的病變有奴卡氏菌感染、肺囊蟲肺炎(pneumocysitis carinii pneumonia)、莢膜組織孢子菌感染(histoplasmosis)、肺結核、非典型肺結核、麴菌病、隱形球菌感染、弓公仔箱論壇) s  H  @' N& c- g9 L' w  e
型蟲感染、退伍軍人症、赤球菌感染(Rhodococcus)、細菌性肺炎、巨形細胞病毒肺炎
、腸類圓蟲感染(strongyloides steroralis)，以及淋巴性間質肺炎（小孩居多）、非感染
性的淋巴腫瘤、卡波西氏肉瘤等。公仔箱論壇- F" F/ \4 Q; }6 ]/ C4 N

2.生殖器官：因為愛滋病為性病的一種，所以和性病有相同感染途徑的疾病都有可能感染，例如生殖器人類乳頭瘤病毒感染、淋病、陰道炎、庖疹、梅毒、子宮頸炎、尿TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% y3 X& q" F) x0 X
道炎。- ^, }7 W6 R; }5 N$ V

3.皮膚：常見的包括，卡波西氏肉瘤、黴菌感染、皮膚出疹、帶狀庖疹、尖性溼疣、血管炎、感染性軟疣、毛囊炎、皮膚疣狀物、單純性庖疹、皮脂性皮膚炎。

4.中樞神經系統和眼睛：常見的有，非典型結核、結核、隱形球菌、弓形蟲、庖疹病毒、黴菌、巨形細胞病毒、愛滋病病毒感染，特別是巨形細胞病毒視網膜炎，它亦可以發生原發性之腦部淋巴腫瘤。

5.口腔和消化道：常見的有，齒齦炎、黴菌感染、口腔卡波西氏肉瘤、單純性庖疹、口腔潰瘍、口腔疣狀物、牙齒化膿、舌頭毛狀白斑。吞嚥疼痛反困難。食道常見的有，巨型細胞病毒感染、黴菌感染、單純性庖疹、食道潰瘍。胃腸道常見的有同形孢子蟲或微細胞子蟲感染、體重減輕、隱形孢子蟲感染、單純性庖疹或巨形細胞病毒感染、非典型結核菌感染，有時甚至有卡波西氏肉瘤、淋巴瘤等病變，而且其內常見有化膿、疣物、庖疹、下疳、潰瘍等現象。

6. 其他：原因不明的體重減輕等虛脫症候、次發性惡性腫瘤。
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愛滋病的治療
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HIV感染的藥物治療，主要以提升病人的生活品質、增強其免疫力、降低血漿中HIV病
毒量、增加CD4細胞的數目、延長病人的生命為目標，其他還包括教育病人認識疾病本身的性質，並給予精神支持和預防疾病的蔓延，續發性癌症之治療、伺機性感染的治療和預防。
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要了解HIV感染藥物治療的情形，首先要了解如何來評估藥物對HIV感染的治療效果。8 Z2 G& C) W  e6 L* y& ^! A6 A
其評估的方法除了CD4數目的提升及臨床症狀的改善外，最重要的應為血中HIV病毒量3 i8 Y5 L* a( I% E1 K
的測定。雖然血中HIV病毒量有多種的偵測方法，例如：(1)血漿中HIV病毒負荷量
(viral load)的測定，(2)血漿中HIV P24抗原量，(3)血中白血球單核細胞(peripheral blood mononuclear cells ; PBMC)的HIV病毒量。然而臨床上和治療最有關聯的指針應為血漿中HIV病毒負荷量的測定。
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目前常用來測定血漿中HIV病毒負荷量的方法有核酸排列放大檢驗分析和反轉錄鋂鏈－
聚合鋂鏈結反應檢驗分析分枝鏈DNA檢驗分析(b DNA assay)。這些方法所得的數值會有
差異，對於個別病人不能隨意更改其檢驗方法。5.39.217.77) e' p& K( _$ j% C
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HIV血漿負荷量的測定不但可以預期疾病本身的預後，以及預估母親對嬰兒的感染率，tvb now,tvbnow,bttvb/ a" g( s1 A3 d& }8 U
同時也可以用來做為HIV藥物治療的成果評估。如何增加其測定範圍、改善其偵測的敏公仔箱論壇. Y" L: g7 F% E1 u! j  r7 r% [
感度、提高亞型的偵測，以及增加其精確度是目前最重要的課題。6 F: Q% C( r1 [

主要抗HIV□物的分類如下:

(1)反轉錄脢抑製劑(reverse transcriptase inhibitors ; RTI). H! ]3 k$ G2 W9 A* i, O8 q

  ＃核甘反轉錄脢抑製劑(nucleoside reverse transcriptase inhibitors ; NRTI)：  TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ H; s. y0 o. k( F" {
此藥的作用機轉主要是和反轉錄脢相結合，使反轉錄脢失去功能或直接加入DNA氨基酸中而終止公仔箱論壇0 A  ^2 k" A' y2 a( z
其繼續成長。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. G2 X& Y2 O5 F7 C
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※ZDV(zidovudine, AZT; Retrovir)
‧用法及每日劑量：每日劑量500~600mg，可200mg q8h，或100 mg q4h每日5次（入睡時不用）。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 k, c4 k, k& B1 q. R' p8 H
‧常見的副作用：貧血、白血球過低、乳酸血症、腸胃道不適（噁心、肝腫大）、頭痛、倦怠、皮膚疹、指甲色素沈積、肌肉酸痛或病變、心肌病變。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% J: n+ w! c8 b$ n1 u2 X2 o: r/ V

※ddI(didanosine Videx)tvb now,tvbnow,bttvb* C' V& \: X& H" B/ j, I" r) a' o
‧用法及每日劑量：每日劑量400mg，可200mg q12h，因需要胃酸幫忙吸收，故飯前服用。
‧常見的副作用：胰臟炎、周邊神經病變、血清澱粉脢過高、偶而糖尿病、肝功能異常、腸胃道不適（噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛）、頭痛、發燒、皮膚疹、貧血、白血球過低、血小板過低、電解質不平衡、尿酸過高。

※ddC(zalcitabine, HIVID)
‧用法及每日劑量：每日劑量2.25mg，可0.75mg q8h。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- C, j/ v5 o6 X, R9 x; b( G
‧常見的副作用：周邊神經病變、消化道不適（口腔潰瘍）、皮膚紅斑、胰臟炎較少發生。tvb now,tvbnow,bttvb1 z- W( ~9 m) [( h

※3TC(lamivudine Epivir)5.39.217.77' n% D- n0 Y% L
‧用法及每日劑量：每日劑量300mg，可150mg q8h。
‧常見的副作用：一般病對此藥的忍受度較好，較少有副作用。副作用大多起源於併用其他藥物周邊神經病變、消化道不適（口腔潰瘍）、皮膚紅斑、胰臟炎較少發生。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& y- k7 \0 b3 W$ Q) b5 V  i

※d4T(stavudine, Zerit)
‧用法及每日劑量：每日劑量80mg，可400mg q12h。
‧常見的副作用：周邊神經病變、肝功能異常、胰臟炎、腸胃道（噁心、嘔吐、下痢。腹痛）。5.39.217.77. t- m5 g5 h2 T- U/ i9 E: _

＃非核甘反轉錄脢抑製劑(non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors ; NNRTIs)：
主要是直接和反轉錄脢的聚合脢催化位點結合，使其非活化而制止HIV之RNA轉成DNA公仔箱論壇" i: \: A) {+ a
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※nevirapine(Viramune)
‧用法及每日劑量：每日劑量200mg，可200mg q.d.，二個星期後改成每日劑量400mg，即200mg q12d。主要和其他抗HIV病毒藥物合併使用，可產生加倍的效果。5.39.217.770 u0 H1 M' b. y9 G  n6 X, t: q
‧常見的副作用：皮膚疹、偶而疲倦、頭痛、發燒。tvb now,tvbnow,bttvb3 U9 s6 u2 W2 T9 m' L6 w
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※delavirdine(Rescriptor)tvb now,tvbnow,bttvb9 g6 x* \5 P; S- O6 L1 A; a
‧用法及每日劑量：每日劑量1200mg，可400mg q8h。
‧常見的副作用：皮膚疹、頭痛、肝功能異常、腸胃道症狀（噁心、嘔吐、下痢）。
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※lovirid
※DMP-226蛋白脢分解抑製劑(protease inhibitors)
※SQA（Invirase, saquinavir）
※IND（Crixivan, Indinavir）
※RTV（Novir, retonavir）TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 X8 s% O4 A1 }* ]- @; ?) x+ s
※NFT（nelfinavir, Viapcept）
※Vx-478（141W94）公仔箱論壇) _+ M3 C+ l4 v) g

(2)蛋白質分解脢抑制劑
  蛋白質分解脢抑制劑主要在病拇後期的複製過程中，防止病毒在成熟時，氨基酸成功的分裂和集合並且由 CD4細胞中分離出來。

※ saquinair
‧用法及每日劑量：每日劑量1800mg，可600mg q8h。
‧常見的副作用：腹瀉。可和其他藥物發生藥物交互作用。
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※indinavir
‧用法及每日劑量：每日劑量2400mg，可800mg q8h。
‧常見的副作用：腸胃道不適（噁心、嘔吐、下痢、腹痛）、肝功能異常、皮膚疹、尿路結石、因此每日應飲用至少1.5升之水分。可有藥物之相互作用。
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※ ritonavirTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。  x  l% e& i0 ?9 t3 z% Y/ v
‧用法及每日劑量：每日劑量1200mg，可600mg q8h。
‧常見的副作用：腸胃道不適（噁心、嘔吐、下痢）、周邊神經感覺異常、肝功能異常、血脂和血糖上升、藥物之間的相互作用。5 s# I" @+ X7 R; p- b6 P' L
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※nelfinavir/ I5 h' G7 l' E# ?% L3 Y' ?9 T& a% ]
‧用法及每日劑量：每日劑量2250mg，可750mg q8h。和食物進食以利吸收。
‧常見的副作用：輕瀉、肝功能異常。

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