標題:
[健康資訊]
中醫藥可治療流感 知難而上
[打印本頁]
作者:
pkktam
時間:
2017-7-29 06:05 AM
標題:
中醫藥可治療流感 知難而上
本港流感高峰持續，情況嚴峻，根據衞生防護中心的監測，自5月5日至7月24日共有240例感染流感死亡的個案。醫管局中醫部主管謝達之表示，醫管局轄下18間中醫教研中心門診大部分不需輪候，但對於其表示「暫時未有科學證據指中醫較西醫有效防治流感」，筆者極不贊同。
6 g/ A" v- Y8 k. |8 L
g9 F2 p, I# D0 @" p! L7 [
2003年SARS爆發的時候，我在醫管局統籌中西協作，推動中醫進入ICU會診，這是零的突破。當時看到廣東省中醫院在治療SARS方面的經驗，於是特邀林、楊2位教授到香港，在全港醫管局屬下的病房至ICU應診，病人及家屬反應不錯。
- P u0 U9 H8 r公仔箱論壇
公仔箱論壇) j/ r: s) b' A- T4 |. h8 X" h, I
循證醫學誤解
: w$ e/ @7 o: } v* `7 Y2 s
; O J- P: P& t* m$ H
2006年筆者與陳真光醫生為醫管局合編的Challenges of Severe Acute Respiratory Syndrome（出版：Saunders Elsevier）一書內，區結成醫生的Role of Chinese Medicine in Treating SARS Patients: Evidence in Context文章，詳細分析了31份報告。雖然他用嚴格的眼光批評，他也說，中醫藥可減輕急病時的病徵，可幫助減少類固醇的劑量及降低氧氣飽和度下降的風險。最後他表示，若能夠確保中醫治療的質量，SARS病人在有知情權下可選擇在急性期的輔助治療。這是區醫生平衡「考科藍」挑戰（Cochrane's challenge）與道德挑戰（Ethical Challenge）作的結論。
' F1 l2 b( q+ {
8 `' B; t# c/ B; Q1 Y* @
其實，「循證醫學」（Evidence-Based Medicine，簡稱EBM）就是最佳研究證據、臨床技能及病人價值觀的相互結合（Sackett等定義）。
tvb now,tvbnow,bttvb# [" L5 e2 j) P3 Z1 ~
, K+ ?) z d3 C) M* l
最佳研究證據：通常是來自基礎醫藥學，尤其是就診斷試驗的精確性、診斷醫生的能力，以及治療、復康及預防方法的效果及安全性進行的臨床研究。
8 r: n4 e& p0 K) i( v2 N
公仔箱論壇* y d( |9 j. g# U7 ?& }* W4 y- d
臨床技能：運用臨床技巧及經驗迅速確定病人的健康狀況及診斷方法，擬定治療方案。
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) A" ?% e) v9 z. K0 E% C
tvb now,tvbnow,bttvb8 V" A; @0 K5 {
病人價值觀：每位病人就診時的獨特偏好、憂慮及期望。
1 ?/ h- r" z3 W4 V
/ h+ z: O9 C8 I. GTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
有些西醫誤解臨床證據主要來自大樣本的隨機對照臨床試驗（Randomized Controlled Trial，簡稱RCT）和系統性評價（Systematic Review）或薈萃分析（Meta-Analysis）。其實大部分臨床指引療法也沒有這最高的證據等級。
) } m7 B5 @1 `& ?5 }- M+ ?( O公仔箱論壇
2 l. j; [# ^+ \5 X公仔箱論壇
證據等級：治療研究依據按質量和可靠程度大體可分為以下4級：
( R' `- ^6 O; ]4 O7 m, H# D; m3 d
1 p3 @0 y7 h; \* v2 ?, i/ i
Ia：整合分析隨機對照。
: F% s. q, t! W6 q5.39.217.77
8 R/ m& W* ] M2 O" F" Itvb now,tvbnow,bttvb
Ib：一次以上隨機對照。
5.39.217.77! U- e% M! S. l. ~- s
) W+ ]! J9 K) P, X& c2 L I2 k
IIa：一次以上妥善設計的（非隨機）對照。
9 }+ m: A4 L. s7 Etvb now,tvbnow,bttvb
( t; {( R; I F9 I `" d) O. P公仔箱論壇
IIb：一次以上妥善設計並帶有試驗性質的其他類型研究。
+ t( o2 y& v% N" D7 ?: ^TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ r# U* ^2 ?: E7 u6 `0 X/ t6 c2 S
III：妥善設計的非試驗性質描述性研究（例如比較研究、相關研究及病例對照研究）。
tvb now,tvbnow,bttvb! l- z3 X' H4 \) c
! |' ~7 z0 o- y/ b( O4 I
IV：專家委員會的報告或意見及/或權威人士的臨床經驗。
: c7 F7 O% f- j/ ?4 S" @
tvb now,tvbnow,bttvb3 J H8 h3 j# R8 [) o @# ]! @4 {. r
所以從中醫藥診治角度看，「醫案」的指導是吻合Sackett的循證醫學定義，
! N% }5 |) J/ s9 A5.39.217.77
是證據的第IV級，而區醫生的分析則是第I級。
tvb now,tvbnow,bttvb; @; c) t" B6 s
$ d/ H: W, w* N% m4 o* ZTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
治療研究前瞻
2 h# @# G+ @8 E, z7 e9 J3 x4 O5.39.217.77
公仔箱論壇& C3 Z0 |* i# I6 `" S
北京中醫藥大學劉建平教授在有地位的期刊PLOS ONE發表論文，分析了26篇關於2009年的H1N1流感的隨機對照試驗（RCT）論文，發現服中藥的試驗組（不論是否同時服用奧司他韋，即特敏福）與僅服用奧司他韋的試驗組比較，在退燒、緩解症狀及整體效率上均有積極作用。他在文章內關注國家衞生部組織專家於2009年頒布《甲型H1N1流感診療方案》中，只有兩條處方是根據RCT研究有效的結果，當然他用I級的證據而中醫藥大部分是以IV級證據為依歸，引用辨證論治的「證型」（個人化治療，Individualized Therapy）才是中醫的特色。
5.39.217.77' [& t/ h* c" o# `' Q$ p
: E* o! C f5 ~* U
美國Institute of Medicine的臨床研究指南Complementary & Alternative Medicine已強調傳統的RCT是不適用於這些治療方法，他們推介的Pragmatic Trial、Preferential Trial、Comparative Effectiveness Research及N of 1 Trial等亦被主流學者接受。
8 N% i/ J3 b7 x) E( K o7 ?TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
- F; W8 {+ i' ?/ S4 G8 aTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
中文大學曾進行奧司他韋加中藥麻杏石甘湯——銀翹散對治療甲型H1N1流感療效的臨床試驗，2011年報告結果發現特敏福加中藥麻杏石甘湯——銀翹散可顯著地縮短退燒時間。這也是第I級證據。
5.39.217.77 K% d2 n7 C" G0 q) y9 ]9 e3 Z
- _5 f/ S7 r& @8 E) c公仔箱論壇
醫管局中醫專家組於2006年撰寫了「禽流感應變方案」，2008年撰寫了「時行感冒（流感）大流行時的臨時指引」，2009年針對人類感染豬型流感（H1N1）對《香港醫院管理局就中醫臨床應對流行性感冒（時行感冒）的參考意見》進行第四次修訂，另外，國家衞生和計劃生育委員會組織專家於2013年頒布《人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第2版）》。以上方案都是用第I至IV級證據，怎可說「沒有科學證據」呢？
4 E$ i" l' A+ d$ H+ B: f& ]
公仔箱論壇7 a$ C. y) e+ g* v, ?6 D5 @
衞生防護中心今年印發了時行感冒、 外感發熱、急性咳嗽、小兒急性咳嗽、肺炎咳嗽、咳嗽（感冒後咳嗽或感染後咳嗽）診療方案的試行版，每種疾病的指引包括診斷、治療方案和療效評價。若各單位根據此方案進行描述性研究，第III級的證據則指日可待。
歡迎光臨 公仔箱論壇 (http://5.39.217.77/)
Powered by Discuz! 7.0.0
