標題:
[健康資訊]
中醫藥可治療流感 知難而上
[打印本頁]
作者:
pkktam
時間:
2017-7-29 06:05 AM
標題:
中醫藥可治療流感 知難而上
本港流感高峰持續，情況嚴峻，根據衞生防護中心的監測，自5月5日至7月24日共有240例感染流感死亡的個案。醫管局中醫部主管謝達之表示，醫管局轄下18間中醫教研中心門診大部分不需輪候，但對於其表示「暫時未有科學證據指中醫較西醫有效防治流感」，筆者極不贊同。
5.39.217.779 s& E( h- t+ A( m7 Y! O# w+ m6 ?
- a+ l3 P/ M) C0 G3 S
2003年SARS爆發的時候，我在醫管局統籌中西協作，推動中醫進入ICU會診，這是零的突破。當時看到廣東省中醫院在治療SARS方面的經驗，於是特邀林、楊2位教授到香港，在全港醫管局屬下的病房至ICU應診，病人及家屬反應不錯。
" ]& ^8 `+ V) A d* F; [; b8 M( c
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; k& M" A/ U' S1 o7 J' O5 B; e- n
循證醫學誤解
% O/ v* I" J! o7 f# l
- j, a, w9 O% ]: U6 M
2006年筆者與陳真光醫生為醫管局合編的Challenges of Severe Acute Respiratory Syndrome（出版：Saunders Elsevier）一書內，區結成醫生的Role of Chinese Medicine in Treating SARS Patients: Evidence in Context文章，詳細分析了31份報告。雖然他用嚴格的眼光批評，他也說，中醫藥可減輕急病時的病徵，可幫助減少類固醇的劑量及降低氧氣飽和度下降的風險。最後他表示，若能夠確保中醫治療的質量，SARS病人在有知情權下可選擇在急性期的輔助治療。這是區醫生平衡「考科藍」挑戰（Cochrane's challenge）與道德挑戰（Ethical Challenge）作的結論。
. t* d8 b# V; Z" ^* n6 l- k
. y2 |1 z/ \2 q# V8 E
其實，「循證醫學」（Evidence-Based Medicine，簡稱EBM）就是最佳研究證據、臨床技能及病人價值觀的相互結合（Sackett等定義）。
4 ?8 Y, L# |9 b$ U5.39.217.77
) W$ v- O _" Y4 {, g0 t% ctvb now,tvbnow,bttvb
最佳研究證據：通常是來自基礎醫藥學，尤其是就診斷試驗的精確性、診斷醫生的能力，以及治療、復康及預防方法的效果及安全性進行的臨床研究。
( Q: q& K8 ? p& d9 I/ G* t0 n
8 `- U& P9 `; [/ A公仔箱論壇
臨床技能：運用臨床技巧及經驗迅速確定病人的健康狀況及診斷方法，擬定治療方案。
1 f0 P, c7 X8 c3 U6 h8 Q公仔箱論壇
tvb now,tvbnow,bttvb* O* T c/ R( O$ t* h0 f
病人價值觀：每位病人就診時的獨特偏好、憂慮及期望。
4 r6 O" h" C+ E5 d( O
+ h" F' Q2 P+ J3 }. |) fTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
有些西醫誤解臨床證據主要來自大樣本的隨機對照臨床試驗（Randomized Controlled Trial，簡稱RCT）和系統性評價（Systematic Review）或薈萃分析（Meta-Analysis）。其實大部分臨床指引療法也沒有這最高的證據等級。
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% K/ g& ^8 V& s. r, @) m9 N) g
( w$ y6 R6 p" P& s/ j5.39.217.77
證據等級：治療研究依據按質量和可靠程度大體可分為以下4級：
1 d9 W) {' |8 n& s( n/ i5 ~4 s1 P* BTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
5.39.217.77' p7 L8 W% q. K9 |( h
Ia：整合分析隨機對照。
tvb now,tvbnow,bttvb" p- t) S0 O& x
) |* {* f, ]2 L, j
Ib：一次以上隨機對照。
4 q7 z+ M0 P! C- L5 F1 s' m P5.39.217.77
tvb now,tvbnow,bttvb! E4 c1 V9 C- O2 A
IIa：一次以上妥善設計的（非隨機）對照。
& ?; _* p# [2 s! V- Z公仔箱論壇
9 F3 O3 u0 c* z" y4 ]公仔箱論壇
IIb：一次以上妥善設計並帶有試驗性質的其他類型研究。
* |; b; U6 \4 _公仔箱論壇
tvb now,tvbnow,bttvb$ |( I/ k2 @; [! \+ P: V
III：妥善設計的非試驗性質描述性研究（例如比較研究、相關研究及病例對照研究）。
7 D% M+ G( k! b+ L e4 A' V ~3 z' ?
0 G" |* S+ T& M( l) U
IV：專家委員會的報告或意見及/或權威人士的臨床經驗。
1 }$ C% N. p- ?6 C. l( Z& i
# ?+ @2 c7 O/ p- ^
所以從中醫藥診治角度看，「醫案」的指導是吻合Sackett的循證醫學定義，
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ M I; O5 G# k( E5 D
是證據的第IV級，而區醫生的分析則是第I級。
& X" Q9 B- F6 p( @$ k: D; D" ~
' m& E7 H& t7 m& ~! I: ]6 a公仔箱論壇
治療研究前瞻
. t A" E5 r. E6 E; ftvb now,tvbnow,bttvb
5.39.217.77* U' O6 N; k8 ?/ i
北京中醫藥大學劉建平教授在有地位的期刊PLOS ONE發表論文，分析了26篇關於2009年的H1N1流感的隨機對照試驗（RCT）論文，發現服中藥的試驗組（不論是否同時服用奧司他韋，即特敏福）與僅服用奧司他韋的試驗組比較，在退燒、緩解症狀及整體效率上均有積極作用。他在文章內關注國家衞生部組織專家於2009年頒布《甲型H1N1流感診療方案》中，只有兩條處方是根據RCT研究有效的結果，當然他用I級的證據而中醫藥大部分是以IV級證據為依歸，引用辨證論治的「證型」（個人化治療，Individualized Therapy）才是中醫的特色。
5.39.217.779 @3 }# M: \! |- C* w9 M
7 u) E% s* ]7 A" n4 ~0 {; ~
美國Institute of Medicine的臨床研究指南Complementary & Alternative Medicine已強調傳統的RCT是不適用於這些治療方法，他們推介的Pragmatic Trial、Preferential Trial、Comparative Effectiveness Research及N of 1 Trial等亦被主流學者接受。
, s, P- _- _0 cTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
% ]8 k v% k5 l6 v( s9 P公仔箱論壇
中文大學曾進行奧司他韋加中藥麻杏石甘湯——銀翹散對治療甲型H1N1流感療效的臨床試驗，2011年報告結果發現特敏福加中藥麻杏石甘湯——銀翹散可顯著地縮短退燒時間。這也是第I級證據。
4 O+ Q' C' `8 V9 z/ Z5.39.217.77
tvb now,tvbnow,bttvb# f( w* Y# \, d4 C, I6 T
醫管局中醫專家組於2006年撰寫了「禽流感應變方案」，2008年撰寫了「時行感冒（流感）大流行時的臨時指引」，2009年針對人類感染豬型流感（H1N1）對《香港醫院管理局就中醫臨床應對流行性感冒（時行感冒）的參考意見》進行第四次修訂，另外，國家衞生和計劃生育委員會組織專家於2013年頒布《人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第2版）》。以上方案都是用第I至IV級證據，怎可說「沒有科學證據」呢？
公仔箱論壇5 G6 T+ k; n- |4 Z( F# G
* U. E8 p# x% f2 A9 v0 M& t' w* stvb now,tvbnow,bttvb
衞生防護中心今年印發了時行感冒、 外感發熱、急性咳嗽、小兒急性咳嗽、肺炎咳嗽、咳嗽（感冒後咳嗽或感染後咳嗽）診療方案的試行版，每種疾病的指引包括診斷、治療方案和療效評價。若各單位根據此方案進行描述性研究，第III級的證據則指日可待。
歡迎光臨 公仔箱論壇 (http://5.39.217.77/)
Powered by Discuz! 7.0.0
