肺出血，是新生兒科醫師的天敵！早產兒發生大量肺出血的原因，多半和開放性動脈導管有關，胎兒的主動脈和肺動脈間有一管路相通，醫學上名為「動脈導管」，若出生後2～3天沒有關閉，就稱為「開放性動脈導管」(Patent Ductus Arteriosus,PDA)，主動脈的血液會經由開放性動脈導管，持續分流至肺動脈，導致肺水腫、肺出血、心臟衰竭，而有生命危險。 9 y- T( K1 P* K1 l' k) V2 i5.39.217.77主動脈血管分流 恐導致心臟衰竭tvb now,tvbnow,bttvb: ]) u9 P3 y$ O, {; m
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成大醫院一般兒科主任王玠能醫師表示，面對巨大開放性動脈導管、大量肺出血的早產兒，外科手術與靜脈藥物都不適合用以治療，王玠能醫師表示，以往對於早產兒開放性動脈導管相關之肺出血病例，往往需拖上1、2週才有可能手術，甚至無法手術而導致死亡，或需長期呼吸器依賴。公仔箱論壇7 O4 O5 [; a) R3 Q* X
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$ D% r2 R; S& ^- z7 P早產兒肺臟不成熟 會喘、呼吸費力 1 m( ~7 E n3 {; Gtvb now,tvbnow,bttvb 8 i! \% v: S/ F+ V: A% j( `) }! m6 _
王玠能醫師指出，早產兒因為心血管肌肉層較薄，出生後對氧的刺激不足，早產兒出生的周數越小、體重越輕，開放性動脈導管的發生率越高，平均則高達30～40％，因為有過多的血流通向肺部，加上早產兒肺臟不成熟，病嬰會出現呼吸喘現象，嚴重時會併發心臟衰竭及肺高壓，最致命的就是肺出血。公仔箱論壇4 N, z1 i5 }0 w* S
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使用心導管關閉術 逾3公斤嬰兒較合適 6 r, j$ b, R6 F/ f2 X* S2 _- l ; o" @4 r. P+ ~4 t5 `2 X- o& m' ]4 N , y. _* E# T2 G0 P% n8 e5.39.217.77對於開放性動脈導管的治療，現已有新的心導管關閉術，王玠能醫師指出，對於較大嬰兒的開放性動脈導管，使用心導管關閉術已是很普遍的介入治療，一般建議3公斤以上嬰兒較合適，健保在102年開始給付新型細軟的關閉器，可以非開胸處理早產兒開放性動脈導管。 , _0 S& c+ E* U! m. o C公仔箱論壇* ^1 F; R( ^. H7 F- H- r: Q B
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健康 記者徐平報導
