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懷孕婦女須防乙肝傳嬰兒
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作者:
pkktam
時間:
2016-9-1 07:37 AM
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懷孕婦女須防乙肝傳嬰兒
慢性乙型肝炎可引致肝硬化及肝癌等嚴重致命併發症。根據香港醫管局癌症資料統計中心的數據顯示，本港每年有超過1500人死於肝癌，大部分人均與乙肝病毒有關。雖然所有初生嬰兒均獲接種乙肝疫苗，但嬰兒仍有3.5%風險受母體感染，因此帶有乙肝的母親在懷孕時應檢驗病毒水平，有需要時更要接受藥物治療，減低感染嬰兒的機會。
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雅麗氏何妙齡那打素醫院曾分析547名年齡介乎18至50歲的慢性乙型肝炎女患者，結果顯示38.2%患者的乙型肝炎e抗原（HBeAg）呈陽性反應，當中44人接受乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）檢測病毒水平，發現86%人體內的病毒濃度超過10萬國際單位，而40歲以下病人更有超過一半人的病毒水平高於1000萬國際單位。
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香港亞洲肝炎會從不同渠道收集數據，希望能進一步了解乙肝的影響，尤其是婦女傳播給其新生兒的風險，其創會主席梁慧儀醫生表示，該會在2015年下半年主辦的免費篩查計劃，共為2940名市民抽血驗乙肝，結果發現352人（11.97%）證實對乙肝表面抗原（HBsAg）呈陽性反應，顯示他們感染乙肝。
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體液接觸
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她稱數目看似沒有異常，但讓人意外的是當27歲或以下並在出生時已接種疫苗的人士，仍有6.29%對有乙肝表面抗原，而18至40歲群組中，更有近兩成人對乙肝表面抗原呈陽性反應。
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此外，醫院管理局的分析便顯示，在2000至2016年接受乙肝病毒檢測的75萬名女性中，約有12.8%的乙肝表面抗原為陽性，其中處於生育年齡的婦女呈陽性的比率則達16.8%。
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該會基於上述數據，按2014年本港有超過6.2萬名嬰兒出生計算，大約有3000至6000名由慢性乙肝患者所生，而當中約1500至3000人體內帶有高濃度的乙肝病毒，增加病毒在生產過程中透過體液接觸而傳播給嬰兒的風險。
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根據臨床指引，如母親對乙肝表面抗原呈陽性，嬰兒除了要接種乙肝疫苗之外，需要多加一針丙球乙肝蛋白，以加強即時保護。不過，假如母親體內的病毒水平濃度愈高，即使做足措施也未能完全避免病毒感染。
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以三十多歲的林女士為例，本身是乙肝患者， 但一直沒有任何不適或病徵，所以未有為意乙肝可能帶來影響。她數年前第一次懷孕時肝臟沒有異常，但去年她懷上第二胎，產檢時肝酵素上升，抽血檢查更發現體內病毒濃度飆升，有機會把病毒傳給下一代。
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醫生建議她接受抗病毒治療，但她擔心藥物可能會對胎兒有影響，所以猶豫應否接受治療，幸好在醫生詳細解釋及家人支持下，最終決定接受治療，而用藥後她體內的乙肝病毒大幅降低，到今年3月誕下嬰兒。
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香港中文大學內科及藥物治療學系教授黃麗虹表示，近期有兩份分別由台灣及中國發表的醫學論文均指出，懷孕母親若體內的乙肝病毒處於高水平，可以接受一個為期12至16周的抗病毒治療，便能夠把乙肝經母嬰傳播的風險降至0%至1%。
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全面檢測
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台灣的研究有118名乙肝母親參與，她們體內的乙肝病毒濃度在7.5 Log10IU/mL或以上，其中62人獲處方藥物替諾福韋（Tenofovir Disoproxil Fumarate），其餘56名則沒接受任何療法。結果顯示，在嬰兒6個月大時，母親有接受藥物治療和沒有接受治療的乙肝表面抗原陽性反應比率分別為1.54%及10.71%，可見治療大大減低了母嬰傳播的機會。
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至於中國發表的研究則剛見於今年6月的頂尖醫學期刊《新英倫醫學期刊 》。研究以197名帶有乙肝病毒且體內病毒濃度超過20萬國際單位的孕婦為研究對象。其中97名母親接受藥物治療，餘下100人則獲處方安慰劑。結果顥示，符合計劃群組分析中，接受治療組別的母嬰傳播率為0%，安慰劑組則有7%。
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因此，最新的國際指引建議，符合生育年齡的婦女及懷孕初期婦女需全面檢測乙肝表面抗原、乙肝e抗原及病毒水平。美國今年初推出的指引更建議體內病毒水平高過於20萬國際單位的孕婦接受抗病毒治療，以減低乙肝的母嬰傳播風險。
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