' c+ F L8 w, B8 e, e5.39.217.77 近年來隨著人們生活品質的不斷提高，飲食結構的改變，大腸直腸癌的發生率逐年上升。依據民國98年衛生署統計的癌症發生率及死亡率，大腸直腸癌已經上升到第三位(表1)。近年來檢查方法的進步，特別是內視鏡的普及，使得大腸直腸癌的診斷率增加。手術方法的進步，化學治療及放射線治療的輔助，也使得存活率有所提升。tvb now,tvbnow,bttvb) z. _" C9 v$ {: O7 C8 d
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8 o& |; o" T9 N4 Y+ @tvb now,tvbnow,bttvb流行病學 ! k4 i5 U2 w5 w6 _2 W2 j& N5 m) MTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ K2 v( }' I1 A3 O
大腸直腸癌的真正病因和發病機理尚不明，國內外資料表明，城市的發病率高於農村，故認為大腸直腸癌的發病與環境因素有關，與生活方式和飲食結構亦有關，飲食中有肉類、脂肪、精製碳水化合物含量過多，高纖維成份缺乏，導致糞便在腸道內停留時間較長，使糞便中各種致癌物質對腸壁作用的時間延長，是重要的致癌因素之一。高脂肪飲食富於膽固醇，又可刺激分泌更多的膽汁，使更多的膽酸進入腸道，增加了腸內容物中膽固醇的含量。膽固醇經腸道內厭氧菌的作用，可產生致癌物或促致癌物質，誘發大腸直腸癌。另外，某些危險因子，如腺瘤和家族性大腸息肉症、慢潰瘍性結腸炎被認為是大腸直腸癌的癌前病變，與大腸直腸癌關係密切。 2 P' r7 J% _' m# ?5.39.217.777 S1 N. j D7 ]; ~- ]
高危險因子如下： + v5 ]! ~3 @9 P8 a5.39.217.77+ B. b; h9 Y$ s! o9 X! p
曾經發現有大腸直腸息肉者。公仔箱論壇% ^; t$ W$ z. i4 t$ F
- e# R1 S% d. u4 g9 O- ^1 p C3 I9 i2 oTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 大腸直腸癌術後患者。 , e8 J. w, T& @# r/ O/ a' g9 @, F5.39.217.779 O# Z, Z ]( \6 e4 A3 |
一等親親屬曾罹患大腸直腸癌或息肉。 . N0 K6 F l# U& `4 i2 t3 I5.39.217.77 ^- v3 ^9 N7 h
大腸發炎性疾病患者。 8 g& L, A" P& A( etvb now,tvbnow,bttvb* ?7 |; K1 X6 C+ B
家族性大腸息肉症的家族。5 |4 i: T- V; u( z, G" Y; \
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遺傳性非息肉性大腸直腸癌的家族。 0 r' Q- ?9 N, N7 X) P! q W5.39.217.77- f' J- O0 U! m) \! T, @5 {
臨床症狀tvb now,tvbnow,bttvb3 @( {/ e, y7 ~$ b) |
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大腸直腸癌在早期常無症狀，隨著病情的進展，病灶不斷擴大，可出現下述各種臨床表現： - _5 J. N+ X+ \' _4 C' z O$ J公仔箱論壇' K" H$ x$ c/ m0 M$ K
腹部隱痛或脹氣，肛門深處疼痛，或有異常感。 / `2 t- R+ W7 g# c$ t 3 M# k+ B# }* U* Q 大便習慣和大便性質的變化。常有排便次數增多和排便不盡而有殘便感或覺得排便困難，且頻頻產生便意等。此外，排便習慣也會改變，腹瀉或便秘，或腹瀉、便秘交替出現，時有裏急後重。大便帶血或粘液，這些表現常被患者忽視。當腫瘤生長在肛門、直腸時，可使大便形狀發生改變，如大便變細、變形等。另一容易被忽視的表現是血便，80%-90%的直腸癌患者可有血便，而一些其他常見的腸道疾病如慢性腸炎及痔瘡等亦可有便血。當腫瘤大到一定程度時，可能會出現慢性不完全性機械性腸阻塞的表現，先腹部不適、腹脹，然後出現陣發性腹痛、腸鳴亢進、便秘或糞便變細以致無法排氣排便。因此患者注意的是，如果有上述症狀，必須想到大腸直腸腫瘤的可能，去做進一步詳細檢查，以確定診斷或排除之，千萬不可不經檢查,即按"腸炎"、"痔瘡"等病自行服藥或輕率治療，而貽誤本病的診治。tvb now,tvbnow,bttvb1 t/ n8 ^* Q% ]( y
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由於腫瘤出血引起慢性失血，胃腸功能紊亂，對營養物質的吸收和消化出現問題，患者可能出現貧血、消瘦、乏力及心悸等症狀。 8 V; A2 { z: S" R- i% T u8 o 0 ^7 _. X Z3 Q! Q 由於腫瘤的壓迫和侵犯，可發生急性腸阻塞、腸穿孔和腹部膿腫及腹膜炎症狀。 0 {+ D+ }9 C, }! xtvb now,tvbnow,bttvb 2 R8 I7 J: @! F7 H 晚期直腸癌由於腫瘤直接侵犯鄰近器官，男性可引起尿頻、排尿困難；女性則可出現陰道出血。tvb now,tvbnow,bttvb/ \& F/ T# b0 x8 n9 ]$ |! E: N
4 `/ {" K' u% E診斷方法 2 `) d: t8 `: n' ?5 M. JTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5.39.217.77: ? Y6 h7 h8 s N$ \# P
大便潛血檢查是作為沒有症狀的人群中篩選普查使用而不是診斷用。tvb now,tvbnow,bttvb+ _4 V0 l* @# \
& g; S0 U- Y: h/ }2 otvb now,tvbnow,bttvb 根據病史、體格檢查和肛門指診70～80%的直腸癌可作出初步診斷。通過簡單的肛門指診，即可查出距肛門7-8公分部位的直腸內腫瘤。一般直腸癌的診斷並非十分困難，為減少誤診，肛門指診是必要的。 ) c1 \, `. v3 w# {: ^* ^公仔箱論壇& [: R1 T& {, C/ Y% I5 i P1 C
對於肛門指診陰性，大便潛血陽性的病人應進一步做氣鋇劑灌腸下消化道雙重對比攝影檢查。以往的單純鋇劑灌腸下消化道攝影檢查，對較小的病變常易遺漏。氣鋇劑灌腸下消化道雙重對比攝影檢查，是一種較好的檢查方法，對較早期癌症的發現率較高。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" R6 K: u! f j7 ?
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根據需要可作直腸鏡、乙狀結腸鏡或電子結腸光纖維鏡檢查，可直接看到病灶情況及瞭解大腸直腸腔內腫瘤的形態、大小及範圍等情況。並能取切片做出病理學診斷，是診斷大腸直腸病變和癌症的依據。超音波電子結腸鏡具有普通大腸鏡及超音波功能，能旋轉360度以觀察結直腸及其周圍組織的橫斷面；它可以清晰地顯示腫瘤侵犯的層次，同時還可以判斷有無淋巴結轉移情況等。 ) x! T8 @7 v) @ ^3 B# FTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。公仔箱論壇6 ?9 v$ c+ z4 _! U" d b4 L4 I) Q
腹部超音波、電腦斷層掃描對瞭解腹腔淋巴結和骨盆腔、肝臟轉移情況有一定的輔助，不能作為大腸直腸癌的早期診斷方法，而主要用於進一步明確了解大腸直腸癌腫瘤侵犯的深度、範圍和遠端轉移的部位，以及對已知的腫瘤進行分期，作為選擇治療方案的參考。另外，術後定期進行電腦斷層掃描檢查，可瞭解病情變化，對部分復發和轉移病例，能夠早期發現，早期治療。 $ @$ G/ `0 J4 I) i' R- A & U9 H6 ~. D6 r$ g# I. N- m公仔箱論壇 目前在實驗室檢查方面，雖然尚無特異性的用於明確診斷用的腫瘤標誌物，但有些檢查項目對患者的療效判斷和預後，以及早期發現復發有很大幫助。其中血清癌胚抗原(CEA)檢查等，已在臨床廣泛應用。 ' \8 x# t/ a( W8 k0 b公仔箱論壇 8 v$ F0 e, R; L& D: P) q5.39.217.77大腸直腸癌轉移常見部位 : ]$ | q& n8 u6 u( Z; M: Ztvb now,tvbnow,bttvb " \0 N/ Q; a: V# Y$ A) c5.39.217.77大腸直腸癌的擴散途徑有： 4 h( g4 F q! J) k公仔箱論壇 6 H7 l/ V. y0 I公仔箱論壇 局部擴散。先是腸壁內擴散，侵犯肌層後易發生血行轉移，還可以侵襲腸周圍的器官，如膀胱、子宮、前列腺、小腸、胃、肝、胰等。 & u$ Q9 i3 Z4 O* [# X& x公仔箱論壇7 \, z9 A ~. [2 g% n& A1 S
大腸直腸癌淋巴結轉移。 % Y$ y$ ^+ J1 g公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' b1 u F) b T8 h
血行轉移，多轉移至肝、肺、骨、腦、卵巢，極少數會轉移至腎上腺和腎臟。5.39.217.77* B: t: J6 A( ]' |5 F
8 l8 n5 K, n i. h$ {tvb now,tvbnow,bttvb 癌細胞脫落種植在腹膜和盆腔形成結節。 2 @* y$ G8 x" W6 m, S' a, }+ \& b5.39.217.77: g: P Q' A$ r4 y0 L5 M7 _
大腸直腸癌之分期tvb now,tvbnow,bttvb( O) ?6 t% K. U+ F) ` N8 f1 z
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大腸直腸癌TNM系統的定義 (1997年，第五版TNM分類)： 3 r3 \, ]8 E8 H" c7 b& e, C + T+ v9 T: q3 ?' S' i7 u& i& [! h公仔箱論壇 1. 臨床及病理分期使用相同的分類法 6 U; k1 r$ c( R) z& s) N3 H5.39.217.778 [+ w( k2 L) ]+ w
A. 原發性腫瘤：[T] 0 A( M) @7 q& [ D" ltvb now,tvbnow,bttvb Tx： 無法評估的原發性腫瘤: B7 ~: a2 P' c" s' J V- o% y
T0： 無跡象的原發性腫瘤 1 h) k6 p- W. \. ctvb now,tvbnow,bttvb Tis：原位癌：上皮細胞層內或只侵犯到固有層 (lamina propria)公仔箱論壇! G( ]/ R) o3 h
T1： 腫瘤侵犯到黏膜下層5.39.217.77# U! |6 D' x) q' L) g% o. i2 L
T2： 腫瘤侵犯到肌肉層 - S( m9 s4 h6 H0 O+ q" ~- Y8 ? T3： 腫瘤侵犯穿透肌肉層至漿膜層，或無腹膜覆蓋之大腸及直腸周圍組織6 g2 E6 {' A! ]! C' h& y
T4： 腫瘤直接侵犯至其他器官或結構，以及/或穿過腹膜的臟器層 (visceral 6 H# T( b" O5 C* [5 Q+ w
( h- _5 n* B N peritoneam)TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 T+ v5 r$ W( U( A
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* 備註：Tis包括癌細胞局限於腺體的基底層或固有層而未穿透肌肉性黏膜 * M2 h% p G' z$ q2 d5.39.217.77 J# L5 I4 W, Y- E' D8 _ 層 (Muscularis mucosae) 至黏膜下層。 / C: ~8 C! W+ U4 s9 O8 ^# U ** 備註：T4中所指之直接侵犯包括藉著漿膜而侵犯至其他段落的大腸直腸，例如盲腸tvb now,tvbnow,bttvb; f7 k4 J! E: N: T* i; [
' v- J h8 T" j5 ? 癌侵犯至乙狀結腸。tvb now,tvbnow,bttvb; d$ |% g% B. H/ V& z. k3 H
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B. 局部淋巴結：[N]5.39.217.77( ^! a2 Z) `( N4 Y' \7 N0 c" A9 T
Nx：局部淋巴結無法評估 ; K9 h4 [( {1 \7 l5.39.217.77 N0：無局部淋巴結之轉移2 R9 T% U. `0 D; M* J3 n0 P/ j
N1：有1至3個局部淋巴結轉移 1 B2 {$ c- f$ o- A/ XTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 N2：有4個以上之局部淋巴結轉移 3 z: d. Y$ v7 [$ C/ ~; ptvb now,tvbnow,bttvbtvb now,tvbnow,bttvb3 |3 S1 r9 b* g
C. 遠端轉移：[M] - J) B* ]3 z# v s$ f* \; k6 O, l3 J3 |tvb now,tvbnow,bttvb Mx： 未做評估 ) U, P4 P% L; G& D' X* j公仔箱論壇 M0： 無遠端轉移 $ E* ?4 V6 V( i* i y' t M1： 遠端轉移 0 T8 G2 ]$ V7 o7 G7 e1 k5.39.217.77tvb now,tvbnow,bttvb; |/ w: t! _, e: u. H( J E) W
2.分期 (AJCC美國聯合癌症委員會/UICC國際聯合癌症委員會) # Z! R3 {. I$ c: O$ ztvb now,tvbnow,bttvb 第０期：Tis N0 M0 9 S7 j/ ? f ]6 d6 o) ]TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 第一期：T1-2 N0 M0公仔箱論壇2 U% u) U, e) f$ a8 b* q9 b
第二期：T3-4 N0 M0 % e8 a! x% r, L 第三期：Tis-4 N1-2 M0 0 a! `7 v- a+ s公仔箱論壇 第四期：Tis-4 N0-2 M1tvb now,tvbnow,bttvb8 F- u1 d7 o9 i! j" d* ]) l. V
