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嚴重的胸部疼痛 Severe Chest Pain
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作者:
soforlee
時間:
2014-9-1 11:43 AM
標題:
嚴重的胸部疼痛 Severe Chest Pain
（一）心臟病猝發的症狀
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胸部疼痛是急症室經常要處理的症狀，部份可能只是消化不良，或精神緊張
所
導致；但醫生必須辨別
出
一些危險的病徵，例如心臟病突發、大動脈内層剝裂，或肺動脈栓塞導致的胸膜炎。
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有時候病因並不明顯，需要進一步觀察和檢查。
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心臟病猝發是因爲供應血液和養份給與心臟肌肉的心冠
狀
血管突然
蔽
塞，通常都有心絞痛的症狀，
而且
持續超過
15
分鐘，但女性病人和年長人士，絞痛的感覺可能並不明顯。
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其他的警兆包括經常感覺胸口脹悶或壓迫的感覺，在活動時候更加明顯，休息後逐漸消退。
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由左邊胸部漫延至肩膊、頸部和手臂的疼痛感覺。
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突然感覺眩暈、出汗、氣速、噁心、或極度的疲倦。
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如果出現心臟病發的徵兆，尤其是患有血壓高、糖尿病、高血脂、超過
55
嵗、曾經有心臟病發紀錄的人士，必須儘快致電
911
求助。
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千萬不要企圖自己駕車到醫院看病，或強行忍耐希望症狀會自動消退。
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在等待救護車期間，請家人陪伴和坐下休息。
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如果傢中備有硝酸甘油噴劑，可以噴曬在舌頭之下，隔
5
分鐘後重覆一次，直至三次爲限。
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服食
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一至兩粒
81
毫克
的阿斯匹靈，但對
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ASA
敏感或有出血風險的病人不能服用。
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如果病人突然昏厥，而家人懂得
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CPR
，立即開始急救情序。
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（二）大動脈内壁撕裂症狀
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一位
65
嵗的男士，經救護車緊急送院，在
25
分鐘前突然感覺胸部劇痛，痛的感覺達到極端，仿如刀割，而且貫透至
背部
。
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病人感覺輕微噁心，但並沒有嘔吐、咳嗽或氣促的症狀。
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以往的病歷包括
患有
高血壓超過
10
年，每日吸煙半包。
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臨床檢查發現心跳加速、血壓上升、痛楚難耐而冒汗。
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心肺檢查並無明顯變化，但右臂量度的血壓比左臂高
30 mmHg
。
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心電圖顯示左心室豐厚，反影長期的血壓偏高，但並沒有心肌梗塞的變化。
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驗血顯示心臟肌肉並無受損。
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肺
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X
光檢查顯示主動脈的根部擴張，電腦斷層素描確定主動脈内膜撕裂，血液經缺口進入主動脈内壁，而且繼續擴
展
至胸部。
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主動脈内膜破裂的症狀可能基於遺傳基因，内壁脆弱或主動脈局部收窄，心臟手術導致破壞、被梅毒病菌侵襲、或因濫用藥物而血壓驟升。
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病發的年歲遍及兒童至高齡，但最常見於
60
嵗至
70
嵗期間，男性發病率比女性高一倍。
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如果未能及時治療，死亡率極高。
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治療的方針是如果有臨床的跡象，必須立即開始救治。
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供應氧氣和保持呼吸暢順，立即開始靜脈輸液，注射抑制心臟肌肉收縮和降血壓的藥物、止痛、和儘快確定病變的部位和撕裂的範圍。
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如果病發在於主動脈的起點和根部，或漫延至其他血管分支的部位，通常
需
要手術修補。
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戒煙和妥善控制血壓可以減少病發的機會。
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（三）非心臟病的其他胸痛病因
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嚴重的胸部痛楚並不一定來自心肺的病變，但醫生首先要排除一些可能致命的病因。
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如果心、肺、胸肋、肌肉、皮膚和神經的檢查都屬於正常，病源多數來自消化系統。
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長期的胃酸逆流會灼傷食道内壁的黏膜，導致發炎反應和破損；當再次接觸胃酸時便可能會引發痛楚；痛的症狀和心絞痛非常近似。
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治療
胃酸逆流可以從改善生活習慣
開始
，不要一次吃得太多或過飽，餐後不要立即躺下，漫步
30
分鐘至一小時後才坐下休息。
80%
的病人
在
服用抑制胃酸分泌的藥物一週後，症狀都會改善。
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食道肌肉痙攣亦會導致痛楚，可以嘗試服用抒緩肌肉抽搐的藥物。
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心理壓力、惶恐和抑鬱
亦
會增加痛楚。
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心理治療和服用安撫情緒的藥物都有助於控制症狀。
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急性的膽囊炎亦可能因爲刺激橫隔膜而
引發
胸部疼痛的感覺，但通常有噁心嘔吐和輕微發燒的
徵
狀，而且檢查時按壓右上腹會
導致
痛楚。
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胃潰瘍和胃壁發炎會導致胸口脹悶，如果嚴重出血，可能因爲血液供應不足而引發心臟病。
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患有胃潰瘍的病人不能服食
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ASA
，以免導致出血和增加胃潰瘍的破損程度。年歲較長或高風險的病人，若果有上腹疼痛的症狀；亦必須加上心電圖和肺
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X
光檢查。
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