產科的夢魘－子癲症合併腦部中風(有高血壓的孕婦 注意！) 8 o# l5 ^9 q9 d" W! n' n! }/ g) p- ^0 s, W
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一個安靜的禮拜一晚上，我在值班室被緊急的電話叫醒，“桃園的某地區醫院待會要送一名孕婦過來，孕婦目前呈現昏迷狀況，剛剛在家裡有抽筋的現象”。當然接到這種電話，會直接從床上跳下來的，於是趕快聯絡產房住院醫師，一起到急診等這位病患。這是個32歲第二胎，懷孕36週的孕婦，來的時候昏迷指數呈現最差的三分，瞳孔單邊放大，血壓高達220/120mmHg，情況這麼危急的案例，我們動作迅速的在急救室幫孕婦插入呼吸管。5.39.217.77$ @- |. o* ~9 z. w' r
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“胎心音156下”住院醫師楊婷喻告訴我是正常的，我還可以清楚的看到孩子在媽媽肚子裡頭踢，接下來盡快安排腦部斷層檢查，因為瞳孔已經單邊放大，我們高度懷疑腦幹有問題，十分鐘後電腦斷層上面並沒有看到出血，不過急性出血或是腦部血管梗塞，在斷層上面無法馬上呈現。由於母體情況危急，跟家屬解釋後，決定施行緊急剖腹產，搶救媽媽與孩子的生命。) K4 n/ D/ {8 _% t6 ^4 a$ a
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在麻醉科與產房小姐配合下，劃刀半分鐘後，很快的聽到小孩子宏亮的哭音，小孩是沒問題的，可是媽媽的血壓還是超過兩百，加護病房已經安排好了，整組醫護人員戰戰兢兢，誰都不願意看到這可愛的孩子，剛出生就變成沒有媽媽的小孩。手術過程順利，在縫合完最後一層之後就送往加護病房。我面色凝重的告訴家屬，產婦的存活機會不到一半，即使存活也有相當大的機會變成植物人。產婦的先生當場眼淚就掉下來，我安慰他這個時候只能等。tvb now,tvbnow,bttvb [, A2 ?1 `0 l8 v* m+ W7 H
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她的情形並沒有好轉，昏迷指數在加護病房還是只有三分，兩天之後慢慢恢復到7分左右，於是進一步安排了腦部核磁共振檢查，檢查的結果證實了我們當初的猜測，看到了大範圍的腦部血管梗塞，包含了小腦、中腦與腦幹，會診神經內科後，告訴家屬預後真的不好，先降腦壓並維持生命徵象，之後轉往神經內科加護病房。6 c& ?! t" Q2 Z( n
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兩個禮拜後，病人已經在一般病房照顧，可以自行呼吸，所以呼吸管也拔除，眼睛可以張開，還不能說話，昏迷指數進步到11分左右，家屬充滿了希望，只要以後繼續復健，腦部沒有新的血管梗塞或是出血，是會慢慢恢復的，而這讓人振奮的結果，也是我們整個醫療團隊最大的回饋。 ' X6 n: U2 t9 l9 E; a( f9 @+ Z5 T5.39.217.77 ( t9 r2 Q( w, A9 m0 C& Z& u 回顧這個案例，她第一胎是十年前，且也在本院生產，那時候就有高血壓，而這一胎也有高血壓，可是案例吃藥配合度不高，所以沒有良好的控制血壓，到懷孕後期全身水腫，也有尿蛋白，這時候已經進入子癲前症，來我們醫院急診之前，在家裡有發生癲癇，所以最後進展到最差的子癲症。8 o; q5 K& M; l0 p! x1 H
1 v9 L5 c) i% {! T5 C' I 今年梁景忠醫師與李宗海醫師共同發表在歐洲神經學期刊的論文，統計了長庚醫院13年來的中風合併懷孕案例，總共有32的案例，其中21例為出血性中風，11例為栓塞性中風，危險因子最常發生的是血管病變，第二多的危險因子就是子癲前症、子癲症，其他還有凝血功能異常或是不明原因等。母親死亡率17.8%。胎兒部分有兩例早產，兩例死亡。另外也是今年由美國研究團隊發表在著名期刊Stroke上的論文，其中提到懷孕有產生子癲前症的婦女，將來產生腦部缺血性中風的機會會增加，是沒有產生子癲前症婦女的1.63倍。因此，一但懷孕有發生子癲前症，在未來要特別注意中風的發生，也建議列為危險因子。經由以上的案例，也讓我們學習到照顧這樣高危險妊娠該注意的事情，以及以後對孕婦甚至醫護人員的衛教。作者: kent8118 時間: 2007-11-7 09:48 PM
