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標題: 王竹語作品 第 3 章 糖尿病足 [打印本頁]

作者: hukusra    時間: 2011-12-9 02:04 PM     標題: 王竹語作品 第 3 章 糖尿病足

王竹語作品《我的整形世界》
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(鄭立福醫師口述)
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                第 3 章    糖尿病足6 V1 U. c( [- Q7 N; Z: U
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我看了一下行事曆,確認去台北上課的行程,接著就去看一個病人。她叫顏曼,可是她的人生卻不太圓滿。& ]0 {9 Q/ P7 C; [. p$ j
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四十歲,糖尿病患者,精神狀態不是很好,因為身體內都是毒素。人體內所代謝的廢物和水份都要經由腎臟排除,她的腎臟功能不到正常人的十分之一,毒素累積在體內,常常出現噁心、嘔吐的症狀。身體狀況已經夠糟了,醫生說的話又不配合,菸癮又大,全身菸臭味薰人,更是糟糕。
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她的右腳有兩個傷口,也可說是有兩個洞:腳底一個,腳背一個,叫「糖尿病足」:足部因為神經病變而失去知覺,因血管病變又使得血液循環變差,傷口容易感染,換藥不方便,沒辦法碰水,傷口越來越髒。我想起早期慈濟委員訪視的時候,探望一位長年臥床的老爺爺,委員一邊問他的生活現況,一邊看到老鼠正在咬他的腳而他毫無感覺。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 a( u* \1 L! s  m- M2 d% c3 O
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我來到病房,仔細幫她檢查了一下,發現她腳的血液功能不是那麼好。我告訴她:「我可能要把妳的腳截掉,不然妳的傷口不會好……再怎麼換藥也不會好。」tvb now,tvbnow,bttvb$ B3 ?' p5 f6 a2 o* U9 @; C

# v! |6 z6 s. ~# I; ?; \5.39.217.77她搖搖頭:「我不要截肢。」" O& M9 x* D. Q

& N$ \% b( m3 [公仔箱論壇「妳本身狀況不好,在洗腎,而且妳有糖尿病。」tvb now,tvbnow,bttvb5 s  r  B1 F  r  m# d+ }
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「我不要截肢。」TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 K6 [! L) l! f2 u, ^4 O/ [" b

  b7 b" c6 _9 x- J) M: B* f公仔箱論壇「傷口真的不會好。如果再拖下去,恐怕會很嚴重,我打算下週一幫妳截肢。」5.39.217.77- K; {1 I7 [, Q5 h1 l2 m* s7 W
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「如果不截肢呢?」tvb now,tvbnow,bttvb* e. W2 Q* O/ f/ Z. ]! M

+ m0 ?. [: I) J) u0 J; q4 l「細菌感染,會從腳一直上去,最後全身血液都是細菌。」% B8 a- q; a/ q5 c0 X
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「然後呢?」tvb now,tvbnow,bttvb1 j5 {2 `, D; H) O  g1 X7 v% M

5 ]1 {' Y% M9 T3 L5 A5.39.217.77「敗血症。」
/ a3 q, K% `- {  w3 f0 ?3 rtvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 i' N# l% S4 f
「然後呢?」
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「休克。」
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0 L. Y' U& e0 jTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「死亡。」tvb now,tvbnow,bttvb* {* m! G! j  }0 X1 e6 Q8 {

% H0 ~3 e- s4 B" f% o7 d6 w; \她簡單問,我簡單答。病人不配合醫生,醫生配合病人。公仔箱論壇* p* F. m2 x' y' A; o% T! h
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多年來的經驗,病人一定會問我的意見,要我建議最佳處理方式。而我向病人宣布我的決定時,只要有一點婦人之仁,病人會拖很久,她會一而再再而三的一直猶豫、考慮、搖擺不定;但是,如果不那麼婦人之仁,直截了當告訴她:「兩個字:截肢。妳要命還是要妳的腳?」病人受的傷害也滿大的,拿捏真的很難。tvb now,tvbnow,bttvb8 ?5 F7 q* q$ [; X1 F! r8 Z) l

9 w% C0 C. ?; s1 ]- f% k7 q: Btvb now,tvbnow,bttvb她當然不死心,又問:「你到底有沒有仔細評估過?我的腳真的不會好?」: g' |5 N! f. b5 R" q
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「評估過了,真的不行。妳要保腳還是保命?今天妳腳如果保得住,我當然會儘量用各種方法去保。如果妳狀況好,身體的免疫力、抵抗力很強,那當然另當別論,可是妳身體狀況很糟,不可能做大手術;而且傷口又感染,不可能了,不可能再好了。」
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. [; L3 u5 w* F( y( ]! V  s6 MTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「如果當初我腳的傷口沒感染呢?」公仔箱論壇  ^. e3 y! @! }$ K! k2 p" a
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「每天換藥,只要不感染,就不會威脅到生命。乖乖換藥,保持傷口無事。有些病人八十幾歲了,截肢吧?太殘忍;做血管繞道手術吧?年紀太大,手術危險。就這樣持續換藥,也撐了半年,沒事。每個月來看門診,但傷口不會好。」1 h5 X' ?- B1 M4 P+ s

- N+ j2 e- q; i: k; s「如果換藥還不行?」
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+ E: O$ r; t" o「高壓氧、繞道手術。我剛說過,妳狀況很糟,不可能做大手術。」7 R% G( X2 f' S9 [9 g

2 x$ Z0 U! H9 E2 j( C3 ^TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「那怎麼辦?」
$ {7 A9 P" ^, o2 _TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。  t/ K5 v4 g8 F
「腳保不住,就保命,只好截肢。妳的傷口不癒,加上長期洗腎,妳的生命已經面臨很危急的狀態,所以必須先把傷口的問題做個了斷。」tvb now,tvbnow,bttvb, ~$ B" M/ V& l/ G2 b

- M# }! N' O( E+ Z5 n她從一種脆弱中沉默下去,臉上充滿猶豫、不安、徬徨無助,目光渙散。我看起來似乎很殘忍;但是,真的很抱歉,還是要截肢。$ m  O! q2 Y+ R' g
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病人不願意截肢,不是不願意就可以解決問題。我當然知道病人不願意,沒有一個人願意被截肢,非到必要時刻,沒有一個醫生會跟病人說,我要把你的腳切掉。可是,當危及生命的時候,我要拿回主導權,醫生必須為病人的生命著想。5.39.217.778 I  `6 }: p% X2 t/ S
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她想了好久,最後終於還是簽好同意書,下週一截肢。她的名字只有兩個字,但是她簽名的時候那兩個字卻彷彿永遠寫不完。建議病人截肢,這永遠都是最困難、也最簡單的決定:困難是因為我會一直考慮病人的感受、家屬的心情,不是截肢完就沒事,截肢完還要養傷口、復健、心理層面的調適,沒有一樣是容易的事。簡單是因為不截肢就危及生命,我很清楚該怎麼做。
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晚上我坐火車到台北,準備到三峽的恩主公醫院上課。到台北已經半夜了,我先找旅館過夜。火車票、住宿費,都是自掏腰包。對一個外科醫師而言,學習永遠是最重要的。別人有更好的技術,我一定不惜用自己的時間、金錢、心力去學,只要可以學到東西,一切都值得。
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2 U- Z2 n) ]3 F( z. D+ `TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。八小時的課,內容是傷口照護。課程由專師示範,我在旁邊看,我不會因為她是護士而有任何不屑;相反地,我很專心的觀察她怎麼做。有一節課是講「負壓抽吸」,我一直很仔細看,看她怎麼用海綿、一根負壓抽吸管和一個幫浦機,處理最難照護的傷口。我們醫師的吸收力還是滿強的,看專師操作一遍,我就知道是怎麼回事了。我打算學會之後,回來教我們的住院醫師、專師。
8 v' P; Z; f# [9 f5.39.217.77TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 o4 I3 }. m% D* N4 y% |' }% J
回到花蓮的第二天,我去找顏曼,告訴她:「我不幫妳截肢了,改用特製海綿的負壓抽吸治療,如果有幫助,也許腳可以保住,如果沒有幫助,還是要截肢。因為我沒什麼經驗,也沒什麼把握。」
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2 x3 [" W  K5 x, K3 c4 L8 l( W5.39.217.77她的表情看起來像是剛被特赦的死刑犯,回答:「第一次遇到這麼坦白的醫生。不知該高興還是……還是……」還是了半天,還是沒說出來。5.39.217.77. U8 V8 r4 v6 S, Y

: |# M# `, j* i1 H- t公仔箱論壇「如果妳同意,我們馬上開始治療。」tvb now,tvbnow,bttvb3 g5 i0 Q: a9 B6 ^
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「同意同意,你趕快開始吧!」她向來慘白的臉色忽然泛起一片紅暈。
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" O/ y# ?) ?" U, C& f% t: x, c我用了新學到的「負壓抽吸」處理她的腳,並期待有明顯改善;沒想到,她傷口狀況依然不是很好,精神狀態也變得更糟了,別人和她說話常常沒有反應,有時還會自言自語或囈語。我感到十分不解,把上課筆記全部複習一次,想破了腦袋要找出原因。
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後來,會診腎臟科醫師,抽血後發現她血中電解質不平衡,推測原因可能是因為她用腹膜透析。腹膜透析與血液透析的差別在於:腹膜透析需要良好的衛生習慣,正確的操作技術,才可以大大減低腹膜炎機會;但是血液透析一星期要來醫院三次,還要扎針。如果病人時間無法配合,可能造成不便。我和腎臟科醫師決定用血液透析為她洗腎,徹底排除體內毒素,洗了幾次之後,她的精神狀態簡直煥然一新,毒素堆積在體內真是可怕。0 g% `, B2 }9 y. z2 r/ p' U/ X' Z

; d; W' \; |4 N  X7 ^0 ^tvb now,tvbnow,bttvb然後我又回到原點,再一次用新學到的負壓抽吸幫她處理傷口,竟然漸漸改善!用新學來的方式換藥,肉長得不錯,於是做清創,把壞死的組織拿掉,讓肉慢慢長出來長,肉芽組織全新復活!再取皮,補傷口,傷口就慢慢好起來,最後她出院了!公仔箱論壇4 T7 P: L- Q  Z& u5 H
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顏曼出院一星期後,來複診,問我:「你之前對病人做過幾次這種治療?」公仔箱論壇/ z* I% u# g+ [# I; L+ K6 S: {# M

) j; F/ |0 [% l- w% c. b# {' Xtvb now,tvbnow,bttvb「包括這一次在內嗎?」公仔箱論壇0 @. C# n3 i, J# [; p: z( I; K3 i
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「是。」
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「從妳之後,我增強信心,負壓抽吸,幫助很大。我上了很有意義的八小時課,我現在授課內容也是講負壓抽吸。之前真的很難相信,只靠一個特製海綿、一根管子和一個機器,就可以把傷口弄好,但我相信從此可以挽救很多原本可能要被截肢的病人。」
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$ {* F3 m) I/ ]. |; `. {TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「你之前到底做過幾次這種治療?」她追根究底。
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/ f5 w) e3 J3 p# z2 c/ L5.39.217.77我誠實回應:「包括這一次在內嗎?嗯……,……,一次。」. P/ g4 g3 k8 D1 r) N2 j

  Y- n% O0 l5 k0 Q5 m3 Utvb now,tvbnow,bttvb顏曼凝視了我一下,我本來想做鬼臉的,然後她忽然說:「我離婚了。」公仔箱論壇" e! g6 m  J& u% V7 ^5 B* z8 H
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依常理推斷,離婚應該是很難過吧?但她臉上的表情像卻像是剛吞了一隻金絲雀的肥貓,洋溢幸福與滿足。這裡是醫院,每個人都有故事,但我實在很難想像她的。
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只聽她又繼續說:「我不該在這的。」' S3 U( l2 I/ K! S! @9 Q: L7 |

* l2 F7 S4 k0 _+ s' a- Y5 N$ WTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「沒有人應該在這。」
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% I: f$ V; o' G5 w% E! b$ v「我本來許下心願,要環遊世界。」tvb now,tvbnow,bttvb* @8 S) p6 ?' b2 K8 u$ \  }& s4 f
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難怪她選擇腹膜透析,而不用血液透析,因為腹膜透析可以在家裡做,出國時也可以在旅館自己操作。我說:「那很好,妳的腳已經好了,可以去玩啦。」公仔箱論壇% X3 ^4 X1 n2 y: p1 p% I$ X; u
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「其實,我最大的心願是要嫁入豪門,做企業家第二代媳婦。」5.39.217.775 T, W' t0 y$ I' ?  D# \5 p

0 h* q! V  L1 @% s  b4 a/ K! g5 e原來她早有全盤計畫,嫁入豪門的心願一旦達成,環遊世界的心願亦不遠矣,前後顯然有連貫邏輯,相當合理。公仔箱論壇1 _" ^& i7 u- W6 q  Q
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她說:「你知道嗎?我真的如願以償,嫁入企業家第二代了,可是婚後我不是很快樂,豪門貴婦的生活跟我想像中的完全不一樣。我不知道為什麼會不快樂,也不知道怎麼形容那種感覺。那一段日子,覺得自己好像常常喪失記憶,什麼也想不起來,什麼也不願去想。」她停了一下,嘆了一口好長好長的氣,又繼續說:「因為日子真的很痛苦,我得了重度憂鬱症,常常想自殺。可是我以前聽過一個人類學家說,自殺需要勇氣和尊嚴。」& [0 C2 b( t9 E9 n+ y* H

8 f. ]+ Z& o$ N! S" a+ Y, ~4 b0 n% A「兩樣都用錯地方了。」我忍不住問她:「你為何不離開妳先生?」5.39.217.77  D5 m2 b  l/ V" ~
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「沒有人可以離開他。」$ A5 `3 U& V/ Y# d3 I5 j

) S7 J% l' ]) u+ H* J$ b公仔箱論壇「所以妳讓他離開妳?」1 O  R" g; j4 s' I
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「對,我開始消極抗爭,夫家也不管我,不知是對我死心,還是早就發現我根本不是他們要的媳婦。你應該知道重度憂鬱症會自殘吧?」她收起幸福的表情,顯得很難過,「後來我得了糖尿病,得就得,有什麼關係呢?這就是我的人生。」5.39.217.772 k8 t& |0 F, r( t

5 k* c( U7 R* Z' TTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「你曾經愛過他嗎?」
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# V( S1 U- w1 n( i9 ?tvb now,tvbnow,bttvb「我愛他愛我這件事。」
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* Y. `; M) F1 Mtvb now,tvbnow,bttvb我沉默良久,思索她這句話。最後安慰她:「快別這麼說了,雖然妳離婚,但我幫你治好了腳,就算不能環遊世界,也可以到處走走。至少至少,跟那些被截肢的人比,妳還有腳啊!我當初辛辛苦苦特別跑到台北去上課,就是希望回來之後第一個把妳的腳治好,妳知道嗎?」
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% A3 u, |% [% l9 V! u3 M「鄭醫師啊,我勸你以後許願的時候最好小心一點。」
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* ~$ O/ O1 B3 ntvb now,tvbnow,bttvb「因為,」她很認真告訴我,「有時它會成真的。」
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福哥的醫學小辭典
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5 r# B# F5 z& }( V糖尿病本身為一全身系統性的疾病,因為在高血糖情況下,會破壞血管的內膜,造成動脈血管狹小阻塞;另一方面,高血糖也使得神經細胞腫脹受損,導致運動、感覺及自主神經系統異常,造成足部感覺喪失,受到傷害時也不知道疼痛,而忽略傷口的存在;加上免疫力差,造成傷口感染、蜂窩組織炎、壞死性肌膜炎,甚至壞疽。因此足部護理相當重要,每天必須檢查足底、腳趾縫是否有傷口。若有傷口,須立即擦藥水或藥膏,並且就醫評估傷口的嚴重度,是否需進一步治療。tvb now,tvbnow,bttvb, h, m3 {4 ]  f. l& n& [3 R





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