[健康資訊] 「近視雷射手術」安全嗎？會有後遺症？醫師解答常見疑問

眼科醫師自己也不敢做近視雷射手術？
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「近視雷射手術」安全嗎？會有後遺症？眼科醫師自己也不敢做近視雷射手術？醫師解答常見疑問。9 j3 Y/ R/ s8 Y) b/ p, b7 }6 M
台灣近視人口比例高居世界之冠！若想擺脫眼鏡或隱形眼鏡，「近視雷射手術」是最優選擇嗎？安全性如何？一文搞懂這項手術的優缺點。從地震、緊急意外事件看裸眼視力的重要性1995年1月17日凌晨，日本阪神地區爆發大地震，大難來時天搖地動，慌忙間近視族無法立刻戴上眼鏡或隱形眼鏡逃難，在面臨生命危險的狀況，才驚覺到裸眼視力的重要。
大地震後，日本眼科醫師表示，諮詢近視雷射手術的人口大幅增加，出現一波考慮接受近視雷射手術的人潮。台灣的921地震同樣發生在凌晨，也讓許多近視族接受了震撼教育。( ?- [3 @2 J. B! C( {0 s
雖然大多數人不需經歷如此可怕的天災，但日常生活中若能脫擺脫眼鏡或隱形眼鏡的枷鎖輕鬆生活，應該是大部分近視族的夢想。

現今的近視雷射手術比過去安全有效？「答案絕對是肯定的！」台大醫院眼科部主治醫師、台大醫學院教授，目前也是《台灣白內障及屈光手術醫學會》教育總召集人的陳偉勵醫師表示。近視雷射手術已在全球流行20多年，累積無數臨床經驗；加上先進的診斷儀器、更優化的手術方式，近視雷射手術的安全性比起早期有極大進步。
「不夠完美的術式，是經不起時間考驗的」陳偉勵說，例如3、40年前風行的放射性角膜切開術（Radial Keratotomy；RK），因為陸續發現有瑕疵，如今早已不再被使用。公仔箱論壇$ ?5 ?7 n* h0 j: b. A6 s+ O4 u
但近視雷射手術（泛指準分子雷射和飛秒雷射相關手術）從20多年前引進市場後，便廣被接受，陸續又推出優化版術式：SMILE、LASIK、FS-LASIK、TransPRK、CLEAR等，全世界接受近視雷射手術的人數不但沒有下降，甚至愈來愈多，代表它的安全性與有效性是廣被認可的。

圖／陳偉勵醫師表示，進行近視雷射手術前會先評估民眾眼睛狀態，討論適宜方式後，才會進行。陳偉勵醫師提供
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先進的醫療使手術後遺症大幅減少早期近視雷射手術較為人詬病的後遺症，主要有乾眼症、角膜瓣問題和圓錐角膜等等，這些後遺症已經因為先進的診斷儀器和新術式而大幅下降，同時突顯出術前評估的重要性。/ _/ ^% I) @% x( g  G1 d& j4 {9 L
陳偉勵提醒，必須審慎排除高風險的病人，例如原本就罹患明顯乾眼症者的近視族便不適合接受手術；但如果只是輕微的乾眼症，那麼可以選擇對角膜神經傷害較少的SMILE或TransPRK。
早期近視雷射手術有極少數病患發生術後「圓錐角膜」的現象，這可能造成高度近視和不規則散光，最嚴重的後果甚至需要進行角膜移植，但近年來全球發生的案例已經寥寥可數。& m5 W( P( C3 f7 ]  K
雖然沒有任何手術可以保證絕對安全，但隨著術前診斷影儀器的更新，甚至考慮到角膜前後表面弧度、角膜黏彈係數、角膜弧度趨勢變化等因子，風險係數已經大幅下降。: @: V, S+ {, K0 d7 a) ?  o
此外，傳統LASIK術後可能因為高度撞擊而引起角膜瓣位移或皺摺，對於特定生活型態的近視族群，也許使用transPRK、FS-LASIK或SMILE手術會比較安全。但是LASIK最大的優點，是方便於術後近視回退時的二次矯正，所以仍有其不可取代的優勢。
至於眩光及光暈等後遺症，和病人本身瞳孔的大小、手術參數設定有關，大部分會隨著時間而改善。tvb now,tvbnow,bttvb# Q0 \3 Z5 }  a4 r/ W

三種近視雷射手術各有優勢SMILE、TransPRK和LASIK，是目前最廣為接受的術式，各有其特色，陳偉勵整理如下：

圖／目前流行的三種近視雷射手術方式。陳偉勵醫師提供
眼科醫師自己願意接受近視雷射手術嗎？這是質疑近視雷射手術的人很常提出的問題。陳偉勵表示，目前並沒有明確的數據統計眼科醫師接受近視雷射手術的比例，但陳偉勵參加過許多國際會議，發現許多亞洲第一流醫院的眼科教授（例如韓國、泰國等等），會親自替自己的兒女執行近視雷射手術，甚至當成兒女們的成年禮禮物，可見手術的安全性。
此外，眼科醫師是全世界對視力要求最嚴苛的一群人，然而許多醫師在求學期間因用眼過度而罹患高度近視，也不見得符合近視雷射手術的條件。因此對大多數行業的近視族而言，可以更聚焦在接受手術所帶來的巨大好處上。
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近視雷射手術的最佳年齡陳偉勵指出，一般建議40歲以下、近視小於1000度的近視族可接受近視雷射手術。若大於40歲，已經有老花眼，手術後雖然解決了近視困擾，但仍需要面對老花眼的問題。
目前雖然有老花近視雷射手術，但最多採取的是「單眼視力」（monovision）的手術方式，就是讓一眼（通常是優勢眼）完全矯正近視，另一眼則保留100～200度（不建議超過250度）。如此術後可以一眼看遠、一眼看近，解決了老花眼的困擾。其他解決老花眼的方法，都必須在手術前討論清楚，才適合進行手術。% K2 I3 M- n$ I% b9 Q; t
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術後是一勞永逸？還是可能「捲土重來」？陳偉勵說明，接受近視雷射手術的族群，相當比例是高度近視患者，本身就容易出現早發型白內障；手術後萬一近視度數回退，必須區分是角膜因素，或白內障產生。如果是角膜因素（度數欠校或回退），大部分病患可以接受二次矯正而獲得很好的視力；如果是白內障導致近視度數增加，則需要接受白內障手術的處理。

圖／陳偉勵醫師分享，任何手術沒有100%的安全性，近視雷射手術雖然還沒有達到完美的終點，但已經極度趨近完美的目標。陳偉勵醫師提供9 Y, d/ s9 L5 t& j) _

台灣醫療如此先進，還有比不過國外的狀況？台灣的醫療極為先進，但衛福部在新醫材、新儀器、新藥品的把關，卻遠比國際標準來得嚴謹。這把兩面刃雖是國家驕傲，卻也阻礙新醫療的引進。公仔箱論壇- e1 e$ C- f8 H- n
陳偉勵舉例，針對近視雷射手術可能導致的圓錐角膜，國外早已使用「角膜交聯術」（corneal 5.39.217.779 ]0 b' j& y1 l8 P+ B4 F2 v
cross-linking）多年，是廣被認可的治療和預防方式。但是台灣衛福部卻因為法規把關過嚴而遲遲難以引進國內，以致於全世界先進國家早已執行多年的技術，但台灣卻沒有辦法做！, r/ C: D; R/ ^ L# u/ N
那麼遇到這些狀況怎麼辦呢？台灣眼科醫師可能不得不請病人去新加坡、日本或香港等地接受治療。但近年來因為新冠疫情的關係，連選擇出國接受治療都困難重重。眼科如此，醫界其他科別也面臨同樣的困境。
「衛福部在為國人健康把關的時候，許多法規應該重新修正。除了注重『防弊』，更應該考慮『興利』，才能打造更便民的健康政策。」陳偉勵語重心長的表示。
外國的月亮比較圓？西方國家醫師技術比較好？雷射近視手術屬於自費治療，有些民眾較信賴國外醫療技術，選擇去美國等西方國家執行手術；殊不知白人醫師不見得比台灣的醫師有更好的技術！陳偉勵分享，東方人眼裂比較小，手術中較難使用開眼器撐開眼裂，因此幾乎所有的眼科手術，執行上都比眼裂較大的白人困難許多。如此看來，台灣眼科醫師的手術技術，極可能比西方國家的醫師來得更加優異。tvb now,tvbnow,bttvb: N4 B" v. f, P5 N* T
The best of all possible worlds最後陳偉勵說，任何手術沒有100%的安全性；要求完美絕對是大家的目標，但現實世界不一定能夠做到。近視雷射手術雖然還沒有達到完美的終點，但已經極度趨近完美的目標。在治療近視的所有方法中，它的成果相當優異，風險相當低，無數人接受手術後感到滿意。雖然未來仍有進步的空間，但它可說是「The best of all possible worlds」，這也是全世界大部分眼科醫師共同的見解。

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