本帖最後由 soforlee 於 2021-6-27 04:30 PM 編輯
7 _3 n s; E' Z3 X" I) S; J/ J* ftvb now,tvbnow,bttvb. a% I' y' ~; j' h! ~
$ I5 _3 B5 e( V- @5.39.217.77一位50多歲的男性病人，就診時主訴喉頭有異物感、口臭，常覺得嘴巴苦苦的，好一段時間了。他說，自己生意做很大、兩岸三地到處飛，實在沒時間掛號、排隊、看醫生，上網爬文找資料後，自行診斷「應該是」胃食道逆流，就去買成藥吃，症狀似乎有改善。
; ~3 [9 |& k* W5 m }1 O5.39.217.77tvb now,tvbnow,bttvb, V/ [2 }3 z5 v; J4 }; x% o
既然如此，為什麼會突然來找我呢？原來是近1個月來，本來的藥突然失效，症狀加劇，甚至半夜常因胸悶胸痛而失眠。來找我，是聽說我可以「終結胃食道逆流」，不過，更主要的原因是擔心：「該不會是食道癌吧？」替他進行了胃鏡檢查發現，他不只有嚴重的逆流性食道炎，還有長達3公分的巴瑞特食道。聽到不是癌症，他鬆了一口氣，直到我告訴他：「其實，巴瑞特食道是食道癌的癌前病變。」
0 F* P% Y5 c( ~; Y8 t5.39.217.77
* N9 L) W- T3 u$ c# x5.39.217.77胃食道逆流是小事？你不知道的逆流致癌四部曲8 G, |/ I4 H8 ~
! @' V2 V0 C. t. e8 p" |" d5.39.217.77有時候，胃食道逆流很狡猾，即使病人表現的症狀很明顯，卻很難馬上確診。因為除了「火燒心」、「酸逆流」這2個最典型的症狀外，還可能發生與其他疾病混淆的非典型症狀，如慢性咳嗽、喉球症、口臭、胸痛等，若主訴不明確，很容易就會判斷錯誤。tvb now,tvbnow,bttvb3 D0 C% d7 {8 {; p4 _% U. Q
5.39.217.77- L; u0 V5 D. d4 W
胃食道逆流指本來應該在待在胃裡的胃酸，向上逆衝到食道、咽喉或口腔。這些地方的黏膜不像胃黏膜可以承受強酸等級的胃酸侵蝕，以致會引起食道潰瘍、喉嚨發炎及食道狹窄等問題。很多人知道胃食道逆流不舒服吃成藥就一「錠」搞定，以為症狀壓下來就萬事搞定。但胃食道逆流可以很一般，也可以很可怕。持續放任胃酸亂流的下場，可能會走上「胃食道逆流→逆流性食道炎→巴瑞特食道→食道癌」這條路。
2 d1 X4 ?3 S) Q' `/ W5 k' b3 {5 @公仔箱論壇 D2 m0 R; l$ z* Y [* g6 F
胃食道逆流與癌症最近的距離tvb now,tvbnow,bttvb2 u+ o7 C4 Z y1 \
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 s4 G0 V, ^: a. H& X- e9 p, L) s& c
有時候，你的一小步，能拉開與癌症之間的一大步。巴瑞特食道（Barrett's esophagus）是長時間胃酸逆流至食道、侵蝕食道黏膜後，在食道下端（即與胃部交接口）附近發生病變，以致原本的食道黏膜變成胃壁黏膜，約有4％胃食道逆流病人會產生巴瑞特食道，尤其又以胃食道逆流5年以上的風險最高。% J8 I7 a Y* N" K4 R t9 w' n' U6 }
5.39.217.777 ?- @' O: s! H& M2 R: e# {0 D
巴瑞特食道是一種不可逆、無法自癒的癌前病變，是正常細胞轉變為癌細胞的過度期；雖然癌前病變不一定會發展成癌症，但若沒有及時治療，與癌症的距離就會越來越近。根據統計，有巴瑞特食道罹患食道腺癌的風險，平均比一般人高出40倍以上。$ a* r* _& b2 S8 Y
5.39.217.77, k9 o/ M/ _0 c. _
如何檢查有沒有巴瑞特食道病變？公仔箱論壇5 x2 x9 V( w; n, j; |
$ |' D0 x% y& w8 @- b$ h% t) W公仔箱論壇巴瑞特食道表現症狀跟胃食道逆流很類似，只是程度相對嚴重，所以不僅要做胃鏡，還需要透過病理切片才能診斷。在被告知有巴瑞特食道時，從2個問題可以判斷癌化的風險：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) c2 H3 ]4 C9 K* e/ A6 Q; H% m
h, I& Y2 ^; Htvb now,tvbnow,bttvb1.癌化可能性－「有無細胞分化不良？」公仔箱論壇6 X5 @: o& y' w" N; k9 `. |
公仔箱論壇. g7 {, I2 X, A! Y/ ~
根據癌化風險高低會分成細胞無分化不良、細胞低度分化不良、細胞高度分化不良。其中「細胞高度分化不良」每年約有７％機率會演變成食道腺癌。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& S4 D& Z5 k4 D$ b: _( Q3 z
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 k! ]$ A' }9 l
2.病兆嚴重度－「病變範圍（長度）有多大？」
1 Z5 Y3 E; P4 n2 W: RTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
' w+ m: ^. l' V3 d! g- E" p: Y5.39.217.77長病兆（3公分以上）演變成食道線癌與細胞高度分化不良的機會是短病兆，（3公分以下）的7倍之多，因此建議長病兆病人務必及早治療，避免惡化。
& O2 r- n0 r7 Z: \% @. @3 K2 P) s: k8 r& m4 J
吃藥控制好，還是做手術保險？/ c- \- [5 D6 D0 L" [; Q
9 \, Z' d2 l' f$ Q: l在巴瑞特食道的治療上，可以分為：個人習慣調整、藥物治療、侵入性（手術）治療。通常會依據「癌化可能性」來評估：5.39.217.77( L a1 C3 Z+ I. g
) M4 H F6 ^3 }! c公仔箱論壇1.無分化不良：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; s! {: J T. d6 K
! v; _9 `! ?( A' z2 S! B% T5 s; h
藥物治療＋定期胃鏡追蹤在無分化不良且短病兆階段，以藥物治療搭配每1至3年進行胃鏡追蹤，是完全沒有疑慮的。不過，吃藥只能預防惡化，已產生的病變不會消失。
' @9 E, _3 ^" ]( w! m0 M: x
: a/ m h2 ?! e* Y5.39.217.772.有分化不良：優先考慮手術治療5.39.217.77+ d& m8 L1 @: i
5.39.217.777 Q. I- ?, q. R/ h$ {9 l
高度分化不良建議進行手術治療；低度分化不良透過藥物、定期追蹤，通常就能有效控制。若不想承受任何癌化風險，亦可進一步評估手術治療。公仔箱論壇$ H& W9 ~2 c: v0 }
tvb now,tvbnow,bttvb% V5 h% t! y* p$ X, o* ?
拉開與癌症的距離－熱射頻燒灼術（RFA）
, C+ T& b) H$ b$ [5 j熱射頻燒灼術（RFA）像是胃腸道的醫美手術，以有麻醉的無痛胃鏡施行，利用電燒導管把淺層食道病變的細胞燒灼掉，並將燒灼後的壞死病變上皮刮除，讓食道表皮黏膜重新生長。由於熱射頻燒灼術成功率高，僅１‰在恢復正常表皮後還會殘留病變細胞，且安全性高、併發症低、手術時間與修復時間都短，病人接受度較高。# e: }/ ]# a* o1 {& d
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 E N9 Y' @0 m# n2 I) b
 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! v e$ t1 Y/ `6 r
2 M6 t3 v1 n. X5.39.217.77公仔箱論壇6 B, L: b% ?' C+ U5 v& s% l" x7 r6 t
公仔箱論壇8 z6 E" S$ E s2 f' F' H
小病不治變大病！－胃食道逆流的治療6 F' c9 S$ E0 s
! C7 O* t4 {: U$ a- e+ |4 s2 V為了防止小病變大病，建議病人正視胃食道逆流的治療。透過生活和飲食的調整，並搭配藥物等保守治療方式，約有7成病人能明顯改善。除了會以典型胃藥（如PPI等）來緩解逆流不適，必要時會輔助使用非典型胃藥。非典型藥物就是「不是治療胃疾」的藥，但不代表對胃食道逆流沒有效果，因為藉由調解神經與大腦的感受，可以間接治療胃食道逆流或難治型胃病。& a9 L# C- w- h3 G. n
公仔箱論壇. g, y. y6 Y4 U/ H8 E8 N& p5 V
另外3成吃什麼藥都不見效果的病人，多半是胃食道結構已有異常。若有以下情況，通常會評估以手術方式來改善：
3 H5 P7 k# C/ V* a" l% t1.保守治療或藥物療法無效時$ D$ H: x: A# o/ o
2.有賁門鬆弛或橫膈膜裂孔疝氣時( ?6 F$ V+ }: J% ]4 C& x2 e
3.已出現嚴重的胃食道逆流併發症時（如巴瑞特食道）。
: D1 e6 d( B# p$ {) A7 a- x5.39.217.77
- [- S- k9 C: a* P% T7 Q5.39.217.77手術方式分成使用「胃鏡」施行的內視鏡手術，和透過「開刀」或使用「腹腔鏡」的外科手術。不論哪一種手術，其目的都是在改善「胃口大開」，也就是賁門無法關緊的問題，以期達到改善生活品質、降低使用藥物的劑量、最好能完全停藥等目標。 }' h4 N! ~$ K1 l
5.39.217.77 v9 q% y4 A6 F) U2 A
目前熱射頻胃賁門緊縮術（Stretta）仍是胃食道逆流最新的微創治療方式內視鏡手術，約60％病人可以完全停藥，高達90％病人可改善症狀。此外，抗逆流黏膜切除術（ARMS）也是選擇之一，術後2個月有23％病人可以減少胃藥使用，約55％可以停用氫離子幫浦阻斷劑（PPI），術後1年停用PPI病患高達61％。tvb now,tvbnow,bttvb5 j+ F8 J! I9 v# x0 r# N
5.39.217.773 P! ]0 @9 x# G
在外科手術方面，針對同時合併賁門鬆弛或橫膈裂孔疝氣病人，會建議以胃底折疊手術（Nissen Fundoplication）來治療，約9成以上病人，術後能獲得明顯且長期的症狀改善。! I2 b( i/ h: j0 K8 s- n
) k9 p+ ^# C _, T7 q$ W5.39.217.77手術後會不會復發？tvb now,tvbnow,bttvb9 k! G: D: d. ~: N" j
, Z+ O3 |3 Z1 I; q4 }( w2 O. F重點還是在於手術成功後有沒有好好保養，導正飲食習慣和生活方式。否則即使醫生竭心盡力醫治，到頭來還是有復發風險，說不定症狀還更凶猛。
, O3 j2 N1 l9 V. \$ z3 m; O公仔箱論壇
& e. @6 }- t% D5 p/ {' c/ ltvb now,tvbnow,bttvb「胃食道逆流並非治不好！」這幾年來，胃食道逆流的相關研究與醫學技術愈來愈進步，想要根治胃食道逆流，已經不是天方夜譚了。正如我一開始提到的案例，他可能真的嚇到了，後來不僅乖乖配合藥物治療、定期追蹤，遵循醫囑衛教，一一修正不良的生活習慣，兩、三個月後症狀就改善不少了。後來，為了一勞永逸，他接受兩次食道熱射頻燒灼術，術後搭配藥物治療與飲食控制，成功在一年內擺脫胃食道逆流與巴瑞特食道的困擾。 |
發表於 2021-6-27 07:11 AM
| 
發表於 2021-6-27 11:09 AM
|