本帖最後由 soforlee 於 2021-6-27 04:30 PM 編輯 - J' g( \, q7 q5 n
5 H- j. F; o1 v% s, b
+ {' \4 }$ b1 m- y9 z一位50多歲的男性病人，就診時主訴喉頭有異物感、口臭，常覺得嘴巴苦苦的，好一段時間了。他說，自己生意做很大、兩岸三地到處飛，實在沒時間掛號、排隊、看醫生，上網爬文找資料後，自行診斷「應該是」胃食道逆流，就去買成藥吃，症狀似乎有改善。tvb now,tvbnow,bttvb3 r: ^/ B' y7 f/ @% ~
tvb now,tvbnow,bttvb3 x& q; a% a. q( b1 X ~
既然如此，為什麼會突然來找我呢？原來是近1個月來，本來的藥突然失效，症狀加劇，甚至半夜常因胸悶胸痛而失眠。來找我，是聽說我可以「終結胃食道逆流」，不過，更主要的原因是擔心：「該不會是食道癌吧？」替他進行了胃鏡檢查發現，他不只有嚴重的逆流性食道炎，還有長達3公分的巴瑞特食道。聽到不是癌症，他鬆了一口氣，直到我告訴他：「其實，巴瑞特食道是食道癌的癌前病變。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 u" @9 Z3 p6 k
5.39.217.778 X% `3 s" t' g& M6 a1 }
胃食道逆流是小事？你不知道的逆流致癌四部曲
; h" Z9 u$ ^: P) i( x r公仔箱論壇2 r! g7 v7 U- n' ^$ w
有時候，胃食道逆流很狡猾，即使病人表現的症狀很明顯，卻很難馬上確診。因為除了「火燒心」、「酸逆流」這2個最典型的症狀外，還可能發生與其他疾病混淆的非典型症狀，如慢性咳嗽、喉球症、口臭、胸痛等，若主訴不明確，很容易就會判斷錯誤。5.39.217.77) U, p% `( m0 K. b& w1 q
5.39.217.77. f% ?8 }/ b& T# F% D! D# i* c5 H
胃食道逆流指本來應該在待在胃裡的胃酸，向上逆衝到食道、咽喉或口腔。這些地方的黏膜不像胃黏膜可以承受強酸等級的胃酸侵蝕，以致會引起食道潰瘍、喉嚨發炎及食道狹窄等問題。很多人知道胃食道逆流不舒服吃成藥就一「錠」搞定，以為症狀壓下來就萬事搞定。但胃食道逆流可以很一般，也可以很可怕。持續放任胃酸亂流的下場，可能會走上「胃食道逆流→逆流性食道炎→巴瑞特食道→食道癌」這條路。
/ N$ Q4 W4 D1 E' I公仔箱論壇
; o' G6 G* r$ x. O5 b% O# t# M3 J胃食道逆流與癌症最近的距離
$ B. p9 n" V. j% K
m& o; M# Z+ ]8 T' U( R+ k有時候，你的一小步，能拉開與癌症之間的一大步。巴瑞特食道（Barrett's esophagus）是長時間胃酸逆流至食道、侵蝕食道黏膜後，在食道下端（即與胃部交接口）附近發生病變，以致原本的食道黏膜變成胃壁黏膜，約有4％胃食道逆流病人會產生巴瑞特食道，尤其又以胃食道逆流5年以上的風險最高。
' c- A; Z% X! E( C- Ntvb now,tvbnow,bttvbtvb now,tvbnow,bttvb7 o' f- T; ?: f" s# f8 n- M7 J9 x
巴瑞特食道是一種不可逆、無法自癒的癌前病變，是正常細胞轉變為癌細胞的過度期；雖然癌前病變不一定會發展成癌症，但若沒有及時治療，與癌症的距離就會越來越近。根據統計，有巴瑞特食道罹患食道腺癌的風險，平均比一般人高出40倍以上。
! E% B3 a+ |$ h0 l2 j
2 t2 g! p, T! v* }9 ]如何檢查有沒有巴瑞特食道病變？tvb now,tvbnow,bttvb/ j* ?7 ~/ m& _8 A
5.39.217.778 o# p% M" ^( _% c
巴瑞特食道表現症狀跟胃食道逆流很類似，只是程度相對嚴重，所以不僅要做胃鏡，還需要透過病理切片才能診斷。在被告知有巴瑞特食道時，從2個問題可以判斷癌化的風險：
- j( ^: o* B5 h+ K( ITVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。tvb now,tvbnow,bttvb% K4 p, V9 J/ j5 g0 A
1.癌化可能性－「有無細胞分化不良？」公仔箱論壇1 T3 w! p% }4 I) r9 ^0 }6 i" O
# x+ P( e) ^6 Q) I* u) |3 y
根據癌化風險高低會分成細胞無分化不良、細胞低度分化不良、細胞高度分化不良。其中「細胞高度分化不良」每年約有７％機率會演變成食道腺癌。
* n6 l _9 G! }! \0 c& C8 X+ mTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 W' c( W0 W- D% g5 Z8 q
2.病兆嚴重度－「病變範圍（長度）有多大？」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 y, X. B5 S- F6 w% v
: x( f5 g1 B/ c" j長病兆（3公分以上）演變成食道線癌與細胞高度分化不良的機會是短病兆，（3公分以下）的7倍之多，因此建議長病兆病人務必及早治療，避免惡化。公仔箱論壇/ } c* v' Z" R4 K+ P
+ L+ V- n" ]3 E0 _$ S- h/ P
吃藥控制好，還是做手術保險？
9 k. ^+ l* ^ j6 [7 s( {' [TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
% Z- z) E8 ? i( |tvb now,tvbnow,bttvb在巴瑞特食道的治療上，可以分為：個人習慣調整、藥物治療、侵入性（手術）治療。通常會依據「癌化可能性」來評估：公仔箱論壇- k/ h9 q1 ]/ o
公仔箱論壇$ m2 F8 N; j4 c2 @
1.無分化不良：* f$ Y O0 g0 G% b. {5 D9 a4 Q) E; V
5.39.217.77% B0 C4 A8 I/ R* T5 ~2 o1 J3 @
藥物治療＋定期胃鏡追蹤在無分化不良且短病兆階段，以藥物治療搭配每1至3年進行胃鏡追蹤，是完全沒有疑慮的。不過，吃藥只能預防惡化，已產生的病變不會消失。6 u! c' B3 y# Q7 D% x( c$ y
4 R& J) W5 j( o; C, g4 H/ Q. H2.有分化不良：優先考慮手術治療
% R6 R# j% H6 D, [" U5 FTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; [& R' { P% `2 K# ^. \* S7 `4 [
高度分化不良建議進行手術治療；低度分化不良透過藥物、定期追蹤，通常就能有效控制。若不想承受任何癌化風險，亦可進一步評估手術治療。
" i1 ^0 u4 f- F! t( {公仔箱論壇
1 s5 d! {' w, M+ Y, k拉開與癌症的距離－熱射頻燒灼術（RFA）5.39.217.77& F# i2 H3 w3 p
熱射頻燒灼術（RFA）像是胃腸道的醫美手術，以有麻醉的無痛胃鏡施行，利用電燒導管把淺層食道病變的細胞燒灼掉，並將燒灼後的壞死病變上皮刮除，讓食道表皮黏膜重新生長。由於熱射頻燒灼術成功率高，僅１‰在恢復正常表皮後還會殘留病變細胞，且安全性高、併發症低、手術時間與修復時間都短，病人接受度較高。
2 F) e5 ]0 g# o. S# |- V9 ktvb now,tvbnow,bttvb5.39.217.775 }8 _/ R7 N, N( ]' k8 w: q1 H0 o
 公仔箱論壇9 ?1 {; u+ g+ v3 ^3 R
公仔箱論壇2 N S0 ?* J' G9 `$ l3 f- _1 v! i
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# @5 V: p7 H C4 U5 w
tvb now,tvbnow,bttvb2 u4 }# A, b( |. c. s- S
小病不治變大病！－胃食道逆流的治療
2 u$ ?. x1 B; b9 N$ Q( U) T+ M
! v5 H5 ?/ q0 ^- n8 P5 ~+ z為了防止小病變大病，建議病人正視胃食道逆流的治療。透過生活和飲食的調整，並搭配藥物等保守治療方式，約有7成病人能明顯改善。除了會以典型胃藥（如PPI等）來緩解逆流不適，必要時會輔助使用非典型胃藥。非典型藥物就是「不是治療胃疾」的藥，但不代表對胃食道逆流沒有效果，因為藉由調解神經與大腦的感受，可以間接治療胃食道逆流或難治型胃病。
7 w0 n9 ^) K8 J$ V: ]$ g2 {2 K1 Q公仔箱論壇tvb now,tvbnow,bttvb9 n) O" q: m7 S; E3 w
另外3成吃什麼藥都不見效果的病人，多半是胃食道結構已有異常。若有以下情況，通常會評估以手術方式來改善：公仔箱論壇% c5 K" f8 Y: s5 c( x3 G
1.保守治療或藥物療法無效時TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: T* c- O+ @# C* k! ^
2.有賁門鬆弛或橫膈膜裂孔疝氣時公仔箱論壇0 P" a( Z/ E B E s1 d; M- i: a
3.已出現嚴重的胃食道逆流併發症時（如巴瑞特食道）。
6 Q& A4 }9 x2 [, K6 A
( A: w8 \/ }8 r5.39.217.77手術方式分成使用「胃鏡」施行的內視鏡手術，和透過「開刀」或使用「腹腔鏡」的外科手術。不論哪一種手術，其目的都是在改善「胃口大開」，也就是賁門無法關緊的問題，以期達到改善生活品質、降低使用藥物的劑量、最好能完全停藥等目標。
) b. I$ y/ Q1 J! j5 c公仔箱論壇9 H4 [6 x2 Y, I* `
目前熱射頻胃賁門緊縮術（Stretta）仍是胃食道逆流最新的微創治療方式內視鏡手術，約60％病人可以完全停藥，高達90％病人可改善症狀。此外，抗逆流黏膜切除術（ARMS）也是選擇之一，術後2個月有23％病人可以減少胃藥使用，約55％可以停用氫離子幫浦阻斷劑（PPI），術後1年停用PPI病患高達61％。公仔箱論壇- ?3 P w- E* _% a
/ A2 T8 q8 _, Y! f$ W0 Q* a公仔箱論壇在外科手術方面，針對同時合併賁門鬆弛或橫膈裂孔疝氣病人，會建議以胃底折疊手術（Nissen Fundoplication）來治療，約9成以上病人，術後能獲得明顯且長期的症狀改善。/ ?; B- X+ ?9 [6 n
tvb now,tvbnow,bttvb3 `& r7 E& o7 O% N8 Z9 \: @ F! ]- ^7 g
手術後會不會復發？tvb now,tvbnow,bttvb4 c: B) |& r" P
, g3 L8 e) [1 [# |0 OTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。重點還是在於手術成功後有沒有好好保養，導正飲食習慣和生活方式。否則即使醫生竭心盡力醫治，到頭來還是有復發風險，說不定症狀還更凶猛。公仔箱論壇4 i1 j# z# V( r+ U8 N( M
公仔箱論壇# E) Y. R4 X" c* k2 J
「胃食道逆流並非治不好！」這幾年來，胃食道逆流的相關研究與醫學技術愈來愈進步，想要根治胃食道逆流，已經不是天方夜譚了。正如我一開始提到的案例，他可能真的嚇到了，後來不僅乖乖配合藥物治療、定期追蹤，遵循醫囑衛教，一一修正不良的生活習慣，兩、三個月後症狀就改善不少了。後來，為了一勞永逸，他接受兩次食道熱射頻燒灼術，術後搭配藥物治療與飲食控制，成功在一年內擺脫胃食道逆流與巴瑞特食道的困擾。 |
發表於 2021-6-27 07:11 AM
| 
發表於 2021-6-27 11:09 AM
|