一台普普通通的疝氣手術，再次讓我心情激動。不為別的，外科醫生的不作為，讓我深惡痛絕。
8 `/ O: Q" y$ }2 w; [, G! N公仔箱論壇
) v5 _% p* n3 n/ X5.39.217.77近年來，麻醉學科逐漸定位為術中安全的保障學科、舒適化醫療的主導學科。種種跡象表明，隨著麻醉醫師業務範圍的不斷擴大，麻醉學科逐步走向圍術期醫學已成為必然。
0 i- w- v& l% T2 Z0 f' V* P4 r7 E" Q9 A7 t
然而，保障術中安全，看似簡單，實則很難、很難。難就難在，若想全程掌控病人的情況就一定要全程了解和干預。但是，麻醉醫生隊伍的極度短缺，幾乎任何醫院的麻醉醫生都無法做到全程掌控病人情況。
% r* x% J w/ r( t6 k* q) i# t5.39.217.77# @8 T, G4 ?: c2 }8 K5 C. y: t
5.39.217.776 |/ S8 U+ E% b7 \
儘管在手術中麻醉醫生可以全力施展所學所會去力挽於狂瀾，但術前的管理空白，很多時候會讓麻醉醫生難以完全控制。公仔箱論壇8 B) s! K3 X& v- g$ u% j, v0 t' X+ G
3 a0 y/ p6 y0 j5.39.217.77由於無法介入術前的管理，因此術前的血壓以及心肺功能等情況只能由手術醫師管理。然而，隨著學科發展的越來越精細化，外科醫生更加專注於手術是不爭的事實。同時，又由於有更加專業的麻醉醫師管控病人的各項指標，用進廢退，導致術前的管理空白越來越明顯。, {4 [4 M) k" ^. A( g, v* W4 M/ _
tvb now,tvbnow,bttvb- l* q y1 m6 H$ E8 T
雖然三級醫院建設標準中，明確要求三級醫院必須要建設麻醉門診。但由於這不是「硬槓」標準以及醫院領導層的不重視，即使成立麻醉門診的醫院，也都沒有真正發揮其作用。6 Y, Z$ g. q; Z# }) ~5 g
6 i: n9 P7 H! I! ]tvb now,tvbnow,bttvb
3 {2 ?9 N* K3 a, `正常情況下，麻醉門診的作用之一，就是負責為手術病人把關。其具體工作範圍，就包括精確調整病人的血壓。
( q8 _! t# y0 _5 B- `5.39.217.77
( B: \3 a4 }- L. i o c/ d1 X有的人會問，你們麻醉科憑什麼總糾結於病人的血壓。血壓高一點、低一點，並不會對麻醉造成致命的影響啊。
' v( f4 H; H) B5 u5.39.217.77! B, E- j( J( T' T, v
借著這個機會，需要說明的是，術中的幾個小時，確實很難因為血壓導致嚴重的後果。然而，未經調整的血壓，手術中最大的危險並不是人們印象中的腦出血等併發症，而是缺血性併發症！
8 o2 k- [; H' M% A公仔箱論壇公仔箱論壇/ J2 I* [4 |8 d# Q
公仔箱論壇3 Z5 o2 l- Q$ |+ _$ G/ y
這時，有些人就不理解了：病人的血壓高，按理來說，應該怕血管爆掉才對。那麼高的血壓，器官不可能缺血啊。5.39.217.778 ` N; Y# m: _0 M0 f
6 c' ?0 k- d& A% f$ X. K7 P( U5.39.217.77然而，事實並不是這樣！其實，高血壓的病人，其器官是處於缺血狀態的！
& y7 v4 W9 `4 |% ]tvb now,tvbnow,bttvb
7 ~2 }/ ~3 {2 Z y( xTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。由於長期的高血壓，病人的血管不可避免的管腔變細。而為了能讓正常多的血流通過血管，勢必需要更高的血壓。更高的血壓，反過來會讓血管壁變得更厚、管腔更細。長此以往，官腔僅能通過的血流將不能滿足器官的需要。因此，這就是為什麼高血壓病人患有腦梗的機會更高的原因。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 n" m$ i5 Q) {5 x; f% ?: |6 H
tvb now,tvbnow,bttvb9 W' j' | \/ n, E5 s) y+ h% _
?" q" D6 L" K. T% G8 l6 a4 y
另外，由於交感神經系統的作用，人在緊張的情況下，血管的張力將變得更強。此時，血管的管徑進一步縮小。因此，血壓往往會更高。比如，手術病人的精神就非常緊張。精神的高度緊張，勢必會引起交感神經系統的興奮。因此，不加以干預，這類病人在手術前就已經處於高度缺血的狀態。圍術期，一旦有血壓波動，其發生缺血事件的幾率遠高於正常人、甚至遠高於自己平時。公仔箱論壇+ v$ o9 p& k0 d3 M/ k$ J0 ?
5.39.217.770 Y; I8 d4 {- T
然而，我看到病人的血壓一直飄在150/110左右。問外科醫生為什麼不調整血壓？外科醫生答：150應該還可以吧。我厲聲說，低壓高，也是高血壓！公仔箱論壇2 ]) h3 [# D3 _7 l
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( ~( V% X" r: N+ ~( _- [
病人聽到我們的對話後，顯然心裡已經發生了變化。隨著心率有80多上升到100多，我意識到問題的嚴重性。必須要干預，否則等病人的交感進一步興奮，其各個器官的缺血更加嚴重。
# I1 y1 c; Z, U! q4 q5.39.217.77TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# F i; A$ D' r, v7 b
於是，我立刻找來鎮靜藥。一針鎮靜劑下去，血壓變成了110/70。顯然，這個病人太緊張了。同時，監護儀上的PI值也由之前的1升到7左右。這說明，他的外周血管供血在增加、灌注良好。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, o1 i8 b3 _& R [
: ?0 D# x# c* h2 Z# {3 u& F
, F+ Q" I) F/ n* f1 j5.39.217.77回頭再看看外科醫生，無奈地搖了搖頭。不能完全怪他們，他們有更多的外科專業內容需要去研究。而對於現狀，只能寄希望相關部門多重視麻醉學科，讓這一塊空白切實有人管起來。 |
發表於 2020-5-8 12:46 AM
| 