早安健康／魏柏立（台北醫學大學附設醫院一般外科主任）$ E4 ~3 T& v8 G
3 B( u: `: A* o/ D, x大腸癌、結腸癌、直腸癌都一樣嗎？
) K8 O/ @- D, a7 F
+ x& J$ J$ ^* O; l& n UTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。在醫學上，一般民眾所說的大腸癌即泛指「結腸癌」。很多人都認為大腸、結腸、直腸都是腸道，只要長了腫瘤，治療上應該都一樣。其實，大腸與直腸因構造與生理功能不同，所以治療方式不完全相同。: r* ]9 c2 Y1 Y C% w
& B* h/ w" ]% C( c X公仔箱論壇人體消化系統從口腔開始，由上到下依序為食道→胃→小腸→大腸→直腸→肛門。在醫學上，大腸、直腸、肛門，即為所謂的下消化道，屬於消化道最後一段相連的管子，是糞便經過或儲存的地方。 5.39.217.77. Z- L8 M$ c( t1 l# C
tvb now,tvbnow,bttvb8 z* j$ K: H- B4 F1 N2 ~% S5 C$ \
大腸指的是ㄇ字型結腸 6 d9 V k$ f, \6 @/ b( ]
& ~. o& w! C& L* ~4 ?' `6 x0 L一般民眾所說的大腸，在醫學上指的就是結腸，所謂的大腸癌就是結腸癌。結腸位處於腹腔，從右下腹的迴盲瓣以下開始連接盲腸，往上延伸後稱為升結腸；接著再向左邊橫跨整個腹部稱為橫結腸；然後向左下腹下降稱為降結腸；再連接乙狀結腸，最後才是直腸段、肛門口。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 D4 ^. n/ r( X
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 V* l5 e' C1 e+ s
這一大段腸道就是「結腸」（自盲腸至乙狀結腸），總長度約一百二十至一百四十公分，它以ㄇ字型占據了腹部的四周（見圖1），主要作用是吸收經人體利用後剩下的食物殘渣、水分、電解質等，然後慢慢形成糞便。 tvb now,tvbnow,bttvb; n( j. D# h; h! ~# ?+ i8 x. w
* Q$ v2 X' `2 C/ u* T5.39.217.77 5.39.217.77" T8 g6 K3 y8 ~) k1 U9 I
1 N% x3 a; F' [) L' U
大腸癌就是結腸癌
/ |8 g9 o; ?- ]( u1 o- `5.39.217.77
# L4 P; S3 L9 e- A' `當結腸的任一個部位長了惡性腫瘤，就稱為結腸癌。若再加以細分生長位置，就會以該位置作為腫瘤名稱，例如：腫瘤長在升結腸處，就稱為「升結腸癌」；長在乙狀結腸處，就稱為「乙狀結腸癌」。
, T* Q5 |3 j! k2 U+ `. R7 ^3 v, U. G0 u7 `! p* v2 }/ ^
知識便利貼
& a# i" T+ B4 g結腸、直腸同屬下消化系統，結腸（大腸）在腹腔內，呈現ㄇ字型，是吸收不被身體吸收的殘渣水分、電解質，慢慢形成糞便。直腸則是消化道的最尾端，連結肛門括約肌，主要作用是貯存糞便。
) ^/ y4 Y+ v* j0 b/ ^5.39.217.77備註：為求內容統一，本書結腸癌用詞全部統稱為大腸癌。 tvb now,tvbnow,bttvb7 M5 i3 F8 |1 V0 Y
tvb now,tvbnow,bttvb* B+ X1 r2 V- u
直腸癌是生長在直腸處的癌症 5.39.217.774 @4 n4 c' l: ]+ d* P+ L9 Y8 W
5.39.217.77- @9 [. P- r: I; w
直腸則是連接於乙狀結腸和肛門間的一小段腸道，長度約十二至十五公分（如圖1），最主要的作用是貯存糞便，若是腫瘤生長位置在直腸處，則稱為「直腸癌」。 " b, Y& }+ Q! J9 u e( O
5.39.217.77/ J7 s+ [- Q+ {% D# v# |
雖然在醫學上直腸、肛門也隸屬於下消化道。但因為直腸的生理構造與大腸不同，所以這個部位長了腫瘤時，即使經過完整治療，它在局部復發的機率比結腸癌高，所以治療時除了要顧及肛門功能的保留，更要兼顧降低局部復發的機率。因此每次當醫生在跟患者強調大腸癌或是直腸癌時，不是醫生吹毛求疵或咬文嚼字，而是這兩種癌治療方式很不同。 9 b% R: z9 W6 G* u7 W* g
6 V* r* O4 m( G, r% S, @& nTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。直腸癌的治療方式和大腸癌有何不同？
: E1 m5 g0 c/ y, t: c$ @8 ptvb now,tvbnow,bttvb$ `7 A" q5 Q5 w
直腸是腸道的最末端，長度只有十二至十五公分，離肛門很近，主要作用是貯存糞便。但因為其生理構造與大腸不同，腫瘤局部復發的機率高，所以治療時要兼顧肛門功能的保留及降低局部復發的機率，因此直腸癌的治療複雜許多。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. X. W, I6 G5 Y! k
3 _4 D. y% O( J$ z* \
案例分享：林小姐
2 t% p' w1 e* ^8 `直腸癌的治療比大腸癌複雜 公仔箱論壇7 t4 Q. M- M5 s# F1 s5 z
) o9 i& d8 N. O& t' U; W( gtvb now,tvbnow,bttvb一位被診斷為大腸癌第三期的林小姐，經過手術後也接受了完整的化學治療療程，之後她都定期回診，過程中所有的檢查也都平安。但在治療完追蹤滿五年後，她覺得排便習慣改變、肛門出血約一個月，她懷疑自己大腸癌復發了，所以趕快再回醫院檢查。 0 c! Y/ l7 t5 ] x3 V
& l1 L1 N$ R; M' ttvb now,tvbnow,bttvb經安排大腸鏡檢查，確實發現在非常靠近肛門附近的直腸有一顆腫瘤，不是之前大腸癌手術部位，屬於另一顆新的腫瘤—直腸癌。當醫療團隊與她溝通病情及說明直腸癌的治療方式時，有討論到可能做人工肛門的問題，她愈聽愈覺得複雜，一臉疑惑地說：「上一次大腸癌時，檢查完就直接開刀切掉，後面再做幾次化學治療就好，這次的直腸癌治療為什麼這麼複雜？而且還可能要做人工肛門？」 C0 c; W8 ~( [0 }9 Y# d( g
6 {# P6 l' Z( s+ G3 ~7 Mtvb now,tvbnow,bttvb直腸和大腸的生理結構不同，直腸的腸壁比大腸少了一層叫做漿膜層的構造，相對的就少了一層保護，因此直腸腫瘤要轉移出去時的阻隔就變少了，這也是直腸癌具有較高的局部復發率的原因。此外，大腸的腸道幾乎所有的部位都在腹腔，直腸則位處於骨盆腔最深且狹窄的地方，因此外科醫師在施行手術時，直腸癌手術的困難度比大腸癌增加許多。
' _. |9 i) o9 G: f6 O7 a
" Q& x+ k7 J! |TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。新穎治療模式大幅提高肛門保留機率 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ h3 u0 \0 R' F: I3 R' O, d2 R
1 W# D* |) F7 E) Q3 L( |TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。在以往的年代，如果直腸腫瘤生長的位置在距離肛門口七公分以內，就可能要進行肛門切除手術，並做永久性人工肛門，這不僅造成民眾巨大的身心衝擊及恐慌，更讓患者的生活品質降低，而在接受了這麼具破壞性的治療後，卻仍無法提高直腸癌復發及轉移的控制率，也是讓患者逃避治療的主因。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# n; ]* [* E. q
公仔箱論壇7 g7 _7 l ]; e4 {- j
近年來國內外的癌症治療專家對直腸癌的研究及治療方式愈來愈多，也愈來愈深入。除了希望提高癌症的治癒率，降低局部復發及轉移的機率外，更希望以外科手術切除直腸腫瘤時，能盡量保留住肛門及直腸，希望當疾病控制住後，病患仍能保有良好的生活品質，將直腸及肛門的破壞性降到最低。
4 `+ s. E* H- D' R$ N- ^5.39.217.77
! \# ?# i5 a: w3 R. {$ h4 atvb now,tvbnow,bttvb現階段針對這種距離肛門口很近的腫瘤，確診後除了做電腦斷層檢查看有無肝臟轉移外，同時建議要做骨盆腔核子造影，判定直腸腫瘤侵犯腸壁的深度、腫瘤與周圍組織界限及局部淋巴結的大小、數量等，當這些影像學檢查完成後，便可初步判定其癌症期別。
; L/ i! {6 S( P. ~) M- Z5.39.217.77
4 W% {6 u z, a; _- Y+ `8 d如果直腸癌臨床分期為第二期及第三期，依據《美國國家癌症治療指引》（NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology）應接受手術前放射治療合併化學治療（或稱前導性放射治療合併化學治療），在療程結束後，放射治療效果仍會持續作用一段時間再慢慢消退，通常手術的時機為放射治療療程結束後六至十二週，在手術前會再重新進行檢查，評估放射治療合併化學治療後腫瘤治療成效。檢查項目括：大腸鏡檢查、胸部X光攝影或電腦斷層檢查、腹部電腦斷層檢查、骨盆腔核子造影。 . K. x$ y9 Y9 }! c" R; u7 A# m; B
: c' }" s3 D m2 G; ?# ZTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。在腫瘤切除後，切下來的組織會送至病理科做完整的顯微分析，然後會有最終的病理報告。無論病理報告判定為任一何期別，都必須再施以手術後輔助性化學治療。 5.39.217.775 e0 M' U0 C5 N b* G: d/ s
公仔箱論壇0 P# z0 q6 e$ J% F4 f
在手術前安排放射治療再搭配化學治療一段時間，目的是縮小腫瘤範圍，待腫瘤縮小後再予以手術切除，可增加腫瘤廓清及切除後的安全距離，除了提高直腸癌患者成功保留肛門的機率，更大幅降低局部腫瘤再犯或轉移的風險。 |
發表於 2019-1-3 09:12 AM
| 
