早安健康／彰化基督教醫院 胃腸肝膽科主治醫師 陳洋源, h3 h% s' w, e5 i5 i3 A
公仔箱論壇7 q: I1 \3 d* p
膽囊為肝外總膽囊的膨出器官，其主要作用是暫時儲存肝臟分泌的膽汁，可幫助食物的消化及中和胃酸，以便調節腸道的酸鹼值，膽囊結石常常是無症狀而在影像學中意外發現。 5.39.217.77$ Q. R y/ n1 c9 h+ p
% R% J' Y& R4 r6 z流行病學： 1 \. @+ R* x: O0 `5 n- o
膽囊結石是常見的疾病，依種族而有所不同的發生率，在歐美國家成人約有10-15%，而在台灣的發生率約為4.3%，在結石的患者中每年約有1-4%發生症狀。
: `% l, ~9 d! A' E4 G. b, v
3 E' m. q" C; I2 e- W: E膽囊結石的分類：
3 v" {7 R, U& r6 |6 a* ?. d: pTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。膽固醇性結石：通常較大、單顆，常發生於歐美。
$ U3 \- _/ U+ j. Q; N- ?色素性結石：大小不規則但多顆，好發於東方，台灣約佔60%以上。
. @9 B. l2 }/ a+ Z, l! V) `混合性結石：以上二者的成份皆有。
W' O. I" Y' r3 Ptvb now,tvbnow,bttvb
% r0 a: {1 Q" f9 s5.39.217.77膽囊結石呈現的臨床表徵： , o% ?: H$ a8 k- b% x
膽囊結石大都沒有症狀(可高達70%)，在沒有發炎時呈現右上腹劇烈絞痛(Colic pain)，特別是在飯後會更明顯，在有發炎(即急性膽囊炎時)，除疼痛以外尚會有發燒，在理學檢查時會有右上腹部壓痛，且會有所謂墨菲氏徵象(Murphy’s sign)，在疼痛時會伴隨著噁心或嘔吐，在檢驗室方面會有中性白血球增加的現象，有時會有少數的黃疸產生。
/ o A) W9 p' A9 p2 Y1 N& D. x% x. C/ [" @" `, c7 a5 K
鑑別診斷： ' Q. n5 u$ U& E H: G, w( t$ |
須與急性闌尾炎、消化性潰瘍穿孔、急性胰臟炎、腸阻塞及急性腎盂腎炎作鑑別。診斷:
' L+ j8 ~7 d& @2 V9 ZTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
$ z+ ~9 b7 R& K( w2 w) u5.39.217.77影像學診斷：
4 x$ d$ I( Z/ |/ U+ q" z6 N" }tvb now,tvbnow,bttvb超音波是最理想的影像學診斷，其敏感度可高達90-95%，且其兼具方便、快速、無侵襲性、且可移動的影像診斷。
% s$ `* a+ l& |5 E% Xtvb now,tvbnow,bttvb逆行性膽胰管攝影(ERCP)在懷疑膽道結石或阻塞時可呈現診斷及治療的目的。
* j' b T/ ~5 @6 C6 ~/ k5.39.217.77電腦斷層在有併發症時，可及時診斷併發症的嚴重度。+ q, H6 Q! v1 M
' ]3 G0 m* ]# W% ~$ I公仔箱論壇危險因子：
- p$ Z0 E8 g) h( e* P+ S3 ?TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。遺傳因子：如祕魯的印地安人。! U* t- ~/ N: y1 W
成年女性。8 O# A7 Z* {$ x/ f4 e
年齡越大，發生比率越高。
3 ^1 i& Q% K+ C! f5.39.217.77懷孕。- ^4 b6 V9 G% P9 Q7 L0 O( d& ?: \
某些藥物。
) @( L- S1 i' _$ i( ~tvb now,tvbnow,bttvb肥胖或快速減重。公仔箱論壇' i8 ?0 a. C' a3 x W* E
克隆氏症病人。7 a" F9 s. P' ]1 m
高油脂、高熱量食物。tvb now,tvbnow,bttvb& h& x- ?2 b2 o; `1 H
腸道手術後。
" |% {9 c% M2 R" I( q5.39.217.77
# o( b% [1 r0 s$ _- Q1 S5.39.217.77膽囊結石治療：
7 T+ y- b5 V; j% u6 ftvb now,tvbnow,bttvb9 q4 I, J7 {5 q: I1 G
目前以腹腔鏡為首選的切除膽囊，而在緊急時有時須以外科傳統的剖腹方式來切除膽囊。 tvb now,tvbnow,bttvb. s4 Z. G; y" k+ j
5.39.217.77$ S3 k( E7 M+ ~% [
非外科方式：大都適用於無法開刀或不適合開刀的患者，以止痛及抗生素治療而無法痊癒時，可考慮以超音波導引下經皮穿肝引流。 tvb now,tvbnow,bttvb3 W. F' D; @; c w3 l' M
" E, J. G/ L$ E& ^
預後：開刀後病患大都良好，但以內科療法會有再發的可能。 |
發表於 2018-12-28 09:55 AM
| 
