健康醫療／記者林怡亭報導tvb now,tvbnow,bttvb) ]! e! @3 J* @ t5 Z0 V9 i
4 U/ r' b3 |2 I! ~- t* Q5.39.217.77肥厚型阻塞性心肌病變(Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy)屬於肥厚型心肌病變(HCM)的一種；因為左心室中隔增生的肌肉，肥厚病變阻塞左心室出口，使血液無法順暢通過，心臟細胞得不到足夠血液而缺血，稱為肥厚型阻塞性心肌病變。醫師指出，目前針對肥厚型阻塞性心肌病變治療方法，可以採用「經皮穿刺腔內間隔心肌消融術」，且原本使用無水酒精注射的方式，可由線圈栓塞來治療。3 E# h- A, S/ c) r$ |# j* p
( O, Y5 J( i0 Y, Q% B9 J藥物治療成效不佳 可用經皮穿刺腔內間隔心肌消融術
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6 o4 Q/ w& [: k& S& \5.39.217.77臺北市立聯合醫院仁愛院區心臟內科主任陳鉞忠表示，目前尚無理想的治療措施，部分HOCM患者藥物治療效果不佳，需要藉助非藥物治療方法，非藥物治療方法包括手術和介入治療。而免開刀的介入治療稱為「經皮穿刺腔內間隔心肌消融術」，通過導管注入無水酒精，使擋住出口的肥厚室間隔心肌缺血、壞死、變薄，減輕心室出口阻塞壓力。5.39.217.77; M: Y9 `* X Z H
: P( R' j$ ~6 ~1 n, x* Z3 ~tvb now,tvbnow,bttvb納入「經皮穿刺腔內間隔心肌消融術」治療條件有三，第一項為症狀（心衰竭藥物治療反應不良或外科手術高危險族群），第二項為休息壓力差≥50mmHg，或生理誘發後壓力差≥70mmHg，最後一項治療條件為心臟超音波確診。此種治療首先於1995年由Sigwart在Lancet報導，由於創傷小、操作方便，這種技術現已在世界範圍廣泛使用。
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; ~* B7 s4 Y& N/ u國際應用廣泛 術後需住加護病房 e3 q. d$ J8 ]& E) ~. s" f
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德國早期進行了療效及安全的觀察，對比術前和術後3個月、1年和2年的左心室出口壓力差和心功能變化，結果顯示，左心室出口壓力差隨著時間下降，心功能改善，運動時間及耐力也逐漸增加。然而，2011年美國心臟學會(ACC/AHA)建議小孩不應做此種介入治療。年紀大的病人術後3個月壓力差降低不穩定需密集追蹤，且術後需加護病房監測24-48小時。tvb now,tvbnow,bttvb/ ~. [9 F; E/ F' u* h5 ]
# B# p' q2 Q6 y/ D9 F& p公仔箱論壇注射無水酒精 可以線圈替代
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陳鉞忠說，由於無水酒精刺激性大，不只病人術中需打嗎啡止痛，相對併發症也多。因此有其他非使用無水酒精的介入治療方式包括線圈、乳膠顆粒及直接腔內消融，但目前這些方式並無大型資料研究可供參考。
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' F. Z* l7 w' x2 F; S( J9 f: r' q公仔箱論壇該院使用線圈取代無水酒精至今執行過5例，手術時間平均30分鐘，無人出現術中併發症也不需住加護病房觀察，術後隔天即可出院，追蹤心臟超音波壓力差下降明顯，成功率100%。由於此種病人數量不多，未來仍須累積更多經驗，不過目前看起來可以此種方式代替無水酒精。 |
發表於 2018-10-22 07:29 AM
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