; a4 M+ }1 t# y- k% R8 vtvb now,tvbnow,bttvb早安健康／彰化基督教醫院 胃腸肝膽科主治醫師 陳洋源
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膽囊為肝外總膽囊的膨出器官，其主要作用是暫時儲存肝臟分泌的膽汁，可幫助食物的消化及中和胃酸，以便調節腸道的酸鹼值，膽囊結石常常是無症狀而在影像學中意外發現。
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流行病學： 公仔箱論壇7 V/ _: L9 v* L: Y) ?$ v, C
膽囊結石是常見的疾病，依種族而有所不同的發生率，在歐美國家成人約有10-15%，而在台灣的發生率約為4.3%，在結石的患者中每年約有1-4%發生症狀。 tvb now,tvbnow,bttvb* i8 r/ [: L. X* B0 C# z7 I
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膽囊結石的分類： TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, h. e, }! r# o/ J2 Y3 P
膽固醇性結石：通常較大、單顆，常發生於歐美。
& N) [3 m* J0 {- T1 Ktvb now,tvbnow,bttvb色素性結石：大小不規則但多顆，好發於東方，台灣約佔60%以上。tvb now,tvbnow,bttvb( Z! A1 M- d) v7 S
混合性結石：以上二者的成份皆有。/ j9 |( A- d( ?
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膽囊結石呈現的臨床表徵：
; I6 I9 t0 R' P. V* S. H# v! uTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。膽囊結石大都沒有症狀(可高達70%)，在沒有發炎時呈現右上腹劇烈絞痛(Colic pain)，特別是在飯後會更明顯，在有發炎(即急性膽囊炎時)，除疼痛以外尚會有發燒，在理學檢查時會有右上腹部壓痛，且會有所謂墨菲氏徵象(Murphy’s sign)，在疼痛時會伴隨著噁心或嘔吐，在檢驗室方面會有中性白血球增加的現象，有時會有少數的黃疸產生。 公仔箱論壇2 ], X$ R, i) l! D: F4 S, x2 J7 B
) w1 N# `0 ]( x5 _鑑別診斷： * {# |7 U6 z- l6 Z2 p! n* {
須與急性闌尾炎、消化性潰瘍穿孔、急性胰臟炎、腸阻塞及急性腎盂腎炎作鑑別。診斷: 公仔箱論壇3 ^$ i& R+ H* T2 a0 H. A0 f, v
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影像學診斷： + q4 Z7 u {! b% a3 x* P
超音波是最理想的影像學診斷，其敏感度可高達90-95%，且其兼具方便、快速、無侵襲性、且可移動的影像診斷。
& k& V" L% N; H: qtvb now,tvbnow,bttvb逆行性膽胰管攝影(ERCP)在懷疑膽道結石或阻塞時可呈現診斷及治療的目的。7 ?2 `0 Y7 z* _. J! A- K; Q
電腦斷層在有併發症時，可及時診斷併發症的嚴重度。
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7 M7 h! c. [- y1 X. T+ t危險因子：
& k1 V* N+ e8 {5 Q- Z遺傳因子：如祕魯的印地安人。. } M; {' R% N$ j3 J" M* } I$ Z6 @& E
成年女性。
+ y' j1 x: ~, r9 [! g% C公仔箱論壇年齡越大，發生比率越高。
* X) r" I& Z' ^3 m3 r懷孕。
. c8 t3 }2 I3 J* ]* M, n0 ^公仔箱論壇某些藥物。公仔箱論壇# G) }7 d6 @7 W4 w
肥胖或快速減重。
/ H! l! U5 v, M, p克隆氏症病人。
9 Q3 d4 E, }9 a7 j: f7 ^3 M/ e; ?高油脂、高熱量食物。5 i6 G2 m6 N1 s, u
腸道手術後。
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膽囊結石治療： TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ i' ^5 d& q9 j0 y
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目前以腹腔鏡為首選的切除膽囊，而在緊急時有時須以外科傳統的剖腹方式來切除膽囊。
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8 y/ Y0 C! m. I. v1 p) T2 [/ J: \. u/ \非外科方式：大都適用於無法開刀或不適合開刀的患者，以止痛及抗生素治療而無法痊癒時，可考慮以超音波導引下經皮穿肝引流。
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# E; i0 k: N: V, O7 T/ ztvb now,tvbnow,bttvb預後：開刀後病患大都良好，但以內科療法會有再發的可能。 |
發表於 2018-6-2 01:57 PM
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