[健康資訊] 菠菜配豆腐會腎結石？7種吃法才危險

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大家可能常聽到這樣的說法，「有結石的人最好少吃菠菜豆腐湯，因菠菜有高草酸，豆腐有鈣，兩者結合變成草酸鈣，吃進身體裡，反而加重結石的症狀」。這樣的迷思至今仍有人深信不疑。
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甚至，有結石的朋友不敢喝牛奶、優酪乳、或吃起司等含有豐富鈣質的乳製品，更別提如鈣片或額外添加鈣質的營養補充品，擔心多攝取鈣質，可能讓結石情況變得嚴重，因此他們總是小心翼翼地避開高鈣食品。究竟，這樣的飲食迷思是否正確？補充鈣質真的會讓結石惡化嗎？又或者，限制鈣質攝取真的能改善結石症狀嗎？
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: f2 h9 S/ @5 J' l7 ]5.39.217.77★事實的真相是
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) w  U% t7 \6 N: M5 kTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。不論是腎結石或尿路結石，臨床上以「草酸鈣」結石最為常見，其次為「磷酸鈣」結石。這些結石多半是礦物質結晶狀的物質，由礦物質的「鈣」和有機酸的「草酸」或「磷酸」相互結合。臨床上有結石的朋友，多半有「自發性高尿鈣」（Idiopathic Hypercalciuria）或「自發性高草酸尿」（Idiopathic Hyperoxaluria）之現象。造成的原因至今仍不明確，但可能與「個人體質」或「遺傳因素」有關。好發於男性，且通常有家族病史。2 P! W0 I+ J6 w# N) H+ w

5 e" n4 `9 H2 Q1 K. e% T$ i! F公仔箱論壇什麼是「草酸」？「草酸」是一種天然的有機酸，廣泛出現在植物食品。一般來說，蔬菜（特別是深綠色的蔬菜，如菠菜、秋葵）、多數水果（如草莓、橘子、奇異果、藍莓等）、堅果種子、豆類、五穀雜糧根莖（如小麥、地瓜、南瓜）、茶葉（特別是濃茶）、花生、可可、巧克力等，以上食物都含有比較高的草酸。5 H! L4 z  _2 j+ Q( \
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「限制飲食的鈣質，可以減少體內『草酸鈣』或『磷酸鈣』相互結合的機會，因此可避免讓結石復發或惡化。」這樣的飲食迷思，乍聽之下邏輯似乎合理，但以營養科學及實證醫學的的觀點來分析，這可是錯誤的飲食觀念。& n( n8 b) u; ~* s

5 ~+ V: s) }5 ]$ Ztvb now,tvbnow,bttvb低鈣飲食反而會增加結石的風險！
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怎麼說呢？其實「真相」與「迷思」正好相反，真相是「低鈣飲食反而會增加結石的風險」。如果我們同時吃了一盤炒菠菜跟喝了一杯低脂牛奶，菠菜含有高草酸，牛奶含有豐富的鈣，草酸分子大，容易與陽離子結合，多數人的想法是，這自然而然就形成「草酸鈣」，而加重結石症狀。以上這是單純的假設，實際上，卻忽略了人體奧妙及複雜的消化道系統。
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陽離子的「鈣」遇「草酸」或「磷酸」，的確會形成「草酸鈣」或「磷酸鈣」，但卻是在進入「排泄系統」（泌尿系統）之前的「消化道」，就已經產生結合，亦即案發現場是「人體腸道」，而不是在尿液的形成當中。「小腸」是負責吸收多數營養素的器官，因此，在腸道中，飲食攝入的「鈣質」會與攝入的「草酸」相互結合，形成較大分子的「草酸鈣」。公仔箱論壇$ A! i" `7 b5 g) K  k& B
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簡單來說，在小腸中的消化環境，若存在足夠的「鈣質」反而會結合「草酸」或「磷酸」，隨著糞便排出體外。因此，使腸道吸收「草酸」或「磷酸」的量減少，多餘游離的「草酸」或「磷酸」就不會進入身體的血液循環。因此，飲食中攝取足夠的鈣質，反而是有利於預防及改善結石。公仔箱論壇2 i* \9 _% {  p5 X# G1 \
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關鍵概念釐清：tvb now,tvbnow,bttvb5 w" \! L1 a7 h. c

+ F( q" R! N- [tvb now,tvbnow,bttvb確保飲食提供足夠的鈣質，在人體腸道與草酸（或磷酸）結合，反而降低游離草酸、磷酸的再吸收，對努力防治「草酸鈣」或「磷酸鈣」結石的朋友來說，是一項經由科學論證的發現。
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" r! x1 v) o9 y公仔箱論壇以科學研究來說，多數文獻也已證明了這一點。以下我們就回顧幾篇臨床研究的成果。早在1997年一項「流行病學飲食調查」中，就已發現，「鈣質吃得較多的人，腎結石的發生率是下降的」。美國科學家Curthan等人，在1997年發表的研究中，總共蒐集91731位女性成人的「飲食鈣質攝取量」與「腎結石」發生率，經過統計分析，「發現鈣質攝取較高的成人，腎結石之發生率反而呈現較低的趨勢」。
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( D2 F4 j* \" ~! \5 `6 u; h公仔箱論壇英國科學家Williams等人在2001年發表的研究中，則以「飲食介入研究」作為探討。作者特別針對曾經診斷為「腎結石」的成人，給予鈣質補充劑（每日500毫克的鈣），實驗長達10週，並蒐集24小時的尿液。作者進一步分析觀察尿液中的「鈣質」與「草酸」的變化量，結果發現，當參加者補充鈣質後，事實上不會提高尿液的「草酸」跟「鈣」比率，反而是在補充鈣質之後，尿液的「草酸」跟「鈣」比率降低。此研究證明一點，「補充鈣質反而是降低尿液中『草酸』與『鈣』的比率，從而減少草酸鈣的形成」。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( x" _9 N/ a6 T  }% K

2 P8 w* C- J; ]; `5.39.217.77基於先前研究的發現，德國科學家von Unruh等人在2004年發表的研究中，更進一步探討，「飲食中不同含量的鈣質，對人體草酸吸收率的影響」。結果指出，「當飲食中每增加70毫克的鈣攝取量，相對可以使人體腸道降低約1%草酸的吸收量」。5.39.217.77$ |8 E. A. |9 q0 S, l  [3 O  Q! y
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因此，每日攝取足夠的鈣質（一般成人的建議量為1000毫克）可使腸道降低吸收10%的草酸量。此篇研究成果證明，「腸道中存在足夠的鈣質，會降低草酸的吸收」，同時也表示「低鈣飲食」因為會讓腸道吸收較多的游離草酸或磷酸，反而是導致結石的危險因子。
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美國科學家Heaney在2008年發表的綜合性「回顧文獻」（literature review）則指出，「目前沒有流行病學調查或介入性實驗證明，高鈣飲食會提高腎結石的發生率。與一般民眾認知的迷思恰好相反，高鈣飲食（不論是吃富含鈣質食物或補充鈣片），可以降低腎結石的患病風險」。 tvb now,tvbnow,bttvb% a& N6 F" a5 b  L3 f

0 Q. X0 p, p# `TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「美國國家腎臟協會」（National Kidney Foundation, NKF）在2014年的「飲食與腎臟疾病指南」，及隸屬於「美國國家衛生研究院」（NIH）的「糖尿病、消化疾病與腎臟疾病研究中心」（National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, NIDDK）在2016年的「飲食、營養與腎結石指南」，都一致表示，「飲食中攝取足夠的鈣質，可以預防、降低腎結石的發生。特別的是，如果三餐之間都提供足夠的鈣質，也就是平均分散，不要集中在某一餐，更可以有效減少腸道對草酸或磷酸的再吸收，進而降低結石惡化或復發的風險」。
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★營養師小結論5 s- K. E  D! M- ?7 r( [+ i
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綜合「流行病學調查」與「飲食介入研究」的結果指出，攝取鈣質不會讓結石惡化，有腎結石或尿路結石的人，確保飲食有足夠鈣質（一般成人每日鈣質建議量為1000毫克），可以減少腸道對游離「草酸」或「磷酸」的再吸收，避免游離的「草酸」或「磷酸」透過腸道吸收進入血液循環，進而減少結石風險與復發的機會。tvb now,tvbnow,bttvb1 \- Q4 `( y' s/ n$ P& Z$ Z
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喝低脂牛奶或吃乳製品（低脂優格、無糖優酪乳、低脂起司最好）是最簡單的補鈣方法，每天建議至少喝兩杯低脂奶（一杯約240 c.c.）。多選擇鈣質豐富的食品也是不錯的補充方式，如芝麻、深綠色蔬菜、營養強化的穀類、麥片、小魚乾等。若飲食達不到目標，必要時，適當補充「鈣片」或「額外添加鈣質之補充食品」；但長期來說，仍以「均衡飲食」為優先考量。4 O) F$ {% R( R& ~7 ~

! h% B; e. U" R: ?) q★你可以這樣做
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$ }0 B% Y9 w/ I- W" LTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。防治腎結石或尿路結石形成，首先，需依照結石的化驗結果，透過專業醫療判定屬於哪種成分之結石。例如：若是尿酸過高造成結晶結石，就要選擇「低普林飲食」。依結石的種類調整飲食，對症下藥，才是正確之道。
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本篇迷思以大眾最常見的「草酸鈣」、「磷酸鈣」結石為例，依美國國家腎臟協會於2014年公布的「飲食與腎臟疾病指南」，及美國國家衛生研究院的「糖尿病、消化疾病與腎臟疾病研究中心」在2016年公告的「飲食、營養與腎結石指南」，彙整七項防治腎結石之飲食原則如下。
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防治腎結石飲食之七大原則
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1. 減少「鹽分」及「鈉」的攝取
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6 u% W5 ?) V  D/ Z) H) ~6 g/ w& t5.39.217.77鈉是一種礦物質，是鹽分（氯化鈉）的成分之一。有些專家認為，飲食攝取過多鹽分，當多餘的鈉不被人體吸收，即從尿液排泄，被認為可能增加尿鈣濃度，就有可能增加結石的沉澱與結晶。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( }. R- d  O. s) O: p" l+ K+ P8 Y: Z

( w& o& Q# b3 [TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2. 限制「動物性」蛋白質攝取5.39.217.77: J5 E( k% }8 d2 S# z0 k4 P
   
: ~1 i, W0 o2 a; c- u/ D動物性蛋白質，如一般的紅肉、海鮮、動物內臟、蛋及乳製品。部分研究顯示，動物性蛋白質攝取過多，也可能造成尿鈣質濃度上升。因此，減少動物性蛋白質，適時增加植物蛋白質是一個比較理想的做法，如適時以豆類製品、豆莢類取代肉類。
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2 D2 Z8 l% [5 a7 q3 ^tvb now,tvbnow,bttvb3. 攝取足夠的鈣質tvb now,tvbnow,bttvb5 W" ~9 a0 |, L) |# y% C
   
" U5 [6 c5 k, Xtvb now,tvbnow,bttvb以臺灣民眾的膳食營養素參考攝取量，每日需攝取1000毫克的鈣。基於大量科學實證支持，來自飲食或膳食補充品的鈣，可以降低人體腸道對游離「草酸」、「磷酸」的吸收，有助於減少腎結石的發生及復發。
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( s' }& o* X9 v+ g3 g2 R4 n公仔箱論壇4. 避免高草酸攝取公仔箱論壇. n# l9 E+ ?( G9 R# Z  G
   
% d, C- F  o8 b. n3 Q/ ^- n5.39.217.77不必嚴格過度限制草酸，因大多數的植物、蔬菜水果、堅果種子、茶都含有草酸，但這些都是有助於健康、營養價值高的食物。只要避免大量攝取（少喝濃茶），都是可接受的範圍。鼓勵餐食之間多攝取含鈣豐富的食物，可以減少腸道對草酸的吸收。
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5. 每日建議攝取2500 c.c.以上液體或水分公仔箱論壇- x1 Z( _! C8 w3 O0 [1 H$ q
   
- n% z8 A6 n3 k5.39.217.77增加液體、水分攝取，盡可能保持在2500 c.c.以上，主要在於增加排尿量，使每日尿液排泄能大於2000 c.c.。大量的排尿是關鍵，可以稀釋、降低尿液中的鈣質、草酸沉澱，避免過度濃縮結晶。
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1 c, u5 b7 b/ e' x7 A5.39.217.776. 注意維他命B6是否攝取足夠4 C7 O# F* x/ o5 R# \! a$ p0 g, {% `% S
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維他命B6參與體內草酸的代謝，維他命B6不足的情況下，可能使體內草酸的濃度增加。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 S4 K0 J! z( A/ P" J

, R1 |$ X, O  k, o- Wtvb now,tvbnow,bttvb7. 避免補充高單位的維他命C
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人體每日所需的維他命C只需100毫克即已足夠。沒有必要攝取高單位的維他命C（市面上很多產品都是500毫克或1000毫克的劑量，這些已超出人體的實際需求太多）。過多的維他命C，在人體的代謝過程後會形成草酸，對部分敏感體質的人而言，就可能提升高草酸尿症的風險。