早安健康／林政賢（皮膚科診所院長）# n2 j6 ], o$ t5 k% y
) i$ s7 e- ~2 Q% p七十八歲的阿公，和兒子一同前來，主訴是臉上的斑點。
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「醫生，我的臉上很多老人斑，可以除掉嗎？因為我的阿孫最近要結婚了啦，我想看起來更年輕一點。」阿公的言談之間，難掩喜悅。
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9 E" [& f: G% k( d! v$ `我看了一下阿公的臉上和頭頂，有著許多大小不一，黑色或棕色的斑塊。 5.39.217.77* w: R8 n# ]* w# T! ?- m
! c& [+ f3 P# Y( i- \7 h. t% S公仔箱論壇「阿公，你這個大部分都是『老人斑』和『曬斑』，可以用雷射除掉。不過有的厚，有的薄，在治療上會用不同的方法來處理哦。」我進一步解釋道。
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- E; E8 C# [! q. D& \0 s! l2 S就在我為他詳述，那一塊斑要用那一種療法時，忽然間瞥見了他的左邊太陽穴，有一塊紅紅的破皮，還有一小顆突起物。5.39.217.772 H5 l; l! w3 @
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0 G# w5 r. X+ q# a2 N' ?「阿公，您這塊紅紅的斑怎麼產生的？」我好奇地問。 ! ?8 J& K! u7 p1 e* y0 \- @6 \7 e9 }
3 W5 z+ T/ f: M; k& k+ D5.39.217.77「喔，這個沒關係啦，這個原本也是一塊斑，有時會有一點癢，我常常會不小心抓破。」阿公回答道。 tvb now,tvbnow,bttvb6 f v% x1 d! ^( V6 ^0 ?& n3 H
; a* Z4 m7 W5 s* z: L「這樣大概多久的時間了呢？」我進一步追問。 公仔箱論壇$ ]7 _' G- p' P i, M
+ p6 W* ~7 T6 v1 o「差不多有一、兩年了啊，也麻煩醫生順便幫我除掉吧。」阿公回答。
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由於這個病灶看起來有點不尋常，中間的突起物還有一點流血，我對帶患者來的兒子說： tvb now,tvbnow,bttvb' [3 R2 E+ B5 _+ Q) w K6 z
0 |9 s) n$ Q' ]- s- {3 i6 S「這一小片紅紅的地方，有點怪怪的，有可能是一種叫『日光性角化症』的皮膚病。這種皮膚病算是一種早期的癌前病變。意思是說，細胞可能已經變得有點不正常，卻還沒到達變成癌細胞的程度。時間放得愈久，轉變成癌細胞的機率就愈大。像中間這個容易流血的小突起，我懷疑可能已經有皮膚癌了。我建議儘快到大醫院做進一步的檢查。至於除斑的事不急，以後再處理。」 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ h. ?( Y. w$ i# O' f; c
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我寫了轉診單交給患者。而患者也有聽我的話，去了醫學中心進行手術切除。 ) U2 J1 X+ D, W5 t' E
5 M" s/ D2 i( O6 }# M! f兩星期後，我收到了病理化驗的報告，証實是「鱗狀細胞癌」，也就是皮膚癌的一種，而且惡性度還不低，比我原本預期的還嚴重一些。患者後續也持續在醫學中心追蹤治療。tvb now,tvbnow,bttvb: E2 B1 i* W8 o: ^" p, ?
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日光性角化症的特徵
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老人家臉上最常見的斑就是老人斑，學名叫「脂漏性角化症 (seborrheic keartosis)」，一般呈棕色或黑色。可能很薄，也可能長得很厚。教科書上常形容，很像口香糖黏在臉上。tvb now,tvbnow,bttvb3 ?6 h/ c* P3 Z: r2 Q! y, f+ K! G
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& G3 R+ X/ G/ ]2 ^* \3 V/ H7 ]公仔箱論壇▼脂漏性角化症。 M. [" s5 v. I5 T7 d' |, \- h# I
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而有些比較平面的，沒有厚度咖啡色斑塊，則多半是曬斑 (lentigo)。
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▼曬斑。
4 y0 n8 Z- X) J8 ~/ u+ {該患者剛好「脂漏性角化症」及「曬斑」兩者都有。而這兩者都是良性的色素斑，也都很容易用雷射處理掉。 5.39.217.77# W' U2 m% E6 s& ?+ z- B G
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然而，有一種比較偏紅色的斑塊，叫「日光性角化症 (actinic keratosis)」，它就不是良性的病灶，而是如同前述，是一種癌前的病變。就好像一個小孩子不學好，開始會偷點小東西 (癌前病變)，卻還沒變成殺人放火的大流氓 (皮膚癌) 一樣。
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8 j; ~, J' o8 W/ a▼日光性角化症。紅紅的，有點脫皮，長得很像濕疹，或脂漏性皮膚炎。
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▼日光性角化症。數量不多時，會誤以為是局部的濕疹，或以為只是抓傷。不過，若長時間都不會好，就要有警覺性，可能問題不單純。
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日光性角化症，顧名思義，就是和陽光中紫外線的長期傷害有關。因此長期在戶外工作者，例如農夫或建築工人，如果又沒做好防曬，就有較高的機會在陽光曝曬的部位，如臉上，產生日光性角化症。 & J' S, _' h9 x, @5 S
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可能變成皮膚癌 公仔箱論壇) P5 e; U1 m+ ?; W* ^- l1 t1 n0 s
理論上，老人斑或曬斑，和日光性角化症的長相，其實有些不同，但困難點就在於，日光性角化症有時病灶很小，也沒那麼紅，只有單獨一顆，常常夾雜在一堆老人斑中間。如果在雷射除斑時，沒有注意看，常常會被忽略掉。結果雷射打完後，會以為斑已除掉了，卻沒想到皮膚裡殘存的癌細胞，正朝著更惡性的方向發展，最後演變成鱗狀細胞癌 (squamous cell carcinoma)，甚至轉移到全身。
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有經驗的皮膚科醫師，在治療各種斑點時，可以精準辨別出何種病灶已有日光性角化症的病變，避免以雷射治療，而會採取其他更適當的治療方式。特別是當這些斑斑點點有異常的變色，出血，或是傷口久久都未癒合，千萬要提高警覺，不要自己亂下判斷，要趕快找專業的醫師看診，而不是自己去找坊間沙龍「取斑」或「點斑」，以免將可能的惡性皮膚癌，用了錯誤的方式，延誤了及時就醫的黃金時間。
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發表於 2018-4-1 11:00 AM
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