早安健康／郭亮增（骨科醫師） P& O9 U- V: J
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開完刀還是一直痛公仔箱論壇& d- C: W9 R$ n6 k
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小美（化名）兩年多前，上班途中發生車禍，左肩因鎖骨骨折接受骨折手術。本來以為術後就可以迅速恢復，回到工作崗位。
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/ v# h8 U" |0 G! ^. e7 H5.39.217.77但說也奇怪，疼痛情況是減輕了，但左肩仍然持續作痛，痛的部位都在肩膀前面。回診時，醫師說骨頭沒問題，或許是她對鋼板較敏感，等到骨折癒合後再移除鋼板就好了。
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5 _2 F8 l7 ~/ d) P3 Q小美疼痛的狀況反反覆覆，終於等到醫師安排手術移除鋼板。之後，她也就回去工作了。說也奇怪，鋼板移除後，疼痛還是沒有改善，反而隨工作時間的加長而加劇了。 公仔箱論壇# W% h' y- F p' l; Y2 @
0 z/ `/ T& e9 W" gtvb now,tvbnow,bttvb最後她來到我的門診就醫，經過詳細檢查後，發現是左側的肩胛下肌(subscapularis)受傷，才造成她前肩痛及無力的症狀。後續的超音波及磁振造影(MRI)的結果符合肩胛下肌撕裂傷的診斷。5.39.217.77' H$ w0 F+ R5 K2 B' j- P P
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(四條旋轉肌的MRI表現，圖中的肩胛下肌受傷。）
! \- d* r7 b! M! h& z8 R, Z) sTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。（S：脊上肌、SC：肩胛下肌、IS：脊下肌、ＴＭ：小圓肌) 公仔箱論壇0 E% f" V$ B; ?( H& e5 w* F
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肩胛下肌受傷並不少見 - P; q7 u# ^5 A/ c. p3 j
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肩胛下肌（Subscapularis）是四條旋轉肌之一，也是體積最大的一條，位置在肩膀的前方，主要負責肩膀內旋（Internal rotation）的動作。 ; r" D3 W5 K8 L2 X
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所以病人往往會出現前肩疼痛，及內旋無力的症狀。因為二頭肌腱就在這條肌鍵的旁邊，往往二頭肌也會出現發炎症狀。
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相較於最常見的脊上肌（Supraspinatus）傷害，這條肌腱常常被忽略。但隨著診斷工具以及關節鏡的進步，這條肌腱越來越受到重視。 5.39.217.77! e: f z: c* r( g5 T% Q
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甚至有文獻報告，旋轉肌破裂的病人中有接近七成會合併肩胛下肌破裂。（這比例真的有點高！！！）而單獨發生的肩胛下肌受傷較少見，主要跟外傷有關。 - G$ r$ u- t2 q$ z
6 l3 P+ M: q. _$ g _ Vtvb now,tvbnow,bttvb雖然比例不算低，但也需要有經驗的相關專科醫師，才有辦法診斷出來。
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. U, k. e8 h' O+ e0 Z5 x小語：看不見，可是它依然存在
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治療
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治療方法主要依照受傷程度不同而異。初期還是會以藥物及復健治療為主，無效才會建議手術治療。關節鏡檢查後，輕者以清創為主，嚴重就要進行修補。 公仔箱論壇. r0 [: L: F/ \
- J2 }) |0 t3 _2 O3 p* _* _5.39.217.77在這個地方，由於空間較小，要進行關節鏡修補，相對困難，這就更需要熟悉關節鏡的醫師了。 tvb now,tvbnow,bttvb7 M, _; K" E: M- c! P! A1 D3 H7 Y
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結論 ) g8 R2 h! F% J
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肩膀痛的成因很多，肩胛下肌受傷只是其中一個診斷。重點是要找到合適的醫師，找到正確的病因，才能對症下藥，根本解決問題。 |
發表於 2018-1-20 09:20 AM
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