早安健康／魏崢（振興醫院心臟醫學中心主任）tvb now,tvbnow,bttvb" q' l" D% J f; h9 q/ |$ ?0 j. ?
) b$ {7 V; i7 y5.39.217.77
0 I; C8 ?; }6 `# D! Ztvb now,tvbnow,bttvb頸動脈狹窄5.39.217.77 h, q W" H1 w ~& P9 h% E5 Z
2 J0 X* R- J- Stvb now,tvbnow,bttvb中風是造成國人死亡及失能的主要原因，台灣十大死亡原因中，腦血管疾病多年來一直佔居第三位，而據統計數字顯示：民國101年壯年人口死亡人數共9,898人，其中因腦血管疾病而死亡的人數為357人，同時也是壯年人口的第六大死亡原因。
4 ~5 \' {: i. Y' [, x1 z! H5.39.217.77tvb now,tvbnow,bttvb! u* f8 J& f- C) n; k% `
台灣每年則約有13,000人因腦血管疾病而喪失寶貴生命，腦血管疾病亦即是腦中風，而急性腦中風的死亡率為20%，也就是因突發性的嚴重腦血管出血或腦梗塞致命；出血性腦中風佔中風型態的20%，缺血性腦中風則佔中風型態80%，因此，顱內或頸動脈血管病變造成阻塞，是引發腦中風的主要原因。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ [! Z$ d% ?0 \% E
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; ], U) y3 u3 P; j" _" {
中風的危險性與頸動脈狹窄的嚴重程度成正比，一項歐洲頸動脈手術的研究指出：針對沒有出現不適症狀患者的調查，頸動脈阻塞小於80%，其3年內中風的機率為2.1%；阻塞情況若為80-89%者，其3年內中風機率為9.8%，而90-99%的患者，3年內中風的比率則是14.4%。 公仔箱論壇' L; \6 p* e z* d% i
b7 C6 a' z6 i7 r2 u但大部分罹患頸動脈狹窄的病人早期並不會出現不適的症狀，到嚴重程度時，可能會出現短暫性腦部缺氧（transient ischemic attack, TIA），導致暫時性的四肢無力，短時間很快就恢復正常，或者短暫單側視力喪失或突發失語症，但有些人卻可能在完全沒有任何徵兆下發生中風，甚至因而喪命。
$ G: Q' f2 x1 e" F8 ptvb now,tvbnow,bttvb5 t0 d+ r$ f1 {, g3 k" l
頸動脈狹窄的危險因子5.39.217.77' N ~' L, G3 D; b0 s/ F
9 w- Y- J& N3 V6 Y7 }+ j' q. iTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。患有高血壓、高血脂、高血糖 三高問題，或有抽菸習慣者、心血管疾病，尤其多條心臟血管阻塞的患者，容易合併有頸動脈阻塞問題。有心臟血管疾病家族病史者，而男性大於45歲及大於55歲的停經婦女，都是頸動脈狹窄的高危險群。
E% Z! u1 n, s: z: V$ P5.39.217.77
' _7 g4 i: e' k/ Ttvb now,tvbnow,bttvb臨床上的系列檢查、篩檢
8 q+ @6 Q- T% u( Z: X9 [TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。若為頸動脈狹窄高危險群者，應定期檢查以遠離腦中風發生的可能性，臨床上可透過一系列檢查進行篩檢：
# N9 x$ Z; `* R9 K+ k1 s; X* p& T公仔箱論壇
* u) }3 p1 ?1 J/ h1 {聽診 5 \* ?0 `2 w1 o
當頸動脈內形成斑塊導致相當程度的狹窄時，血液會因輸送不順暢而產生雜音，醫師經由聽診，若有異常的狀況，則可進一步安排各項的檢查。 5 i+ n7 J# T2 b, g% S2 [) O* M2 b7 C
; Z8 g% a# @7 q5 |: ^; g公仔箱論壇超音波
; e* H% H" j# M* a& }* xTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。藉由超音波反射原理，可方便又快速了解血管管腔的狀況，管壁如果有狹窄的情形，可依血流產生的流速變化，判斷狹窄程度，或者依內膜是否增厚，來判定頸動脈狹窄的情形。
- S; z8 F/ U+ P1 L6 Ptvb now,tvbnow,bttvbtvb now,tvbnow,bttvb( x+ l( P- B0 b* H; U, d; ^/ P: R
核磁共振檢查 5.39.217.772 i2 l% o- y' Q' r
是影像解析度相當好的檢查，可清楚看到各面向甚至不同角度影像，利於了解血管完整的結構，且因影像擷取的範圍比較大，腦部顱內的血管甚至椎動脈也會一併呈現，同時對照超音波檢查結果，將可更準確知道頸動脈狹窄程度。
: ], M; }2 q5 F' l, T9 a3 s5.39.217.776 C4 o9 D' x ^
電腦斷層
* i0 R, s3 _; vTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。為解析度極高的檢查，但顱內血管因受到腦部骨骼等因素影響，較不若核磁共振可清楚呈現，且因需要施打顯影劑，對腎功能不佳的病人，可能會造成傷害。 tvb now,tvbnow,bttvb; G# L, P5 Q) h. D
tvb now,tvbnow,bttvb. s, l w8 x) w* w1 {7 H
血管攝影
2 r Q7 J4 t" }% _: N, z s- G/ x
為侵入性的檢查，自患者鼠蹊部股動脈或手部橈動脈穿刺，藉由導管導入，可以精確得知頸部血管腔內斑塊沉積及狹窄的狀況。如果嚴重阻塞，有必要也可以同時進行氣球擴張，將狹窄的部位撐開，或做頸動脈支架置放，讓血流恢復正常。5.39.217.771 I, n+ A4 H8 b7 N# @3 J; i
: _2 n4 Z& n0 j7 Z/ P; u' [5.39.217.77治療方式; F2 ]0 m3 o$ V$ a4 w7 `
. w6 O3 u: n5 _6 k/ B公仔箱論壇藥物
2 z- T3 A' u+ X* G, \7 L/ ~5.39.217.77
9 M; ]/ m$ M" l) R0 _5.39.217.77頸動脈狹窄最常見的根源是由動脈粥狀硬化所引起，病人檢查後若頸動脈阻塞情況在80%以下，沒有不適及暫時性缺氧 (TIA) 的症狀，也未曾小中風，則建議可以先以藥物治療。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- q0 o* z) H# e1 N: x
' n' B/ E5 m4 {5 [5.39.217.77為了延緩並減少動脈硬化的發生，醫師會給予抗血小板藥物，如阿斯匹靈就是常用的品項。若患者會對此藥物過敏，或無法忍受阿斯匹靈引起的腸胃不適，也可考慮保栓通（Plavix）。 5.39.217.77# {% e" [) o' \- `" O
; k7 x% v4 w7 v' B L" J
然而藥物並無法溶化粥狀硬塊，僅能減少血管產生血栓，維持穩定狀況或發生急性阻塞、中風的機會。由於動脈硬化是一種緩慢而漸進的過程，因此必須好好控制可能的危險因子，包括戒菸、均衡的飲食、規律的運動、控制體重，如果同時合併有高血壓、糖尿病、高血脂症，也應一併服藥，有效控制這些因素來減緩動脈硬化的過程。
7 _; N2 s4 E" h% G7 @1 f9 Y
4 n6 s2 ~' _, p' `5 p' @外科頸動脈內膜剝除術 9 A4 s6 [/ C% z% F$ M1 v' i
2 c# T# z) h5 d9 A5.39.217.77管壁阻塞嚴重，超過80%且有暫時性腦缺氧症狀等不適症狀，可考慮由外科進行頸動脈內膜剝除術。手術方式自下頷角到鎖骨之間，依病灶位置直接將頸動脈切開，再將阻塞的粥狀硬塊剝除，可有效預防中風。
4 N: @& e+ Q1 ] j" \5.39.217.77
* W# a1 m a8 ]* p手術成功率高且安全，但外科手術因較具侵犯性，且必須進行全身麻醉，仍有造成傷口感染的風險及顱神經麻痺的可能。
+ V7 U/ ]) J& e% C4 fTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
- d& c! q7 u, U0 ?TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。頸動脈支架置放術
2 g: d3 o) n8 t* o& @( D1 btvb now,tvbnow,bttvb
+ j3 i- e' |$ A& f: |TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。早期嚴重頸動脈阻塞患者，多施行外科頸動脈內膜剝除手術，自1994年第一例頸動脈支架置放術發展至今，技術已相當成熟。 : t7 T( x7 Z3 z, X- L% i5 x/ l
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 `6 Q2 s( n* ?0 W! }! _4 _
近年來支架置放同時，會施予大腦保護系統裝置，在阻塞病灶的附近進行防護措施，可避免管腔內掉落的斑塊、雜質順著血液流向腦內血管而造成中風，當支架置放完成後便隨導管取出，能有效降低併發症發生。
+ x X8 ~- t0 l5 ~. n1 @; [
3 k+ w' D+ j( a2 E8 ?9 b$ lTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。相對外科手術，置放支架由於恢復快、風險較低、成功率高，因此年紀大、心肺功能不好、再狹窄機率低的患者，或外科內膜剝除術風險極高者，建議可行支架置放術。 3 b7 n4 W- ?% J- p O! u
% `" J2 T; z& w0 sTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。反之，若再阻塞的機率高，應考慮進行內膜剝除手術，而不適合進行頸動脈支架置放。此外，主動脈弓及頸動脈過度彎曲、有出血性疾病或曾發生出血性中風的患者，因為不適合服用抗凝血劑者及三周內曾發生中風情形的患者，也不適合進行頸動脈支架的置放。 公仔箱論壇2 }" Y1 l# d$ h
0 y; k$ ~% ?: ?' l# B6 h不論是以外科手術治療或置放頸動脈支架，治療後仍應按時服藥，並控制膽固醇及血脂，以預防斑塊的繼續形成與堆積，避免再次形成頸動脈狹窄。有血糖及高血壓問題的民眾，也容易使血管狹窄的情況惡化，須多加注意。定期檢查，有症狀時，盡速就醫，才是最佳的保健之道。 |
發表於 2017-12-19 10:03 AM
| 