早安健康／魏崢（振興醫院心臟醫學中心主任）
e6 }* M$ a# f1 s, {4 V2 I公仔箱論壇公仔箱論壇6 ]5 s1 V$ ~0 N; w0 ~# ~* Z/ b1 a" R
心頭大患，胸痛
6 F6 z3 a. Q' r) n/ ?! G, x9 B: z
/ U: ]5 t7 d% r根據衛生福利部統計，雖然國人平均壽命越來越長，但心臟疾病的死亡時鐘卻有逐年縮短的趨勢。民國99年每33分32秒有一人因心臟病死亡，到民國100年致死率則短縮至每31分50秒。所以當胸痛來勢洶洶，便須盡速與醫師有約，讓醫師清楚檢視這痛的來源是不是出自於「心頭大患」。
* D5 a6 w( _0 j0 f9 m! Y公仔箱論壇
+ n! h5 z! }: I$ x" c1 p/ ]TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。心絞痛（狹心症） tvb now,tvbnow,bttvb \% J8 N$ ^1 _8 s& `0 S
5.39.217.77+ m# E# v- {* ], `& U; a+ _# w
面對胸痛的患者，心臟科醫師應考慮這症狀究竟是不是心絞痛？也就是所謂的「狹心症」。 tvb now,tvbnow,bttvb0 [1 k9 G! N+ g) b0 J6 B
tvb now,tvbnow,bttvb E4 {9 e7 f+ _. T: q3 a) Q- L- t
心絞痛是心臟冠狀動脈阻塞引起的，但有強弱程度的不同，初期因血流不通時，可能只是胸悶、不會痛；有些患者則是在運動中，例如爬坡、提重物走動時，才會有些胸悶、胸痛的感受。 ' Q6 b3 d( e5 p) u3 H. x1 ]8 S) l
1 x. ?. n7 G1 @0 U K) {典型心絞痛是胸口感到一陣壓迫、悶痛甚至因不舒服而冒冷汗，疼痛的範圍通常不是如針刺的單點痛，而是如拳頭般、較大面積的痛感。 $ M! n( W+ X8 s7 o( f
, U4 y3 g& K, P/ e
臨床上常見：自左前胸延伸至左手臂，痛的時間約持續2-3分鐘，活動中或用餐後較易發生，稍做休息或服用硝化甘油舌下含片後，症狀可能因此緩解。 公仔箱論壇% s( \8 ]4 V0 u: L. k. @
4 I! \' m/ @* h. z' B1 H/ v& ~但若在相同的狀況下，再次發生不適的情形，本身又同時有高血壓、血脂肪、膽固醇過高等病症，就不能再輕忽，須盡速就醫，以確認是否有冠狀動脈阻塞的問題。
z* M Y0 w# K) G. Q, A
7 N( a5 K- s7 J( y+ j; k1 V1 Ttvb now,tvbnow,bttvb人體所需的氧氣，是經由血液攜帶輸送到全身，當冠狀動脈受到阻塞而血流不順暢、供應不足時，便會造成心臟肌肉缺氧，也就是缺血。當心臟缺血、缺氧時就會產生疼痛，藉由這樣的症狀發出警訊！假設持續長時間血流不通，沒有進行適當的治療，則會因為心臟肌肉中氧氣供應不足，造成心臟肌肉不可逆的壞死，這種嚴重的心臟肌肉損傷，即是所謂的「心肌梗塞」。
' ~2 O- v0 k9 w* [7 e& T9 t. t" oTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5.39.217.77, ~$ b2 [/ T2 ^6 y# H
心肌梗塞
6 v3 Z% m3 H2 I# X' \2 ?公仔箱論壇
[7 S% @5 z' A# r a心肌梗塞伴隨疼痛的時間，會比狹心症引起的心絞痛久，可能持續幾十分鐘、甚至幾小時。 5.39.217.77$ R3 u# e7 M5 u/ S; e9 t
: F- R; [ w) _7 q1 o患者會有盜汗、噁心、嘔吐、臉色蒼白等症狀，這時使用硝化甘油舌下含片可能也無法緩解，有高度的生命危險，應盡快、就近到大型醫療院所急診室救治。臨床上可經由心電圖及心肌酵素血中濃度的檢測，來確定是不是急性心肌梗塞。
0 a' K% A( P o( z8 ^# e; q
( \, g. P' J0 Stvb now,tvbnow,bttvb心臟血管疾病死亡案例中，有40％是因急性心肌梗塞造成猝死，許多病人第一次發生心肌梗塞，即是因沒有做適當的處置，甚至事發突然，來不及送到醫院便往生，所以千萬不可輕忽心臟發出的任何細微的訊息。
+ E# ^. P6 y i; y1 \公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 p! V' |7 k7 A A5 e8 z; j& C
心肌梗塞後的12-24小時，不建議完全臥床休息，可以開始進行簡單的床邊梳洗的活動。24小時後若狀況漸趨穩定，建議可以開始從事簡單的功能性活動，像「從躺到坐」、「長時間坐在椅子上」，到「原地踏步」，甚至是「出房門散步」等等。病人在出院前，建議在有專業醫療人員（例如：物理治療師）的陪同及心電圖的監控下，先進行行走訓練，以維持基本的體能。
# Q% s' ]6 v1 _- W
) l1 M3 h+ R9 R2 h. f; J主動脈剝離
* I& }( [0 a# L5 s* P
! x: R# g# ]. B2 k/ Ntvb now,tvbnow,bttvb一種類似心肌梗塞的劇烈胸痛，可能是主動脈剝離。
5 v2 `' l& v# m3 b) I7 k# p. ETVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
% K- p3 ~. r* M疼痛部位很少只表現在前胸，往往因血管不同的剝離撕裂部位，而延伸至後背，痛的時間也持續較久，這類病人大部分有高血壓病史。 5.39.217.772 E2 h- M) \. q7 F- T6 T8 R
& D7 K" {& d6 `) L- t, stvb now,tvbnow,bttvb人的血管是由內膜、中層及外膜三層組織結合而成，當內膜層破損，高壓血流衝破內膜，血液順勢貫流至中外層而形成血管夾層瘤。當夾層瘤逐漸擴大，會因患者瞬間大量滲入的血液，將主動脈壁向前後兩個方向撕裂，造成所謂的主動脈剝離。
: P h+ ~/ W" W7 n5.39.217.77
, U3 L0 G s- g' a% p這類病症不像冠狀動脈疾病那麼常見，每百萬人口約3%- 4%的罹病率，如果有嚴重的疼痛感，心電圖及心肌酵素酶的檢測卻都正常，就要考慮安排電腦斷層檢查，確定是不是主動脈剝離；如果是連血管外壁都破裂，就連進手術室搶救都來不及，會因為大出血而休克致命。 0 y1 s1 q: s: v( M
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 \1 L* t' E! c5 V# r
; P7 t; Y% a0 s+ c( k/ W" KTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
$ b( K( q Q8 U7 E6 p* g4 R* I血管壁的作用跟水管一樣，不同的是血管壁的結構有內、中、外三層的緊密結合，當管內壓力太高或血管品質不好，先裂開的是內膜，當內層破裂，高壓的血流滲入中層，把內膜與外膜分離成為夾層，內膜為主要結構的稱為「真腔」，而內膜與外膜之間的叫做「假腔」。
5 q0 B# r. D8 ^9 C& `0 q公仔箱論壇
' k( i& ^7 D. X6 z: ~TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。二尖瓣脫垂 5 f$ a3 @& F5 c, S3 E
0 a: }% x8 \& R- I5.39.217.77心臟門診中，胸痛是最常聽到的患者的主述，不同於冠狀動脈的心臟疾病，臨床上常可聽到身材高瘦的年輕女性提到：「有時感到胸口某一點，有短暫的悶痛感。」 / |" E5 w6 Z0 e. ^* b/ W* ?5 E
j2 `% v0 a% S6 C( t多數病人經由聽診發現有輕微心雜音，透過心臟超音波檢查，常發現位於左心室與左心房之間的二尖瓣，因結構上較長造成「二尖瓣脫垂」，通常合併心搏過速或有悶痛不舒服感。甚至因為瓣膜無法正常閉合，而造成二尖瓣閉鎖不全，嚴重的甚至需要動手術。 tvb now,tvbnow,bttvb" I$ P3 \6 ]8 K2 ], S
2 \+ x" Z! [$ V1 `# P( Q% j Z5 ^- H這是最常見的心臟瓣膜疾病，多數病人不會有立即的危險，甚至不少病人一直都沒有明顯症狀，而是因為健康檢查，才得知自己患有瓣膜脫垂。
" P5 m: Y& K# Z0 m# y% C) m) {
- G, R+ E. \) o9 o& P' o若不了解，會因為看似非同小可的病名「二尖瓣脫垂」而心煩意亂，但是絕大多數是輕度的脫垂，沒有什麼需要擔心的。據估計20- 50歲的女性，約二成有瓣膜脫垂問題，Dr. Bernard Lown在他《搶救心跳》書中則提到：「99.9%的二尖瓣脫垂患者，不僅長壽，而且生活正常。」
1 i* T3 ]0 q* `. B$ c1 x& d6 ?( Y
曾有年輕的二尖瓣脫垂女患者，經介紹來看我的門診，當我告訴她這是瓣膜結構上的問題，對心臟的功能沒有影響，沒有不舒服是不需要服藥，即使給了「二尖瓣脫垂」衛教單張，不但沒有解除她心中的疑惑，病人甚至懷疑：「魏醫師，您是否只診治重症，而不看小病？而這所謂不嚴重的小病，卻長時間苦惱著我。」
' u, x1 V' Z6 l( d
S2 o& q7 C4 h' S7 I- E" y這令我想起莊子〈天運篇〉中「西施病心而矉其里」的描述，中國古代著名的美女西施，便有心臟宿疾，時而捧心蹙眉惹人憐惜。也許再有患者無法理解為什麼「二尖瓣脫垂」是不嚴重的心臟問題時，若告訴她這是屬於漂亮女性的專利，或者這「美麗的推論」，最起碼能有助於她們保持心情愉快。 |
發表於 2017-12-12 11:19 AM
| 