早安健康／許嘉麟（復健科主治醫師）5 Q; L$ }0 b; N, R' {5 K0 R3 o
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近日，「肩關節整體評估門診」突然多了許多懷疑自己「神經壓迫」肩友，原來都是看了之前發的這篇文章： 肩痛，五十肩？頸神經根壓迫？別看這小小的肩頭，裡頭的學問可大著呢！會產生麻木感的， 除了頸部神經壓迫，還有「不穩定肩關節」呢！ ) J5 d; i" r5 O6 v' x
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肩友們別急著對號入座，要同時併發這麼多肩部問題也沒這麼容易，請就近找復健科醫師或是用下面的簡易測試看看，確定問題，才能解決問題。 tvb now,tvbnow,bttvb7 b* |* z6 D8 U5 n6 y0 K. E4 v
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一、肩關節？怎麼穩定？ 5 \5 m* Q% N. `, n G \, O
「不穩定肩關節」跟五十肩本名「沾黏性」「肩」「關節囊」「炎」一樣，在字面上就已經解釋了疾病的成因，就是「不穩定」「肩關節」， 解決的方式當然就是逆向的讓肩關節「穩定」。 tvb now,tvbnow,bttvb$ V; Z' M! k' p: E, }( Q
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要了解「不穩定肩關節」，我們得先從「穩定的肩關節」談起：
$ Y0 m; J, y" h9 u+ o/ Q: x; P, [tvb now,tvbnow,bttvb肩膀是連接軀幹與手臂的會合處，兩邊都是硬骨頭，又要接在一起，又要保持手臂可以多方向的靈活轉動，造物主在這邊可說是絞盡腦汁，什麼招都上了。
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, o# i/ b" n6 e) F k# O) _& M& J公仔箱論壇首先，請先看下圖，了解造物主是「如何五花大綁」肩部關節：5.39.217.77 o( z/ f6 a) \2 r
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( {8 \/ c. O( `/ \5 i; i" Ctvb now,tvbnow,bttvb手臂那端的的叫肱骨，長成圓型，目的是為了讓手臂可以往前、往後、往上、往下多角度的活動所設計的。
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6 |& k1 N1 s3 Q; `' xtvb now,tvbnow,bttvb二、三大招式讓手臂跟軀體接的好好的： tvb now,tvbnow,bttvb! S: ~8 Y; Y" d# I
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第一步是做個爪子，抓住這球體
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% C) w; n2 a8 f8 z* `+ Q8 etvb now,tvbnow,bttvb感覺很類似要將潔白的珍珠固定在戒台上那樣，做一個內凹放珍珠，戒台小珍珠一點，旁邊的爪子微向內的扣住珍珠。 公仔箱論壇- S* j5 _- B2 K" n) ^1 j7 B
" n% q: P7 K% v C; y! e( I第二步用繩子綁緊緊的 tvb now,tvbnow,bttvb: [2 A2 F3 T! v5 t9 L
固定了圓滾滾的肱骨的頭，但連著的手臂還是會晃，於是就用四條大繩子從四面八方將手臂的肱骨綁起來，綁得緊緊的，這樣牢靠些。
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第三步則用膠帶黏住 }5 Y: I. U9 Y0 t# H8 y5 K
繩子綑好了，但總是還有些鬆動，接著再用小片的韌帶到處黏，甚至用大片肩關節囊把整個肩關節囊包住，肩關節就更加穩定了。
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; t9 u- \+ Y( [9 q& M0 O1 O3 N肩關節的穩定由肩胛骨（爪子）、肌肉（繩子）以及韌帶、關節囊（膠帶）同心協力維護。換句話說，當以上三者怠工，則其它穩定系統便需要加班，或是根本無法負荷，而讓肩關節產生不穩定。
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( O7 G& J/ ^9 y3 e2 K7 ]& P% Y, @5.39.217.77三、肩關節不穩定，會怎樣？
" o' m6 Z# c9 f |. X7 e" O7 U公仔箱論壇肩關節不穩定最常見的主訴有這些，肩友們可以來比對一下，是不是也有這樣的症頭。 tvb now,tvbnow,bttvb7 H( l, T9 _$ j8 ?8 A
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1. 「感覺怪怪的。」
# d( T+ ~3 e/ ]" V3 Q1 C) p2 U0 kTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。常聽肩友表示覺得肩膀鬆鬆的，一直會覺得有種不安全感，好像肩膀沒有很穩，活動上會有感覺異常，有1/3患者會有肩部周圍的麻木感。
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2. 肌肉較沒力 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 @6 I6 @4 }3 F6 c5 F0 ~4 L; @
肌肉本來就是穩定肩關節的支柱，可能是因為肌力不足造成肩關節易晃動，也可能是其它支柱的罷工造成肌肉的職業卷怠，確定原因還是需要理學檢查才能診斷，但是肩友常會覺得手軟軟的，同時，也較容易有肌肉拉傷的狀況。 5.39.217.772 h: Q Z4 a8 R! [; v
- ^/ R4 }, x5 l$ q2 w6 s" Ztvb now,tvbnow,bttvb3. 活動「喀喀聲」 公仔箱論壇% p0 _9 s* {5 u! p, C, M- R8 w
簡單說就是沒有固定好，所以活動上會有軟骨磨擦或是肌腱脫軌後造成的聲響，跟在高速公路上看到前面卡車載滿貨但是繩子沒綁好，每次活動時都會有東西被甩一下的感覺很像。
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施力不對，關節磨損形成退化性關節炎，而肌腱不當拉扯也會引起發炎。 / X% E" [! B$ W: W: y
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4. 活動角度過大 公仔箱論壇( w6 t. p, i" y) R; ?4 V
沒固定好，所以活動角度比較大，但並非活動角度大就是肩關節不穩定，跟個人的柔軟度或是關節囊活動狀況等都有相關性，這裡指的狀況是當活動角度過大，則周邊肌肉也會被過度拉扯，容易產生拉傷的狀況。
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+ ~+ g5 `! p9 Atvb now,tvbnow,bttvb5. 容易半脫位或是脫臼
- z+ J% q) i; S$ Y- X# N3 Y( s2 S5.39.217.77這是不穩定肩關節最不樂見的情況了，心情上跟買了價值五十萬的鴿子蛋深海超大珍珠想當傳家寶，但低頭一看，珍珠居然不見了一樣驚恐！
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脫位的肩關節還有可能拉扯到神經，引起神經方面的病變，治療上就相當棘手了。
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四、怎樣會有「肩關節不穩定？」
l2 e" V9 `9 `0 uTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。醫學上簡單分兩種：天生的，跟後天的。 5.39.217.772 m0 c& S: X9 E5 a9 u5 t w
5 d) W3 K+ b+ k7 f9 ?6 m9 ~tvb now,tvbnow,bttvb其實所有疾病大多都是這樣分，後天的又稱為續發性的，與外在受傷等有關，之後提到的肩部疾病也多半這樣分類，像是五十肩先天的沾黏原因不明，但後天的沾黏是因故不動而產生。
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1. 天生的，先天的
% ^& w" u6 U$ z, G( W$ J# _& t天生的不穩定可能跟基因或是性別有關，原廠出廠就沒裝好的意思，可能是裝的不符規格，也可能是裝的不穩，總之，就是一出生就是這樣的意思。 : \. M0 q: r( o9 g/ k
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先天性的多半在兒童至青少年就會產生症狀，女性多於男性。 8 \' `+ L+ T1 h; u3 Z
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2. 後天的，續發的 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( H: [7 b. x9 G7 Q1 n z
後天的不穩定則跟外傷有關。常見的原因是過度使用及使用不當，像是手機記憶體只有1G，隨便裝幾個APP，看個劇就會一直當機，常常這樣操手機，很快就會變成黑磚是一樣的道理。 5 l/ n+ C6 B" A% n" l
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而活動力較為旺盛的青壯年，像是常需要使用肩膀的棒球投手，或是衝撞度高的衝浪、籃球等運動員，在肩部的使用比一般人大，相較下肩部不穩定的機率也比一般人高。
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7 `$ T7 a' W9 d E) b9 y9 t. uTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。五、該怎麼治療？
% i4 ?4 N, e3 B+ H治療的方式就又回到一開始說的：「讓關節穩定」上。
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# u2 a9 z; t, f2 n5.39.217.77我們已知肩關節的固定與肩胛骨、肌肉以及韌帶、關節囊有關，所以處理的方式，基本上就是那裡沒固定好，就固定那裡。 tvb now,tvbnow,bttvb# V0 Z7 w5 R7 {9 `4 W
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最簡單不需要開刀的方式就是把固定的繩子綁得再緊一點，也就是 做肌力訓練，讓三角肌、棘上肌、胸大肌、肱二頭肌及肱三頭肌的力量足夠，活動上便可有效穩定肩部。
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1 F' {' w5 c7 G% E公仔箱論壇若是外傷型或是發育缺陷，則手術針對其外傷或缺陷做修補，像是容易前肩位脫臼者，將關節囊縮緊；或是肌腱（肌肉黏在骨頭的白白部份）修補術重新將肌肉與骨頭固定好等。 公仔箱論壇' z0 _0 A- g: l( E9 p
& v; |; [! j7 f5 k. k3 G公仔箱論壇六、我是不是「不穩定肩關節」？
* X$ }+ r- i i7 w+ p, g5.39.217.77肩部因使用廣及功能多，牽扯的疾病自然也多，肩友若是有類似的症狀，除了先做初步的線上檢測，肩友也先就近接受復健科專科醫師的檢查做出診斷。
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肩部症狀多半層層疊疊，有時看到的表徵跟實際的源頭可能表面看不出來，需要有經驗的醫師做出判斷，一方面對症下藥才好得快，另一方面把握治療黃金期，讓身體能夠獲得最好的醫療品質。 |
發表於 2017-9-6 05:16 AM
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