早安健康／許嘉麟（復健科主治醫師）
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近日，「肩關節整體評估門診」突然多了許多懷疑自己「神經壓迫」肩友，原來都是看了之前發的這篇文章： 肩痛，五十肩？頸神經根壓迫？別看這小小的肩頭，裡頭的學問可大著呢！會產生麻木感的， 除了頸部神經壓迫，還有「不穩定肩關節」呢！
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) k- {% c* k. n. e2 ?6 U. xTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
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/ `% I& v" y3 btvb now,tvbnow,bttvb肩友們別急著對號入座，要同時併發這麼多肩部問題也沒這麼容易，請就近找復健科醫師或是用下面的簡易測試看看，確定問題，才能解決問題。
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一、肩關節？怎麼穩定？
# _( c M9 y. D: qtvb now,tvbnow,bttvb「不穩定肩關節」跟五十肩本名「沾黏性」「肩」「關節囊」「炎」一樣，在字面上就已經解釋了疾病的成因，就是「不穩定」「肩關節」， 解決的方式當然就是逆向的讓肩關節「穩定」。 $ k) [: ^3 g, s: t; g: b
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要了解「不穩定肩關節」，我們得先從「穩定的肩關節」談起：
' L/ `: m9 y5 C3 G. D肩膀是連接軀幹與手臂的會合處，兩邊都是硬骨頭，又要接在一起，又要保持手臂可以多方向的靈活轉動，造物主在這邊可說是絞盡腦汁，什麼招都上了。 公仔箱論壇1 ^2 {0 |6 ]4 P' a
% E: a( y2 C- E$ L, lTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。首先，請先看下圖，了解造物主是「如何五花大綁」肩部關節：- c0 M- e. i6 j( F3 t. r
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手臂那端的的叫肱骨，長成圓型，目的是為了讓手臂可以往前、往後、往上、往下多角度的活動所設計的。5.39.217.773 e0 `* ^6 ]7 o& ~5 e9 N6 F; v
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二、三大招式讓手臂跟軀體接的好好的： TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 g& g# ?" k# c1 C0 L/ b
A4 D- Z, n' Z第一步是做個爪子，抓住這球體5.39.217.77" z5 G' Y; n5 d, r+ N4 F0 y3 h% V3 p4 f
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) e7 \9 f- t: W9 U' iTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
( H( m$ c7 D9 K; B: z/ x% A感覺很類似要將潔白的珍珠固定在戒台上那樣，做一個內凹放珍珠，戒台小珍珠一點，旁邊的爪子微向內的扣住珍珠。 tvb now,tvbnow,bttvb: w, ?9 c& L+ c% P
5 j7 @/ L+ `9 d第二步用繩子綁緊緊的
0 I9 Y0 v# ~$ Z3 I% n. bTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。固定了圓滾滾的肱骨的頭，但連著的手臂還是會晃，於是就用四條大繩子從四面八方將手臂的肱骨綁起來，綁得緊緊的，這樣牢靠些。 公仔箱論壇5 R7 v7 G7 q6 a; f: l# J0 L
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第三步則用膠帶黏住 5.39.217.77: l+ _" x! M8 K8 ~2 \% |
繩子綑好了，但總是還有些鬆動，接著再用小片的韌帶到處黏，甚至用大片肩關節囊把整個肩關節囊包住，肩關節就更加穩定了。 tvb now,tvbnow,bttvb6 F9 x1 d4 t/ O
% ^& H0 ^) r3 v! k6 ytvb now,tvbnow,bttvb肩關節的穩定由肩胛骨（爪子）、肌肉（繩子）以及韌帶、關節囊（膠帶）同心協力維護。換句話說，當以上三者怠工，則其它穩定系統便需要加班，或是根本無法負荷，而讓肩關節產生不穩定。 5.39.217.77! j4 m) l9 s$ N7 l
* G) ], i4 r1 L* q' a3 V' i" c% M三、肩關節不穩定，會怎樣？ + I ?5 A- O& I' _; w' k
肩關節不穩定最常見的主訴有這些，肩友們可以來比對一下，是不是也有這樣的症頭。 , k4 x7 ]4 j& y6 f6 W8 c3 A8 z6 h
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1. 「感覺怪怪的。」
5 \! `/ j5 y$ ^' T+ @5.39.217.77常聽肩友表示覺得肩膀鬆鬆的，一直會覺得有種不安全感，好像肩膀沒有很穩，活動上會有感覺異常，有1/3患者會有肩部周圍的麻木感。 5.39.217.77. |5 A- Y' l( t& |& O
* ^% K: Q8 }" U+ D5.39.217.772. 肌肉較沒力 公仔箱論壇: \+ Y- i# g& O& e9 b
肌肉本來就是穩定肩關節的支柱，可能是因為肌力不足造成肩關節易晃動，也可能是其它支柱的罷工造成肌肉的職業卷怠，確定原因還是需要理學檢查才能診斷，但是肩友常會覺得手軟軟的，同時，也較容易有肌肉拉傷的狀況。
0 ]+ V [7 c7 Z0 b) `+ k6 PTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5.39.217.77% v" d4 m5 O4 Q$ D8 D
3. 活動「喀喀聲」 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 b) z) q9 L7 M: T9 r( Y
簡單說就是沒有固定好，所以活動上會有軟骨磨擦或是肌腱脫軌後造成的聲響，跟在高速公路上看到前面卡車載滿貨但是繩子沒綁好，每次活動時都會有東西被甩一下的感覺很像。 8 f. f3 ?( `8 a* Z; f/ F/ `
+ L) J' ]& R" T9 b7 I: S5.39.217.77施力不對，關節磨損形成退化性關節炎，而肌腱不當拉扯也會引起發炎。 : X3 F- C0 q$ h- F9 S
! k7 f4 r. a+ V$ z! Qtvb now,tvbnow,bttvb4. 活動角度過大
. J+ j, @. ^5 o5 p* X. l( k- F沒固定好，所以活動角度比較大，但並非活動角度大就是肩關節不穩定，跟個人的柔軟度或是關節囊活動狀況等都有相關性，這裡指的狀況是當活動角度過大，則周邊肌肉也會被過度拉扯，容易產生拉傷的狀況。 ! }1 i9 S2 U0 M. @. ?
- J0 C1 E6 Y* D! p2 k' E7 I p* `1 ctvb now,tvbnow,bttvb5. 容易半脫位或是脫臼 公仔箱論壇) N/ A( X; C7 v* R( u* E
這是不穩定肩關節最不樂見的情況了，心情上跟買了價值五十萬的鴿子蛋深海超大珍珠想當傳家寶，但低頭一看，珍珠居然不見了一樣驚恐！ tvb now,tvbnow,bttvb2 Q' G4 p5 q) |+ x# [; B/ D9 r
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脫位的肩關節還有可能拉扯到神經，引起神經方面的病變，治療上就相當棘手了。
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四、怎樣會有「肩關節不穩定？」 5.39.217.77' i0 y( U4 ]$ G0 C
醫學上簡單分兩種：天生的，跟後天的。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ U7 U" m, A0 N2 t0 |
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其實所有疾病大多都是這樣分，後天的又稱為續發性的，與外在受傷等有關，之後提到的肩部疾病也多半這樣分類，像是五十肩先天的沾黏原因不明，但後天的沾黏是因故不動而產生。 7 d9 P( u9 s4 y6 g9 ^- N
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1. 天生的，先天的 公仔箱論壇/ N" E ?" @9 z8 s4 h
天生的不穩定可能跟基因或是性別有關，原廠出廠就沒裝好的意思，可能是裝的不符規格，也可能是裝的不穩，總之，就是一出生就是這樣的意思。
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先天性的多半在兒童至青少年就會產生症狀，女性多於男性。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" E* n& d5 h8 p! |
- v# u/ M% ?8 w% p; S- p公仔箱論壇2. 後天的，續發的
2 L& s1 V* k! Htvb now,tvbnow,bttvb後天的不穩定則跟外傷有關。常見的原因是過度使用及使用不當，像是手機記憶體只有1G，隨便裝幾個APP，看個劇就會一直當機，常常這樣操手機，很快就會變成黑磚是一樣的道理。 & ~4 V6 W5 V: v/ a
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而活動力較為旺盛的青壯年，像是常需要使用肩膀的棒球投手，或是衝撞度高的衝浪、籃球等運動員，在肩部的使用比一般人大，相較下肩部不穩定的機率也比一般人高。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! K& e: G ]* _$ j
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五、該怎麼治療？ TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* q0 m8 e, a3 g+ Q. N3 G5 q% B. N
治療的方式就又回到一開始說的：「讓關節穩定」上。 T) V+ ?* I; W. s; j k9 z( Q# c
. N- a( y+ @' V7 I2 p/ \! L) i- xTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。我們已知肩關節的固定與肩胛骨、肌肉以及韌帶、關節囊有關，所以處理的方式，基本上就是那裡沒固定好，就固定那裡。 公仔箱論壇/ O4 V1 S( C" H
. d( Y8 Y( F& [: r! o! R- \ E5.39.217.77最簡單不需要開刀的方式就是把固定的繩子綁得再緊一點，也就是 做肌力訓練，讓三角肌、棘上肌、胸大肌、肱二頭肌及肱三頭肌的力量足夠，活動上便可有效穩定肩部。
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若是外傷型或是發育缺陷，則手術針對其外傷或缺陷做修補，像是容易前肩位脫臼者，將關節囊縮緊；或是肌腱（肌肉黏在骨頭的白白部份）修補術重新將肌肉與骨頭固定好等。 9 D! h# F/ H2 w) w( l
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六、我是不是「不穩定肩關節」？
9 D0 j) O, E2 o+ j公仔箱論壇肩部因使用廣及功能多，牽扯的疾病自然也多，肩友若是有類似的症狀，除了先做初步的線上檢測，肩友也先就近接受復健科專科醫師的檢查做出診斷。
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9 [0 w( s: U7 |0 @; ~$ Q5.39.217.77肩部症狀多半層層疊疊，有時看到的表徵跟實際的源頭可能表面看不出來，需要有經驗的醫師做出判斷，一方面對症下藥才好得快，另一方面把握治療黃金期，讓身體能夠獲得最好的醫療品質。 |
發表於 2017-9-6 05:16 AM
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