早安健康／許嘉麟（復健科主治醫師）5.39.217.772 E( s! ~3 b' I8 k. D
7 ]2 p0 J8 |, X! K
公仔箱論壇. l y% x: K9 i+ D! x+ _4 E
8 \! H; P) M" R- a; K; C+ dtvb now,tvbnow,bttvb近日，「肩關節整體評估門診」突然多了許多懷疑自己「神經壓迫」肩友，原來都是看了之前發的這篇文章： 肩痛，五十肩？頸神經根壓迫？別看這小小的肩頭，裡頭的學問可大著呢！會產生麻木感的， 除了頸部神經壓迫，還有「不穩定肩關節」呢！ + ?* q- o9 M: F& `
2 d7 H+ U8 ^3 h5.39.217.77
" S8 j' |7 {" T/ U) Z. j5.39.217.77公仔箱論壇. ^+ j! c) t; o) W+ u/ l/ O( A0 l! O
肩友們別急著對號入座，要同時併發這麼多肩部問題也沒這麼容易，請就近找復健科醫師或是用下面的簡易測試看看，確定問題，才能解決問題。
! @2 \% q1 J, T) z. }tvb now,tvbnow,bttvb
1 F3 W% n! }0 Btvb now,tvbnow,bttvb一、肩關節？怎麼穩定？
) r+ R- \! ?4 H「不穩定肩關節」跟五十肩本名「沾黏性」「肩」「關節囊」「炎」一樣，在字面上就已經解釋了疾病的成因，就是「不穩定」「肩關節」， 解決的方式當然就是逆向的讓肩關節「穩定」。
5 { ^( y' [# K3 S: I6 Y
3 W- [8 |# [ d公仔箱論壇要了解「不穩定肩關節」，我們得先從「穩定的肩關節」談起：
, e% o3 M, O7 {. @肩膀是連接軀幹與手臂的會合處，兩邊都是硬骨頭，又要接在一起，又要保持手臂可以多方向的靈活轉動，造物主在這邊可說是絞盡腦汁，什麼招都上了。 5.39.217.771 e" ^& s9 \7 ^5 R5 L
M. n. T( K1 c0 h1 T1 O: G首先，請先看下圖，了解造物主是「如何五花大綁」肩部關節：5.39.217.77& C# q' ]- [% n- W) p2 Q) S$ u
tvb now,tvbnow,bttvb, p5 B/ i( U8 c* T
 公仔箱論壇: `& f) A% p' Y. y0 Z( A
# C$ R$ w, _+ l* N" VTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。手臂那端的的叫肱骨，長成圓型，目的是為了讓手臂可以往前、往後、往上、往下多角度的活動所設計的。
: N) M4 C( }# b7 V- o2 {
( U' g* Y6 q, P二、三大招式讓手臂跟軀體接的好好的：
! g8 m. l* \% U& D8 q
5 ] i! f9 k; r( E8 }: ~. g5 [' M5.39.217.77第一步是做個爪子，抓住這球體& Q5 ]) C9 i) w, g& b
) U5 X C( g j$ _1 Y* _0 Z, A
+ F$ W; r N) K9 k7 T$ l% c5.39.217.77公仔箱論壇* r2 ], ]% m1 j, ~1 h
感覺很類似要將潔白的珍珠固定在戒台上那樣，做一個內凹放珍珠，戒台小珍珠一點，旁邊的爪子微向內的扣住珍珠。
1 y) C5 Z5 B9 p+ b! j# G- O
3 D# `: ]0 J6 G' ?( c8 W+ Stvb now,tvbnow,bttvb第二步用繩子綁緊緊的 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ X* M: F2 R( U4 Q; P& {, |7 x6 ]
固定了圓滾滾的肱骨的頭，但連著的手臂還是會晃，於是就用四條大繩子從四面八方將手臂的肱骨綁起來，綁得緊緊的，這樣牢靠些。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 k6 P$ P# J. k1 X: h) c4 M2 O7 N* C. l
! F9 L$ T! [# T2 P& l0 V3 ptvb now,tvbnow,bttvb第三步則用膠帶黏住 公仔箱論壇: s2 }6 w+ y. ^4 }. L' H; R
繩子綑好了，但總是還有些鬆動，接著再用小片的韌帶到處黏，甚至用大片肩關節囊把整個肩關節囊包住，肩關節就更加穩定了。 \# ?5 s" ?! |! A- L$ x
0 t. i2 z9 [9 s/ i1 L
肩關節的穩定由肩胛骨（爪子）、肌肉（繩子）以及韌帶、關節囊（膠帶）同心協力維護。換句話說，當以上三者怠工，則其它穩定系統便需要加班，或是根本無法負荷，而讓肩關節產生不穩定。 tvb now,tvbnow,bttvb/ c& t) c8 V7 J- G3 ~, q
! a6 }: R! Z) d% D3 x' E7 e/ gTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。三、肩關節不穩定，會怎樣？ tvb now,tvbnow,bttvb A" F: s8 K d% K' |" U. ?
肩關節不穩定最常見的主訴有這些，肩友們可以來比對一下，是不是也有這樣的症頭。
; Y7 X: a, v: F \* g p公仔箱論壇
1 J' C. [7 n4 Q3 e- P, V; N9 Atvb now,tvbnow,bttvb1. 「感覺怪怪的。」
3 G' u n2 ^' q3 |8 c4 Atvb now,tvbnow,bttvb常聽肩友表示覺得肩膀鬆鬆的，一直會覺得有種不安全感，好像肩膀沒有很穩，活動上會有感覺異常，有1/3患者會有肩部周圍的麻木感。
/ B' w) j& e" y0 ^$ f* FTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( N G0 n- g6 U# [
2. 肌肉較沒力 9 q0 V! S. d7 a! ?0 n, q
肌肉本來就是穩定肩關節的支柱，可能是因為肌力不足造成肩關節易晃動，也可能是其它支柱的罷工造成肌肉的職業卷怠，確定原因還是需要理學檢查才能診斷，但是肩友常會覺得手軟軟的，同時，也較容易有肌肉拉傷的狀況。 5.39.217.772 g2 b' ]6 e& `+ @8 `" \
( ]3 @' |6 l3 R" m( V6 m5.39.217.773. 活動「喀喀聲」 6 ?6 ]* f" e' v( d
簡單說就是沒有固定好，所以活動上會有軟骨磨擦或是肌腱脫軌後造成的聲響，跟在高速公路上看到前面卡車載滿貨但是繩子沒綁好，每次活動時都會有東西被甩一下的感覺很像。
+ f0 e6 a+ W; ]; g. b, z! ]2 z1 I# O( |3 r+ J; o8 n
施力不對，關節磨損形成退化性關節炎，而肌腱不當拉扯也會引起發炎。 公仔箱論壇2 A$ C/ c( q& N
/ f. V' B* X1 W1 jtvb now,tvbnow,bttvb4. 活動角度過大 公仔箱論壇2 @3 c0 r1 ?2 Y0 G* F0 r
沒固定好，所以活動角度比較大，但並非活動角度大就是肩關節不穩定，跟個人的柔軟度或是關節囊活動狀況等都有相關性，這裡指的狀況是當活動角度過大，則周邊肌肉也會被過度拉扯，容易產生拉傷的狀況。
3 r' g* q$ Q7 v0 a) I; N6 p, a5.39.217.77$ ^- A" C, B. N/ Q
5. 容易半脫位或是脫臼 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( K" M* v' e% Z/ X, K+ E. F/ d+ P
這是不穩定肩關節最不樂見的情況了，心情上跟買了價值五十萬的鴿子蛋深海超大珍珠想當傳家寶，但低頭一看，珍珠居然不見了一樣驚恐！
1 i+ _" ]; J5 _. P f公仔箱論壇
& }& b8 }6 K B1 S" \3 {公仔箱論壇脫位的肩關節還有可能拉扯到神經，引起神經方面的病變，治療上就相當棘手了。
" m7 k* N6 Q0 w( Q( L公仔箱論壇
6 v: ^2 _3 e5 e. R6 b/ ZTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。四、怎樣會有「肩關節不穩定？」
# g7 i6 }' w3 o3 Q/ mtvb now,tvbnow,bttvb醫學上簡單分兩種：天生的，跟後天的。 " W. f! J( E+ ^( T; ], ?/ w# x
0 @, K3 u) C/ b其實所有疾病大多都是這樣分，後天的又稱為續發性的，與外在受傷等有關，之後提到的肩部疾病也多半這樣分類，像是五十肩先天的沾黏原因不明，但後天的沾黏是因故不動而產生。 * ^) d. x' Z5 a, {/ L3 a: G; q
tvb now,tvbnow,bttvb/ ?0 A& ^, _3 s4 \- t* \% g
1. 天生的，先天的 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 n9 j1 c7 {7 b, `1 P8 ]
天生的不穩定可能跟基因或是性別有關，原廠出廠就沒裝好的意思，可能是裝的不符規格，也可能是裝的不穩，總之，就是一出生就是這樣的意思。
2 `% `! b" |2 v2 j2 o公仔箱論壇: L- h8 {- L( Q6 |2 l
先天性的多半在兒童至青少年就會產生症狀，女性多於男性。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( r' q: o! B( f! J- b* O; d
3 J: o' r" O# G" F# U( x+ E2. 後天的，續發的 tvb now,tvbnow,bttvb9 q( R+ W0 T2 g7 W# }: R: m1 w- }. a
後天的不穩定則跟外傷有關。常見的原因是過度使用及使用不當，像是手機記憶體只有1G，隨便裝幾個APP，看個劇就會一直當機，常常這樣操手機，很快就會變成黑磚是一樣的道理。
" h; V1 E2 X" n3 g1 R- E
6 q6 D) s" h) b! P: }TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。而活動力較為旺盛的青壯年，像是常需要使用肩膀的棒球投手，或是衝撞度高的衝浪、籃球等運動員，在肩部的使用比一般人大，相較下肩部不穩定的機率也比一般人高。 % w$ D+ y6 X) l6 D
- C# M2 ?7 v/ s1 G. }
五、該怎麼治療？
8 I8 o3 m" P9 y. xtvb now,tvbnow,bttvb治療的方式就又回到一開始說的：「讓關節穩定」上。
( c( k; L8 |3 a# T7 m; {+ i1 G1 S4 n, c, a2 o& M c
我們已知肩關節的固定與肩胛骨、肌肉以及韌帶、關節囊有關，所以處理的方式，基本上就是那裡沒固定好，就固定那裡。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* h- k6 Q4 J( g, d
公仔箱論壇+ `0 s. H3 Q- v* E
最簡單不需要開刀的方式就是把固定的繩子綁得再緊一點，也就是 做肌力訓練，讓三角肌、棘上肌、胸大肌、肱二頭肌及肱三頭肌的力量足夠，活動上便可有效穩定肩部。 " g$ c3 }! O# p4 U" D, Z4 r+ \6 \
tvb now,tvbnow,bttvb8 o P- {6 T9 t+ }3 @6 _6 Z
若是外傷型或是發育缺陷，則手術針對其外傷或缺陷做修補，像是容易前肩位脫臼者，將關節囊縮緊；或是肌腱（肌肉黏在骨頭的白白部份）修補術重新將肌肉與骨頭固定好等。 公仔箱論壇) L# h* c9 |' f+ @" l2 L9 o, v
( K6 G: `& x6 ^: S
六、我是不是「不穩定肩關節」？
3 m6 A6 {% T) V3 ?5 j: v- Y4 ]肩部因使用廣及功能多，牽扯的疾病自然也多，肩友若是有類似的症狀，除了先做初步的線上檢測，肩友也先就近接受復健科專科醫師的檢查做出診斷。 5.39.217.77) f1 ^( Y. ~. u4 c+ E* ]2 d. J3 D
5 h' `( Q' j- r2 A) R* G! b+ Y
肩部症狀多半層層疊疊，有時看到的表徵跟實際的源頭可能表面看不出來，需要有經驗的醫師做出判斷，一方面對症下藥才好得快，另一方面把握治療黃金期，讓身體能夠獲得最好的醫療品質。 |
發表於 2017-9-6 05:16 AM
| 
