早安健康／許嘉麟（復健科主治醫師）
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近日，「肩關節整體評估門診」突然多了許多懷疑自己「神經壓迫」肩友，原來都是看了之前發的這篇文章： 肩痛，五十肩？頸神經根壓迫？別看這小小的肩頭，裡頭的學問可大著呢！會產生麻木感的， 除了頸部神經壓迫，還有「不穩定肩關節」呢！
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肩友們別急著對號入座，要同時併發這麼多肩部問題也沒這麼容易，請就近找復健科醫師或是用下面的簡易測試看看，確定問題，才能解決問題。
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一、肩關節？怎麼穩定？ 7 Y, D$ _0 ~, U. A0 y; t6 W a
「不穩定肩關節」跟五十肩本名「沾黏性」「肩」「關節囊」「炎」一樣，在字面上就已經解釋了疾病的成因，就是「不穩定」「肩關節」， 解決的方式當然就是逆向的讓肩關節「穩定」。
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要了解「不穩定肩關節」，我們得先從「穩定的肩關節」談起：
& `, u ^3 m1 V0 M5 Ztvb now,tvbnow,bttvb肩膀是連接軀幹與手臂的會合處，兩邊都是硬骨頭，又要接在一起，又要保持手臂可以多方向的靈活轉動，造物主在這邊可說是絞盡腦汁，什麼招都上了。 公仔箱論壇, J8 T _ w4 W& ?
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首先，請先看下圖，了解造物主是「如何五花大綁」肩部關節：
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( j0 q2 r& y& L/ \手臂那端的的叫肱骨，長成圓型，目的是為了讓手臂可以往前、往後、往上、往下多角度的活動所設計的。
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9 V; G2 {& R0 O1 T1 Q公仔箱論壇二、三大招式讓手臂跟軀體接的好好的：
" H3 p9 R! z. k- KTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
" X' n% X- `9 l8 N5 }; O公仔箱論壇第一步是做個爪子，抓住這球體公仔箱論壇- f6 D) [, l4 G4 E+ f
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感覺很類似要將潔白的珍珠固定在戒台上那樣，做一個內凹放珍珠，戒台小珍珠一點，旁邊的爪子微向內的扣住珍珠。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; v9 k; b2 P( B* y: m9 \
) Y' |/ V" f6 `/ y9 _第二步用繩子綁緊緊的 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; o$ }" U- V/ Z/ ^: H$ c+ h+ ~8 \
固定了圓滾滾的肱骨的頭，但連著的手臂還是會晃，於是就用四條大繩子從四面八方將手臂的肱骨綁起來，綁得緊緊的，這樣牢靠些。 " @) k9 r' X* H2 ?
/ q. f: x% b& \3 r/ Z8 z公仔箱論壇第三步則用膠帶黏住
i) M; R" a, u4 _4 [繩子綑好了，但總是還有些鬆動，接著再用小片的韌帶到處黏，甚至用大片肩關節囊把整個肩關節囊包住，肩關節就更加穩定了。
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肩關節的穩定由肩胛骨（爪子）、肌肉（繩子）以及韌帶、關節囊（膠帶）同心協力維護。換句話說，當以上三者怠工，則其它穩定系統便需要加班，或是根本無法負荷，而讓肩關節產生不穩定。 # {+ i% Y7 W3 D- Y& `$ n9 U2 W
. x7 o [5 v4 z三、肩關節不穩定，會怎樣？ ( h+ O. q8 T; t9 \" @9 W- W
肩關節不穩定最常見的主訴有這些，肩友們可以來比對一下，是不是也有這樣的症頭。 tvb now,tvbnow,bttvb. O& ~7 H c3 }7 m( I6 Y7 h
1 s0 b; x* W& N& ?$ _. {TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1. 「感覺怪怪的。」 5.39.217.77; j1 ?1 Y: N: G* S* Y9 O3 h
常聽肩友表示覺得肩膀鬆鬆的，一直會覺得有種不安全感，好像肩膀沒有很穩，活動上會有感覺異常，有1/3患者會有肩部周圍的麻木感。
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% ]2 i) v3 j3 x' m0 F A2. 肌肉較沒力
3 D% N) H2 t; \; W肌肉本來就是穩定肩關節的支柱，可能是因為肌力不足造成肩關節易晃動，也可能是其它支柱的罷工造成肌肉的職業卷怠，確定原因還是需要理學檢查才能診斷，但是肩友常會覺得手軟軟的，同時，也較容易有肌肉拉傷的狀況。
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3. 活動「喀喀聲」
+ C% P. f6 j% H7 U3 r& d& `2 g& F4 DTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。簡單說就是沒有固定好，所以活動上會有軟骨磨擦或是肌腱脫軌後造成的聲響，跟在高速公路上看到前面卡車載滿貨但是繩子沒綁好，每次活動時都會有東西被甩一下的感覺很像。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 J, _9 ]2 l6 y d' |
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施力不對，關節磨損形成退化性關節炎，而肌腱不當拉扯也會引起發炎。 tvb now,tvbnow,bttvb' ~, c2 [2 _. c% J( e% j) R* q
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4. 活動角度過大
% c( c! `1 d( S9 }tvb now,tvbnow,bttvb沒固定好，所以活動角度比較大，但並非活動角度大就是肩關節不穩定，跟個人的柔軟度或是關節囊活動狀況等都有相關性，這裡指的狀況是當活動角度過大，則周邊肌肉也會被過度拉扯，容易產生拉傷的狀況。
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5. 容易半脫位或是脫臼
Y2 X* @0 U+ K' z5.39.217.77這是不穩定肩關節最不樂見的情況了，心情上跟買了價值五十萬的鴿子蛋深海超大珍珠想當傳家寶，但低頭一看，珍珠居然不見了一樣驚恐！
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" u$ \. h6 D, I7 Z2 R5.39.217.77脫位的肩關節還有可能拉扯到神經，引起神經方面的病變，治療上就相當棘手了。
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8 u1 z+ o3 S6 D) F1 y; utvb now,tvbnow,bttvb四、怎樣會有「肩關節不穩定？」 5.39.217.77$ p9 l% v, |1 D; M
醫學上簡單分兩種：天生的，跟後天的。 公仔箱論壇- h. ^; l0 _# l* W: d
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其實所有疾病大多都是這樣分，後天的又稱為續發性的，與外在受傷等有關，之後提到的肩部疾病也多半這樣分類，像是五十肩先天的沾黏原因不明，但後天的沾黏是因故不動而產生。
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1. 天生的，先天的
7 A8 Z0 P/ e E$ u: Ptvb now,tvbnow,bttvb天生的不穩定可能跟基因或是性別有關，原廠出廠就沒裝好的意思，可能是裝的不符規格，也可能是裝的不穩，總之，就是一出生就是這樣的意思。 tvb now,tvbnow,bttvb% U% C* |" A! d2 z; F
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先天性的多半在兒童至青少年就會產生症狀，女性多於男性。
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1 K) G4 n" B* j$ r/ L公仔箱論壇2. 後天的，續發的 5.39.217.77* ?/ n( y3 J: Z3 y' m
後天的不穩定則跟外傷有關。常見的原因是過度使用及使用不當，像是手機記憶體只有1G，隨便裝幾個APP，看個劇就會一直當機，常常這樣操手機，很快就會變成黑磚是一樣的道理。 5.39.217.775 {0 X" S3 ^+ h% s2 @ g/ K3 i
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而活動力較為旺盛的青壯年，像是常需要使用肩膀的棒球投手，或是衝撞度高的衝浪、籃球等運動員，在肩部的使用比一般人大，相較下肩部不穩定的機率也比一般人高。
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五、該怎麼治療？ tvb now,tvbnow,bttvb, U& _$ N! T' Y: z# F5 e |( a& O
治療的方式就又回到一開始說的：「讓關節穩定」上。
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8 [% y% B& X2 o$ J0 itvb now,tvbnow,bttvb我們已知肩關節的固定與肩胛骨、肌肉以及韌帶、關節囊有關，所以處理的方式，基本上就是那裡沒固定好，就固定那裡。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% w! @/ P) u8 U2 C$ Q
" l( o6 x1 B4 n4 X6 Z! HTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。最簡單不需要開刀的方式就是把固定的繩子綁得再緊一點，也就是 做肌力訓練，讓三角肌、棘上肌、胸大肌、肱二頭肌及肱三頭肌的力量足夠，活動上便可有效穩定肩部。 5.39.217.77* I8 G) n- t6 z, r9 u
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若是外傷型或是發育缺陷，則手術針對其外傷或缺陷做修補，像是容易前肩位脫臼者，將關節囊縮緊；或是肌腱（肌肉黏在骨頭的白白部份）修補術重新將肌肉與骨頭固定好等。 / E- {* |" x2 c# d% F
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六、我是不是「不穩定肩關節」？ 5.39.217.77) ^1 s# D6 n; h# [+ u& f& s
肩部因使用廣及功能多，牽扯的疾病自然也多，肩友若是有類似的症狀，除了先做初步的線上檢測，肩友也先就近接受復健科專科醫師的檢查做出診斷。
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肩部症狀多半層層疊疊，有時看到的表徵跟實際的源頭可能表面看不出來，需要有經驗的醫師做出判斷，一方面對症下藥才好得快，另一方面把握治療黃金期，讓身體能夠獲得最好的醫療品質。 |
發表於 2017-9-6 05:16 AM
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