本港流感高峰持續，情況嚴峻，根據衞生防護中心的監測，自5月5日至7月24日共有240例感染流感死亡的個案。醫管局中醫部主管謝達之表示，醫管局轄下18間中醫教研中心門診大部分不需輪候，但對於其表示「暫時未有科學證據指中醫較西醫有效防治流感」，筆者極不贊同。
! I1 F$ Z. T/ @3 W" d% S公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 L+ P5 ?& P; t) y
2003年SARS爆發的時候，我在醫管局統籌中西協作，推動中醫進入ICU會診，這是零的突破。當時看到廣東省中醫院在治療SARS方面的經驗，於是特邀林、楊2位教授到香港，在全港醫管局屬下的病房至ICU應診，病人及家屬反應不錯。
2 p# i. \, Z; f3 v% Z7 j2 U. q, y公仔箱論壇
, h {1 i9 y+ [" f3 q5 \ _: ETVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。循證醫學誤解
8 d9 z/ q( Q; D% B htvb now,tvbnow,bttvb
$ G* U2 z8 ]2 P" o$ @ N5 p2006年筆者與陳真光醫生為醫管局合編的Challenges of Severe Acute Respiratory Syndrome（出版：Saunders Elsevier）一書內，區結成醫生的Role of Chinese Medicine in Treating SARS Patients: Evidence in Context文章，詳細分析了31份報告。雖然他用嚴格的眼光批評，他也說，中醫藥可減輕急病時的病徵，可幫助減少類固醇的劑量及降低氧氣飽和度下降的風險。最後他表示，若能夠確保中醫治療的質量，SARS病人在有知情權下可選擇在急性期的輔助治療。這是區醫生平衡「考科藍」挑戰（Cochrane's challenge）與道德挑戰（Ethical Challenge）作的結論。5.39.217.77& P6 ~7 H1 F/ m# X3 K0 P+ w
7 m2 [- b) r1 R3 d- G9 ?! Xtvb now,tvbnow,bttvb其實，「循證醫學」（Evidence-Based Medicine，簡稱EBM）就是最佳研究證據、臨床技能及病人價值觀的相互結合（Sackett等定義）。5.39.217.77+ L% m: ^0 W5 u$ E
, X* {6 H, {: s9 Z$ I ]1 _: Utvb now,tvbnow,bttvb最佳研究證據：通常是來自基礎醫藥學，尤其是就診斷試驗的精確性、診斷醫生的能力，以及治療、復康及預防方法的效果及安全性進行的臨床研究。
$ R: G) N9 i6 W* Z2 P, U, ~. v) H8 U; f& D. w
臨床技能：運用臨床技巧及經驗迅速確定病人的健康狀況及診斷方法，擬定治療方案。公仔箱論壇. n" g3 o: ^/ w0 |
tvb now,tvbnow,bttvb* m8 _9 D$ A1 f5 a- F+ s; N' s
病人價值觀：每位病人就診時的獨特偏好、憂慮及期望。
( f# Q4 L3 J( _1 I
1 |6 G6 A S" o# [! m: d5.39.217.77有些西醫誤解臨床證據主要來自大樣本的隨機對照臨床試驗（Randomized Controlled Trial，簡稱RCT）和系統性評價（Systematic Review）或薈萃分析（Meta-Analysis）。其實大部分臨床指引療法也沒有這最高的證據等級。
! |0 K: x* J4 }" C2 r) `公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! g, Q6 B* G2 V& @6 ]; M. V" S
證據等級：治療研究依據按質量和可靠程度大體可分為以下4級：
/ D X7 r* i6 O, }2 kTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
- Z9 p% U# {$ c4 |! z6 Q3 J0 q& m# @) vTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。Ia：整合分析隨機對照。5 K5 e4 F" U2 F& f( _) S S
tvb now,tvbnow,bttvb' p/ K1 o, }+ ]8 V K; v2 H' u( M
Ib：一次以上隨機對照。3 U5 ]" O5 _; N. Y! z
5.39.217.77 q3 a; O5 x2 n# V# m& y
IIa：一次以上妥善設計的（非隨機）對照。公仔箱論壇& ]2 i# { y9 `8 ^. W4 g! V
+ t) _$ f+ r( ?* t9 x
IIb：一次以上妥善設計並帶有試驗性質的其他類型研究。
$ ?' D% S/ a6 S1 C( O5 W
B+ P5 X% X# c! d- u. fIII：妥善設計的非試驗性質描述性研究（例如比較研究、相關研究及病例對照研究）。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ q( K' m4 |+ C+ o' K; v4 E
: m! F6 o- w" R. a8 TIV：專家委員會的報告或意見及/或權威人士的臨床經驗。
" k& W& p; G* a$ i' STVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
" c* O% O4 Z; B6 L% c: r/ G2 z公仔箱論壇所以從中醫藥診治角度看，「醫案」的指導是吻合Sackett的循證醫學定義，
( R1 d q! O/ c9 G2 {1 s6 `' }TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。是證據的第IV級，而區醫生的分析則是第I級。$ J: H% w, d# b1 r) B" D8 o
, a! `2 U! P+ H+ w/ Y治療研究前瞻9 ~; `, p5 E2 E, Q0 z
公仔箱論壇" [* E. A/ @# m8 y5 s; |
北京中醫藥大學劉建平教授在有地位的期刊PLOS ONE發表論文，分析了26篇關於2009年的H1N1流感的隨機對照試驗（RCT）論文，發現服中藥的試驗組（不論是否同時服用奧司他韋，即特敏福）與僅服用奧司他韋的試驗組比較，在退燒、緩解症狀及整體效率上均有積極作用。他在文章內關注國家衞生部組織專家於2009年頒布《甲型H1N1流感診療方案》中，只有兩條處方是根據RCT研究有效的結果，當然他用I級的證據而中醫藥大部分是以IV級證據為依歸，引用辨證論治的「證型」（個人化治療，Individualized Therapy）才是中醫的特色。5.39.217.77( y0 s$ Z2 _, `8 A" y% ]0 c. D
- a" F, e4 Y: V0 Mtvb now,tvbnow,bttvb美國Institute of Medicine的臨床研究指南Complementary & Alternative Medicine已強調傳統的RCT是不適用於這些治療方法，他們推介的Pragmatic Trial、Preferential Trial、Comparative Effectiveness Research及N of 1 Trial等亦被主流學者接受。
, A! P3 _. a( D4 _1 h M+ ]TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
* |3 r( E' B, N1 _公仔箱論壇中文大學曾進行奧司他韋加中藥麻杏石甘湯——銀翹散對治療甲型H1N1流感療效的臨床試驗，2011年報告結果發現特敏福加中藥麻杏石甘湯——銀翹散可顯著地縮短退燒時間。這也是第I級證據。
. z! U" r5 \# H5 Ctvb now,tvbnow,bttvbtvb now,tvbnow,bttvb. H: V2 y& A% P% r% o/ {. f8 S3 d4 P
醫管局中醫專家組於2006年撰寫了「禽流感應變方案」，2008年撰寫了「時行感冒（流感）大流行時的臨時指引」，2009年針對人類感染豬型流感（H1N1）對《香港醫院管理局就中醫臨床應對流行性感冒（時行感冒）的參考意見》進行第四次修訂，另外，國家衞生和計劃生育委員會組織專家於2013年頒布《人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第2版）》。以上方案都是用第I至IV級證據，怎可說「沒有科學證據」呢？6 E; a' U# H" |* V- R% M5 D
4 x( @% {: ]3 c9 Y& o公仔箱論壇衞生防護中心今年印發了時行感冒、 外感發熱、急性咳嗽、小兒急性咳嗽、肺炎咳嗽、咳嗽（感冒後咳嗽或感染後咳嗽）診療方案的試行版，每種疾病的指引包括診斷、治療方案和療效評價。若各單位根據此方案進行描述性研究，第III級的證據則指日可待。 |
發表於 2017-7-29 06:05 AM
| 
