本港流感高峰持續，情況嚴峻，根據衞生防護中心的監測，自5月5日至7月24日共有240例感染流感死亡的個案。醫管局中醫部主管謝達之表示，醫管局轄下18間中醫教研中心門診大部分不需輪候，但對於其表示「暫時未有科學證據指中醫較西醫有效防治流感」，筆者極不贊同。
) r N" h5 ?' ?* _+ ztvb now,tvbnow,bttvb' f! R3 S0 }( f$ {" K
2003年SARS爆發的時候，我在醫管局統籌中西協作，推動中醫進入ICU會診，這是零的突破。當時看到廣東省中醫院在治療SARS方面的經驗，於是特邀林、楊2位教授到香港，在全港醫管局屬下的病房至ICU應診，病人及家屬反應不錯。
5 Q0 y- R& d) l5.39.217.77
& k/ ?: S x$ F; j$ Q4 K# Q5.39.217.77循證醫學誤解
8 t% N; ] |" G' S8 S; l' [5 s公仔箱論壇9 \9 ^( Z; C* v: P t3 \
2006年筆者與陳真光醫生為醫管局合編的Challenges of Severe Acute Respiratory Syndrome（出版：Saunders Elsevier）一書內，區結成醫生的Role of Chinese Medicine in Treating SARS Patients: Evidence in Context文章，詳細分析了31份報告。雖然他用嚴格的眼光批評，他也說，中醫藥可減輕急病時的病徵，可幫助減少類固醇的劑量及降低氧氣飽和度下降的風險。最後他表示，若能夠確保中醫治療的質量，SARS病人在有知情權下可選擇在急性期的輔助治療。這是區醫生平衡「考科藍」挑戰（Cochrane's challenge）與道德挑戰（Ethical Challenge）作的結論。 h2 y: t- Z. n2 }. E8 t
7 Z. O1 \' O) z# w. O
其實，「循證醫學」（Evidence-Based Medicine，簡稱EBM）就是最佳研究證據、臨床技能及病人價值觀的相互結合（Sackett等定義）。7 R- L) ~/ c( C
9 K" q. d, t! g [
最佳研究證據：通常是來自基礎醫藥學，尤其是就診斷試驗的精確性、診斷醫生的能力，以及治療、復康及預防方法的效果及安全性進行的臨床研究。
! h' @7 o$ X0 _% v' a$ B9 z5.39.217.77
( W1 `; [8 ]% `6 g! `$ w臨床技能：運用臨床技巧及經驗迅速確定病人的健康狀況及診斷方法，擬定治療方案。" k' Y8 l3 b8 ~: M; m
tvb now,tvbnow,bttvb, W) }% [% t8 m y
病人價值觀：每位病人就診時的獨特偏好、憂慮及期望。- U% w, r) t2 Y! @: t. E$ L( n
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& B+ H; q3 k1 Y
有些西醫誤解臨床證據主要來自大樣本的隨機對照臨床試驗（Randomized Controlled Trial，簡稱RCT）和系統性評價（Systematic Review）或薈萃分析（Meta-Analysis）。其實大部分臨床指引療法也沒有這最高的證據等級。
& W1 t; N; e4 u3 [5 Xtvb now,tvbnow,bttvb
9 Q7 p0 o% \3 Y8 G8 utvb now,tvbnow,bttvb證據等級：治療研究依據按質量和可靠程度大體可分為以下4級：
/ p) w; I$ n6 G8 F公仔箱論壇7 O X/ v+ a8 M# G
Ia：整合分析隨機對照。
7 B+ l3 F) C8 I# Z. N4 G5.39.217.77, Z/ o7 B7 i& z9 E, p/ _+ P0 Q' Q
Ib：一次以上隨機對照。
3 U" J4 g$ f" {+ ~! h/ mTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
5 m( C$ E6 ]9 |3 b% R8 EIIa：一次以上妥善設計的（非隨機）對照。- [4 g# O" J6 A, v( L( z
tvb now,tvbnow,bttvb6 B5 h3 ^: h- \6 h+ G4 E
IIb：一次以上妥善設計並帶有試驗性質的其他類型研究。
# z" s. V w# ?( j- t# l7 MTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
. h) g# _& X/ Z( e' O' B0 T- i" xtvb now,tvbnow,bttvbIII：妥善設計的非試驗性質描述性研究（例如比較研究、相關研究及病例對照研究）。
; f5 K: v0 L Z% l# R& k; j2 _公仔箱論壇
, P: O. s: C; t. h" oIV：專家委員會的報告或意見及/或權威人士的臨床經驗。
$ X# Z% {+ |# I; M) S/ Z& Wtvb now,tvbnow,bttvb& ?' h3 j3 `/ k. }
所以從中醫藥診治角度看，「醫案」的指導是吻合Sackett的循證醫學定義，tvb now,tvbnow,bttvb; h- J+ l( h( J, d+ N2 ~; |+ A) X
是證據的第IV級，而區醫生的分析則是第I級。
# g3 l5 U. Z/ M% |
7 R5 R/ }1 X4 j) V+ ?公仔箱論壇治療研究前瞻
9 k; }( \9 |, }* oTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
. l4 F+ w! W1 F" u, H) I7 ETVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。北京中醫藥大學劉建平教授在有地位的期刊PLOS ONE發表論文，分析了26篇關於2009年的H1N1流感的隨機對照試驗（RCT）論文，發現服中藥的試驗組（不論是否同時服用奧司他韋，即特敏福）與僅服用奧司他韋的試驗組比較，在退燒、緩解症狀及整體效率上均有積極作用。他在文章內關注國家衞生部組織專家於2009年頒布《甲型H1N1流感診療方案》中，只有兩條處方是根據RCT研究有效的結果，當然他用I級的證據而中醫藥大部分是以IV級證據為依歸，引用辨證論治的「證型」（個人化治療，Individualized Therapy）才是中醫的特色。
) a i" m8 T" N: ~% |! x/ p8 i5.39.217.77
- g2 `) ]: r. {) D, x美國Institute of Medicine的臨床研究指南Complementary & Alternative Medicine已強調傳統的RCT是不適用於這些治療方法，他們推介的Pragmatic Trial、Preferential Trial、Comparative Effectiveness Research及N of 1 Trial等亦被主流學者接受。
/ T0 J# `* q2 l# G( WTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) ]# `( d! k5 X+ I0 {
中文大學曾進行奧司他韋加中藥麻杏石甘湯——銀翹散對治療甲型H1N1流感療效的臨床試驗，2011年報告結果發現特敏福加中藥麻杏石甘湯——銀翹散可顯著地縮短退燒時間。這也是第I級證據。
/ N' s. O" J4 n! O) R- B4 q8 ^; j
- G0 ~0 H6 C3 A7 B0 P A/ V* Z公仔箱論壇醫管局中醫專家組於2006年撰寫了「禽流感應變方案」，2008年撰寫了「時行感冒（流感）大流行時的臨時指引」，2009年針對人類感染豬型流感（H1N1）對《香港醫院管理局就中醫臨床應對流行性感冒（時行感冒）的參考意見》進行第四次修訂，另外，國家衞生和計劃生育委員會組織專家於2013年頒布《人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第2版）》。以上方案都是用第I至IV級證據，怎可說「沒有科學證據」呢？
# A2 [$ R) Q! ]; h& otvb now,tvbnow,bttvb, [% r* r: \0 B/ c1 N
衞生防護中心今年印發了時行感冒、 外感發熱、急性咳嗽、小兒急性咳嗽、肺炎咳嗽、咳嗽（感冒後咳嗽或感染後咳嗽）診療方案的試行版，每種疾病的指引包括診斷、治療方案和療效評價。若各單位根據此方案進行描述性研究，第III級的證據則指日可待。 |
發表於 2017-7-29 06:05 AM
| 
