患者A患有慢性腹痛，已經做了多次檢驗，並沒有顯示結論；儘管A沒有任何心身問題，最終被轉介給精神科醫生作進一步治療。患者B參加了一項「鑽石級」健康檢查套餐，除了腫瘤指標升高之外，其他檢查都是正常的，就算連跟進檢驗正電子掃描也得不到任何結論。患者C在3個月內患有眩暈，但沒有其他任何臨床症狀：A醫生（心臟科）診斷他有「高血壓」；B醫生（耳鼻喉科）認為他沒有患平衡眩暈疾病，也不是美尼爾氏病；C醫生（神經科）發現他的腦部MRI磁力共振顯示出小血管狹窄；D醫生（精神科）診斷他有一些焦慮症狀；E醫生（家庭醫生）只靜靜地聆聽他的一切，包括找不出病因的感受、無奈及無助。2 v1 ^* ^2 {9 b6 ~. X
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患者和醫生都遇到很多沒有明確的診斷的情況，不知道如何治療及幫助病者。過去病人會被告知沒有任何病、神經衰弱或心理作用。隨着醫療診斷的進步，患者可能被分為各種新的診斷標籤，並接受各種創新治療。然而，醫學上原因不明的症狀仍然多的是。公仔箱論壇% f9 b& N! a* F
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作為醫療專業，我們將繼續竭盡全力幫助這些病人，並期待更先進的技術有助於照顧這些病症。作為病人，面對這類病症時不同的感覺、應對反應、接受程度，將導致不同的結果，例如Doctor Shopping、放棄西藥、尋求沒有任何保證的另類治療、引起焦慮（Health Anxiety）等。
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傳統上，當患者患有某些症狀，醫生會問病歷，根據流行病學、病理生理和心理社會背景，制訂一些可能的診斷；身體檢查有助於進一步確認或排除臨床診斷。大多數情況下，問病歷和身體檢查已能夠做出診斷。某些情況下，醫生須作檢驗（Investigation），以進一步了解情況。
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5 U2 W6 I9 _/ K5 @* J1 y5.39.217.77醫患意見須取平衡5.39.217.77, c2 Q: e3 b% z) g, F2 f+ t
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問病歷取決於醫生的溝通能力和病人對問題的理解。如今，醫學院大力培訓醫學生的溝通技巧；而大多數患者都願意詳細描述症狀。身體檢查則取決於醫生的臨床技巧和疾病的階段（某些病不一定很典型，或在不同階段有不同的病狀）。進一步的檢驗須考慮檢驗的敏感性、特異性、患者的依從性和經濟上的負擔能力等。的確，醫學既是藝術又是科學。
$ e' _7 j7 z3 L9 }2 ]) C; m1 E9 g+ B5.39.217.77TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 O) v0 Z, r+ E) U3 Q9 G/ r1 `# X
除了基礎醫學外，病人自己的看法也是另一要素。主觀的不適不容易描述和量化，如疼痛、眩暈、麻痹、疲倦等，許多不容易表達；心理症狀更難以表明，尤其痛苦。此外，患者的想法、憂慮和期望亦會影響診症。如今，醫患關係從過去的「權益父系」轉向現有的「合作夥伴」，着重患者的自主性。例如，患者胸部和胃部不適，他可能尤其擔心家族性心臟病。如果醫生不能從臨床中區分這是心臟病還是胃病，一般都會通過跑步心電圖或心臟血管掃描，連同照胃鏡（OGD）檢驗。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! f+ X9 e0 _$ f4 F' A) d
, W0 D% Z1 y. ^* G6 w6 Utvb now,tvbnow,bttvb不同患者對這些檢驗各有不同的接受度，有些人認為OGD是一種有風險的「入侵性」檢驗（儘管實際上風險很小）；如果醫生過分尊重患者，延遲或不接受OGD，則有可能會延診嚴重胃病。因此，患者自主權必須與醫生的客觀專業意見相平衡，以達到最具成本效益的診斷。
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所有的醫療診治只能靠醫生和患者之間的合作才能達到。當遇到不確定的診斷時，醫生可能會使用「排除方法」，告訴患者其症狀不能用明顯的診斷來解釋，但基於對A、B、C等病症的「陰性發現」，病情顯然不是由A、B、C等引起的。在這個階段，持續的跟進至關重要，不明確的病徴會隨着時間，慢慢浮現出多一些明顯的症狀而令診斷變得清晰，更明確和更肯定。我們的名言，就是「時間是最有效的診斷和治療工具之一」。公仔箱論壇8 |4 `% r7 `4 K2 k! Z2 _% g
; a8 L, S6 n6 ~- K6 X) z& Y時間乃最有效診斷
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另一個常見的情況，就是沒有明顯額外的新症狀，跟進及評估後，可以更放心排除一些明確及嚴重的疾病。這些通常由生理紊亂引起的情況，即「功能障礙」（Functional Disorder），例如功能性消化不良、腸易激綜合症、壓力性頭痛。經典醫學訓練是「這些病症只能在排除所有其他疾病後才能診斷」 。從醫生的觀點來看，正常的內窺鏡幾乎排除結構性腸胃病、正常的腦MRI可排除結構性腦部疾病；其中一些患者會了解這些病理機制，並遵循醫生的建議，開始調整和管理幫助到症狀的生活方式和因素。但有些患者不容易理解並接受這些「心身」解釋。他們會感到困惑：為什麼檢驗正常但還是有病？持續的症狀，很可能和一些生活方式因素相關聯，包括壓力、睡眠、飲食、運動等。壓力特別難以理解、管理或改變，這可能是維持或加重疾病的持續因素。
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$ o: k( h+ N3 ^8 M! X# vtvb now,tvbnow,bttvb作為家庭醫生，我們全面考慮家庭社會和心理的背景，發揮全面、持續、協調、全人的關懷作用。作為家庭醫學專科醫生，我們認識所有疾病，也應該是診斷最準確的醫生，面對明顯或不明顯的病時，會診斷出或排除不同的疾病。如今大多數家庭醫生提供着優質的診治，隨着醫學進步，希望有更多的科研和技術指導醫生，如何幫助病人解決醫療上的不確定性和醫學上不明原因的疾病。隨着家庭醫學和基層醫療的進一步加強發展，香港將有一個最好的醫療服務。 |
發表於 2017-7-13 01:40 PM
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