「美國心臟科學院」（ACC）和「美國心臟聯會」（AHA）在2013年發表了一份最新的臨床指引（下稱ACC/AHA2013），針對治療膽固醇過高以降低心腦血管病的風險。它是國際間最被廣泛議論和比較的。它建議40至75歲的成年人服食「他汀」（Statins）類降脂藥，如果計算出來他們10年的「心腦血管病風險」是7.5%或以上，即使沒有心腦血管病、糖尿病或過高的低密度脂蛋白（LDL-cholesterol，超過189mg/l或4.9mmol/l）也建議服食。
! j6 a7 w5 z! W! t- v. Mtvb now,tvbnow,bttvb4 j- k3 G4 A7 l3 {$ d: G; |% [
為方便計算心腦血管病風險，ACC/AHA2013上載了一個「風險計算器」到互聯網（註）。讓我們看看這計算器帶給我們什麼訊息。公仔箱論壇/ w* l. I1 n; o7 I
Z" S# e0 \" O# h0 A
誰須服藥例子) e6 k/ U- d. W
tvb now,tvbnow,bttvb9 O0 N$ V+ s; \; K" K
計算器要求測試者輸入年歲、性別、種族（美國境內）、總膽固醇、高密度脂蛋白（HDL-cholesterol）、血壓、是否吸煙、是否患糖尿病和是否正接受血壓高的治療。為方便測試，我設各項「不正常」值為：總膽固醇6mmol/l（232mg/l）、HDL 1.1mmol/l（43mg/l）、血壓150/100mmHg（這些「不正常」值並不嚴重）；而「正常」指數則為總膽固醇4.4mmol/l（170mg/l）、HDL 1.3mmol/l（50mg/l）、血壓120/80mmHg；亦設定為即使患有高血壓也沒有接受治療。8 |$ v' N+ z0 N1 ?; P' m
2 L! `9 [/ i: G- [" A& {
例一：70歲而各指數「正常」。男性的風險是15.1%，女性8.2%。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# m* I+ o; `; d/ N- u3 A- ]: K
tvb now,tvbnow,bttvb" n5 ~2 [& x5 M8 D6 p, _
ACC/AHA2013建議所有70歲或以上的人士都吃「他汀」。
; Y: r: [4 [9 K7 l9 P5.39.217.77TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- V3 q; ^, s& f0 r Z4 d% k0 r
例二：65歲而各指數「正常」。男性的風險是10.2%，女性4.7%。/ n F$ V: A& Y
. u; o0 J1 y- `0 _! B9 c( r+ L' I( H* Q所以65歲或以上的男士都應吃「他汀」。
* p) k9 @' n& Q* Q$ s7 UTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
6 L% [ o; D1 Ytvb now,tvbnow,bttvb「年歲」是心腦血管病的主要危險因素。但要求「看來健康」的人長期吃藥便極具爭議。ACC/AHA2013卻深信「他汀」的效用，且認為愈多老人吃「他汀」便愈多人受惠。有專家堅決贊成這建議，亦有專家極力反對，至今仍爭論不休。
6 @. \# s6 z" U3 O5 k3 l公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 t% o0 g% C! Z9 v! P3 k6 I
2016年11月，「美國預防服務工作小組」（USPSTF）發表了立場，建議「看來健康」的40至75歲人士服「他汀」，如果他們同時：（一）患了至少一個「危險因素」（吸煙、高血壓、糖尿病或高血脂），和（二）10年的心腦血管病風險達10%或以上（USPSTF沿用ACC/AHA2013的計算器）。USPSTF明顯和ACC/AHA2013差異很大，而兩者都聲稱根據實證醫學而訂。若問應依從何者，答案便十分不明顯了。, T' D9 {7 ]' X8 n$ Z
& R7 F1 g$ p& _- A例三：60歲而各指數正常。男性的風險是6.7%，女性2.7%。
1 e0 @2 G( n) x5.39.217.77! o8 c: A# m- k9 J4 ?) y
就男士而言，單高血脂的心腦血管病風險是9.8%，單高血壓9.7%，單糖尿病12.5%，單吸煙10.6%，高血脂並吸煙15.5%。女士方面，相對的風險是3.9%、4.2%、5.2%、5.7%、和8.0%。由此可知，吸煙帶來很高風險。「吸煙危害健康」不是虛言唬嚇；只吃「他汀」，不戒「尼古丁」，事倍功半，經濟上亦甚不划算。
+ w4 M: U6 [+ ~9 A B; Y1 H/ Y5 ktvb now,tvbnow,bttvb
2 V3 L8 R( L, }; v: s6 \7 J6 A* x: |5.39.217.77讓我玩玩數字遊戲。60歲女士基本風險是2.7%，若只患高血脂，風險則是3.9%，距7.5%尚遠，應毋須吃「他汀」。但由2.7%至3.9%是「絕對地」增加了1.2%，也是「相對地」增加了1.2/2.7=44%。假如我對60歲的女士說：高血脂增加了你的心腦血管病風險44%！我可沒說謊，但她考慮「44%的增加」，很可能選擇吃藥。這是「絕對風險」和「相對風險」的巨差。小心，莫誤讀「風險增加」！( ~ F4 L# {0 M1 p
公仔箱論壇) ^) O* h( V3 h" a8 \
ACC/AHA2013亦極強調「他汀」對糖尿病人的好處，認為所有糖尿病人都應吃「他汀」，毋須計算心腦血管病風險；50歲的糖尿病女士即使只有1.9%的10年風險也不例外。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ O& K2 R% h0 t' b7 A: E
5.39.217.776 S/ ^9 i* w' N1 h9 L( `" d
計算方法源頭
1 H" v. S; T1 C# s4 e; c0 G3 ?tvb now,tvbnow,bttvb5 ]/ x- Q! @& N$ S7 [
ACC/AHA2013是根據美國境內5個「隊列研究」的結果來制定的計算公式，這些研究自1968至1990年開始招募參加者。也是說，它計算了一批七十至八十年代美國人的心腦血管病風險。這批人的風險能否引伸到其他人群去便存疑了。ACC/AHA2013發表後，不斷有研究證實它的計算器高估了其他人群的風險，尤其是亞洲（包括香港）人，甚至2000年後招募的美國人。研究一致認為這計算公式須要再校準。
" G% U6 o) Z2 E4 a6 STVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( M7 h) j9 L5 e y) a/ f) K
高估了風險便導致多了本來毋須吃「他汀」的人因而吃了藥。但這缺陷並沒有推倒ACC/AHA2013或其計算器，美國醫學界仍視它為主要的臨床參考，正如一篇評論文章的題目說：這指引「朝着正確的方向，但有計算錯誤的風險」。
) b+ f; W/ O& `9 c+ C0 ~/ Dtvb now,tvbnow,bttvb
- U/ {$ R5 _3 p( r香港的研究證實ACC/AHA2013的計算公式不適用於本港男士，女士尚可。除這美式計算器外，國際間還有英式、歐式、加（拿大）式和澳（洲）式等。香港醫生目前仍未有共識哪個計算公式最合用。大前提是：指引是否適合面對的病人。
: F5 Z* r) P u2 |3 T4 M
' K) ]- S5 W @4 s( [9 x1 T+ ?TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。有否「中式」計算器呢？有。中國醫學科學院阜外醫院的團隊最近在國際期刊Circulation（2016:134:1430-40）發表了名為China-PAR（中國動脈粥樣硬化性心血管疾病（A）風險（R）預測（P））的公式。它因為是新近發表，故鮮為人知，也未被其他研究測試和證實，很值得參考。
% z, p$ v c, M3 R9 D5 S4 g' Z! [5 E" V/ h( T+ o' G& j% v
ACC/AHA2013強調說：服「他汀」之前，病人應先和醫生討論。我們應考慮自己的風險程度、切身環境（包括經濟能力）和個人偏好（如願否長期吃藥和願承受那程度的風險）。如果你的醫生熟悉評估風險的方法，他便是你的好幫手。5.39.217.774 A/ r; r3 C( O/ S4 R, k: d
2 ]+ ]' B6 u5 I公仔箱論壇註：ACC/AHA2013的官方網址是http://static.heart.org/riskcalc/app/index.html#!/baseline-risk
6 c1 M1 i( }9 K* R公仔箱論壇5.39.217.77/ j1 z9 B- _! n% A% Z
。但是另一個網址：http://www.cvriskcalculator.com/較簡潔，還附有用藥建議，本文用它。
' y; w1 d& k1 A' p5 L1 z# d/ M公仔箱論壇
0 o, K1 {: b% B6 @www.hkcfp.org.hk |
發表於 2017-4-20 08:00 AM
| 
