「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。& f6 B2 [5 [4 R6 S6 I
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台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。5.39.217.779 J# J7 I& ~1 l- x7 E
, `* R& k T& k x3 Z" w5 k$ E5.39.217.77第一種致命胸痛：心肌梗塞5.39.217.772 J* H: V# h% c
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胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。
$ P3 n# `2 ^" \- O: S公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! i4 C4 _0 s. y7 I
危險因子：. C m+ i. b/ J0 h
冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。5.39.217.774 C$ i$ [( o' H, A7 n- s
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鑑別診斷：
S1 m: f0 x" V' w6 g, Z% I◆心電圖
/ h, J# g' R- H& g◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* P6 w( O+ K5 o( J- x5 [4 T" l
' y# @6 t G, M& d) Q# h5 f( oTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。治療方式：公仔箱論壇% h1 f* t& ?5 t* B9 G
急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。
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/ g: w) O' V, p, S0 b5.39.217.77第二種致命胸痛：主動脈剝離TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 g5 K" r) L! Y. d# w
9 ]" T/ W/ x8 I4 K' a2 s0 l公仔箱論壇主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。
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8 k5 x! e( `. C+ v% f/ s5.39.217.77危險因子：7 X6 b$ i% L: Z$ v" \$ _- w+ r3 o# z
高血壓、糖尿病、家族史。
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7 i- x! L! n6 a5 Btvb now,tvbnow,bttvb鑑別診斷：
2 A0 |* k8 l1 s2 g4 R1 d" k: G" r) mtvb now,tvbnow,bttvb◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。公仔箱論壇, [/ f4 D6 W( V8 V( a$ ] S# H, ^; B
◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。
- w) H& d( R* e0 L* Wtvb now,tvbnow,bttvb血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。
0 u0 h* ~9 q3 ?( J; _2 J5.39.217.77◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。( o( N# ?& K8 m* n# V- ^% i
◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。
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# J* q& B) o6 S/ h治療方式：
% C9 A: a1 A' Y$ x8 k6 I g' ~以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。
' j3 d% c0 z9 g% g1 ?TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
# `0 V5 m8 X7 j2 ~" B$ U' H" ztvb now,tvbnow,bttvb第三種致命胸痛：肺動脈栓塞/ T4 A3 p e. \: P1 e( r" a
$ u& k0 f6 {: J7 `9 _0 ]tvb now,tvbnow,bttvb因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 g m. [2 y: E5 w- J
/ v0 \. \6 e1 y w4 f) ?0 B危險因子：
' h6 f" l! J' W- {8 Y! jtvb now,tvbnow,bttvb肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。5.39.217.77/ q5 }- u4 ]3 B& l+ R
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鑑別診斷：7 ~2 Z) m1 k3 V% \; ]3 [ n. @
◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。tvb now,tvbnow,bttvb2 C0 z" o, |& F" x) Z3 m: M$ u( G
◆血氧測量會降低。
8 O$ P& q( {, u. ITVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: ?* N1 d1 ?3 [5 h3 y# s% _/ V
◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。
: L4 S0 `5 a* ]tvb now,tvbnow,bttvb◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。5.39.217.77( O% W9 q2 c) d7 X+ }( w
1 I& k9 [. e4 ^ _/ ]公仔箱論壇治療方式：tvb now,tvbnow,bttvb2 W# [1 s# c5 b0 e
以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。
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0 j% D/ V( Q) z n7 F2 l1 RTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7種非致命型胸痛tvb now,tvbnow,bttvb; B" m! @ a, U0 d, l
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除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。$ @0 F z6 ~3 _7 W/ O9 D
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1肌肉骨骼疼痛：公仔箱論壇, Z c" g; G& z/ Z; q7 m
外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) [! c3 c( X" \2 }7 p
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2胃食道逆流：8 D; L$ N5 n) B$ u
俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。2 L& E, Z. X0 f# y( q3 R: G) J
7 ^: M5 R3 W a0 [" X; Ctvb now,tvbnow,bttvb3氣胸：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ E# M4 F' ~+ V
一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。
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4二尖瓣脫垂：
# S4 L, C$ l( z4 \" ^. s公仔箱論壇患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 M% _; N# o& x6 G
, A d: u% i4 ^4 D1 `/ V4 v公仔箱論壇5橫膈疝氣：5 H+ `: [( [. C
多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。5.39.217.776 M7 [9 F" y1 u2 G- U
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6肋膜型疼痛：
- i$ {) ]# o5 N* d/ y2 V- F, V公仔箱論壇包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。, V. [0 _9 \% n" m* W
! v9 B/ _6 P! z" I; ~; S# n7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：tvb now,tvbnow,bttvb, @- v) f4 w8 [
胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。
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了解胸痛類性，把握黃金治療期TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 ~2 Z/ d2 Q. [% M4 D* }- D# s
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急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。
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& r4 U5 d; u# j* a2 m7 f, i公仔箱論壇反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。
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胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。
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* | y* ?( u1 d8 s作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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