「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。
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台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。5.39.217.777 t) \$ A% z: ?& A
1 i! W/ M2 g% g1 }1 @& y第一種致命胸痛：心肌梗塞
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& L1 S& k. v- w e- k胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。2 l8 p* h$ {5 R1 Q" L
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危險因子：
J( A9 v1 j H) v! G% }1 L冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ ?+ J b% }, q3 ~0 g' [! ]
% @5 W! R+ x+ _4 k公仔箱論壇鑑別診斷：tvb now,tvbnow,bttvb. Q, S6 Z1 }" I5 m
◆心電圖5.39.217.77. `, X" n* @ c, j: v
◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。! S7 ^. E9 p( s4 B: l
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治療方式：公仔箱論壇) R8 I, q7 k/ s& g; q* Y( H
急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。
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! h" Y4 Q" m l0 C" M5 Q6 H公仔箱論壇第二種致命胸痛：主動脈剝離
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/ R7 o$ i1 ]3 @ n; m主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" o' _* Y Y" y6 \
+ b+ ]* m$ |5 s7 r0 k7 O5.39.217.77危險因子：
! w) O, X0 [1 H9 n1 z高血壓、糖尿病、家族史。
- }! b; m9 P# d, m2 ~. n$ HTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' x3 x0 O' D! T& W. z" F
鑑別診斷：5.39.217.770 K9 @$ c0 f+ D& L c# ^* l8 V
◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。4 U7 g0 C& d P4 H0 |- y
◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。
6 I8 M2 v. C! x* Y4 {! F公仔箱論壇血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。8 b# Z) q5 J* T# J) E# Z
◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。
4 a' u' h! @+ h7 {0 q8 Ftvb now,tvbnow,bttvb◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。公仔箱論壇, _; z0 s. j. ^' h/ {. e4 d
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治療方式：# o) a f" @& y3 R0 @4 e! K. h/ s
以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。" }* i& v( [! g) G0 Q: _: n
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第三種致命胸痛：肺動脈栓塞$ U0 i5 M' [% A0 ]( c e
5 U+ R* \$ _* W' p. I. r; C5.39.217.77因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。; ~: F% C N: u4 J
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危險因子：
) t4 j- M0 i" Y公仔箱論壇肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 e/ u2 l6 f1 [
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鑑別診斷：tvb now,tvbnow,bttvb( x% h8 m! j3 D
◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。tvb now,tvbnow,bttvb3 M. d" C% }+ u
◆血氧測量會降低。
7 x+ w# V" s6 x1 B" Y9 g$ rTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。
$ L" e0 i. ~2 s5 z/ C* @9 C; ?tvb now,tvbnow,bttvb◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。
6 O8 I a5 a% _) N7 T; g$ q6 D公仔箱論壇◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。公仔箱論壇9 W5 `8 ^; p b. ^9 {2 Z
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治療方式：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; |- O! V7 ~9 h" G
以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。# p, }+ x" L, x E* w O3 J2 G* M
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7種非致命型胸痛
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8 r+ U' U& j) T! b3 D% [5.39.217.77除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。% G {, T8 K4 i6 o: ?0 W
1 f$ y- U! j8 t/ KTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1肌肉骨骼疼痛：
- l3 o, [5 }; ^1 O, [# t- l# b5.39.217.77外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。
& _# @# P7 ~/ W7 v8 T( qTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。公仔箱論壇" Y8 f% \+ \) y1 N, c7 N' g
2胃食道逆流：
4 X" V/ d& C& I; h$ p8 H" c俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。
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! d1 T- S6 `5 u6 ?0 u公仔箱論壇3氣胸：
2 `* h+ q Y1 P# @7 X& n一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。
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' ~" ^# ^- A7 f1 I, j' G, vtvb now,tvbnow,bttvb4二尖瓣脫垂：
, }& ^/ I9 ?1 E+ w- U; K' N6 \TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ {2 R, W: D0 U* @' X
6 q# v9 v: u4 [5 H7 ~& {& |/ A/ J3 H5.39.217.775橫膈疝氣：
3 B: Q' G! C, ltvb now,tvbnow,bttvb多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。公仔箱論壇5 ~5 y5 V2 c4 ?5 Z- }! f
: A7 u/ ~! j1 M3 v1 M- M, y5.39.217.776肋膜型疼痛：+ C% X: f* D- C: G1 d
包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。公仔箱論壇. D" q; t E1 J$ `5 u
7 c. y! v) r' w) U5.39.217.777細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：tvb now,tvbnow,bttvb) w1 N" i& J* c
胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。tvb now,tvbnow,bttvb- b9 k" f+ e" U3 V6 h
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了解胸痛類性，把握黃金治療期 Z; g9 C" W9 m; g$ O$ x
/ }- ]5 ?4 s2 vTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 J! w E3 G# C$ V. S3 C8 ]9 K7 O
2 F) x. {) H4 T# G. h T; L公仔箱論壇反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。
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胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。
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作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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