「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。
l3 @4 s7 c$ z" A' C2 mTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. ?& r7 \* M* Y# S" i
台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。
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T4 T/ p c+ K+ C/ @" t" ?第一種致命胸痛：心肌梗塞5.39.217.776 U! ?9 ^ j& I7 T! y. D
4 z) z: v3 K9 v5 K. T. w公仔箱論壇胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。
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7 S' o' Q; p# C0 U& N+ K9 o# d; K危險因子：tvb now,tvbnow,bttvb' ^/ U% o9 w5 g/ f, Z* T
冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。
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C7 e7 w. L9 T. d" }5.39.217.77鑑別診斷：$ w+ _ ?% n0 h# B. c" k
◆心電圖
4 T. h7 t' _6 V$ a◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。
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) S' E+ L" U( KTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。治療方式：
3 _/ |( f* H5 n! j4 h0 u急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* m2 k6 c$ p- h
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第二種致命胸痛：主動脈剝離TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 B, {; K, q+ V( q
- O; i I0 H% U$ @9 _# S) d/ j主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。
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2 w) B) o3 Z7 G* U' {$ \2 y" V危險因子：
9 T" H& E i% u, e; H/ T( x, ^公仔箱論壇高血壓、糖尿病、家族史。公仔箱論壇# |1 `) \. P$ t) u
1 F; g$ J p' G7 I+ \鑑別診斷：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 g4 k- K2 P [ B0 i0 ?6 k2 \
◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。
9 Y1 u) f! T, o, @! y1 m3 x◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。
B0 k0 P6 J2 K/ w血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。5.39.217.77- @' p6 Y, I. f" k% k+ d
◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。
5 m" `% u/ w- H: k9 Z◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。
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5 V9 U( v" E2 c6 `; E& S8 TTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。治療方式：
, `' X1 m% B* ^" U) i1 b5 D2 {以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。公仔箱論壇; F) u) r( k3 y# K9 }
9 h) F$ Z' l7 B9 z6 H b; i- t5.39.217.77第三種致命胸痛：肺動脈栓塞公仔箱論壇, n4 e. m2 J# S2 ?1 }8 J
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因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。5.39.217.775 j- W A _* \! U9 \, ^; O
0 D- w5 t: }) [3 Z' B5.39.217.77危險因子：
, e6 `9 y2 V. V2 F4 x! B4 P6 c肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。
+ N p7 b7 U% }' V/ K! a9 v6 |% j! Q公仔箱論壇公仔箱論壇: Z( M; N/ @% S$ r% t* e) @" O# ]
鑑別診斷：5.39.217.77% T0 g, \/ B- A' P( C0 `
◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。公仔箱論壇3 J: e% M" Q4 a4 s" C+ j
◆血氧測量會降低。公仔箱論壇9 r8 ^; J& y2 y
◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。9 T7 G* g. D' V: s g
◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* N) X/ ~" P. D H! S3 u
◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。
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治療方式：
. A0 e0 X U, T# U; a7 p& CTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。tvb now,tvbnow,bttvb0 u* d6 v; ]& f, R+ l
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7種非致命型胸痛
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/ H. A ~7 |6 k8 k除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。tvb now,tvbnow,bttvb/ i/ e6 T1 K4 O3 p( \
3 e. M c- B3 f5.39.217.771肌肉骨骼疼痛：
8 Q: N# K+ h) w7 F外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。
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2胃食道逆流：5.39.217.77, f# X5 j* N6 }
俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。
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3氣胸：
8 e" [2 m" x l# z+ N/ kTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。
3 E! H! Z5 j6 S7 N. b# a公仔箱論壇公仔箱論壇' f6 _' t) ~- j1 e6 m' J$ E* [! X
4二尖瓣脫垂：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 k2 ?" \( ^3 Y6 [1 D3 ^
患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。tvb now,tvbnow,bttvb8 E: r' i& f* c' h H8 f
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5橫膈疝氣：tvb now,tvbnow,bttvb. V/ k, v/ \; s2 @
多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。5.39.217.778 F2 _; E3 {9 |0 Z( K
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6肋膜型疼痛：
- b' Z0 V4 w1 S o$ h! ktvb now,tvbnow,bttvb包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。
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7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：
0 j) ?. S g: Y胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。
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% j/ o) i) t1 J5.39.217.77了解胸痛類性，把握黃金治療期 v- w% E- V- T( T5 }
. b, O9 u3 r# {# d3 X- b; S0 W; {8 VTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。5.39.217.77. W6 X9 O I8 b! m) E
, \; t2 {% K2 V$ X; Q: n' i* sTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ o: d+ o, k8 F) B, `2 p
' e$ i4 c/ e2 r# u- m6 s8 \0 U5.39.217.77胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。1 j; |9 o+ \1 R% r5 ^; F
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2 V' e/ a X, L4 c( v9 S公仔箱論壇資訊來源:
8 C4 s" _) \0 M+ o. m5.39.217.77作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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