「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" `4 @ b/ _. s, a
5.39.217.773 D! T2 X" F5 K
台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。
* ~3 }( u) A4 U2 i- L e% wTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
~* {% ^0 U Y& t/ ?* G( o/ Q2 N- _5.39.217.77第一種致命胸痛：心肌梗塞tvb now,tvbnow,bttvb6 v, s# j! j0 m2 q
Y- Z9 V! }$ `; @公仔箱論壇胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。tvb now,tvbnow,bttvb$ [$ q9 e$ \- W) @/ B6 A
. B9 Z" E. o9 R' @1 V2 M+ b3 k5.39.217.77危險因子：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; m# d k$ D9 N! `- `3 |1 N& F
冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。
6 H- m! ?2 S& r5 ]1 [* o8 c5.39.217.77
0 ]( ]% Y+ f4 l' f鑑別診斷：公仔箱論壇5 G, h$ ?" O! @! g2 ?# N! L+ h! x8 f
◆心電圖
- D+ i" B/ b! O8 o8 A1 o# r5.39.217.77◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。
. Q i* W& U+ U! W: Q% o* L; I' y/ a# p+ \# \" V+ Y- h
治療方式：
: C! ?) h6 P, [4 F& F7 J8 [+ z5.39.217.77急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。tvb now,tvbnow,bttvb" I; O ^- \. {2 t5 c% ?& G
x! Q$ w7 m$ {) e/ H
第二種致命胸痛：主動脈剝離公仔箱論壇5 j$ b5 m+ U, L1 d6 K$ f
公仔箱論壇8 z# v) P6 W. r/ f0 N5 G& s
主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。5.39.217.77! T' n5 F' v% W9 ?" ?
: c" a3 H) Y( ^4 {公仔箱論壇危險因子：
6 g w% T9 @- `" }- Y: U& u" h高血壓、糖尿病、家族史。
! `& S, i. q: F, P# `TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) \; o* _' p6 }) P' e
鑑別診斷：
2 \, E9 u6 Z* T5.39.217.77◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。
" ]6 G/ X9 x; O8 V◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。
1 Q" I5 ]. R d: wtvb now,tvbnow,bttvb血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。tvb now,tvbnow,bttvb% f4 I$ v, ~+ j) H6 U0 f6 D) w
◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。
5 }% H7 X4 j0 T0 ^# B1 t; Q$ C! ^TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。$ D* T [0 P2 Z
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. W3 H4 O' v$ u5 m
治療方式：
% M [( [9 {/ n公仔箱論壇以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。+ F) K5 ]# h+ m- V5 L
5.39.217.77" s/ H( y' B; O) d
第三種致命胸痛：肺動脈栓塞
0 _+ R0 {9 F3 m1 R/ Gtvb now,tvbnow,bttvb
: y3 u: T" P+ ^4 I2 s公仔箱論壇因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。
6 x5 Z, p0 Y; v1 O& c L9 q% w: Q$ P) b( F0 Q6 L
危險因子：5.39.217.77. ^# L/ h: s- G2 k' \
肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。
2 o3 }' J Z2 t ?# r5 E公仔箱論壇! V6 W9 H8 o0 F F3 J) ]
鑑別診斷：tvb now,tvbnow,bttvb3 D Q0 \0 j2 g% p
◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- ~+ {- _; i e7 u
◆血氧測量會降低。5.39.217.77$ B) y4 r* d# N+ Q
◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。+ y6 _' H" s% O" E( O
◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。
% Y3 j% B' B4 M) ^" Z4 d0 g8 v8 \2 otvb now,tvbnow,bttvb◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。
! y. ^, p* f5 L ]5 l& h公仔箱論壇
' Q" k G, r3 E( u1 k$ F治療方式：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- c+ j, d( ?, ^3 T, A% J
以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。
. I' {! f! U+ U1 l$ \( B( [) J1 yTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
3 ~0 I7 S* [: r otvb now,tvbnow,bttvb7種非致命型胸痛5.39.217.77: Z* I6 a; S6 a. K& k; y
公仔箱論壇6 G V* _4 n4 e# s- \) ]# o2 q
除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; \% N5 C' L8 c" ~( _3 Y# o
* o! | N- V {3 N, Z* m* H# G1肌肉骨骼疼痛：
% z% h- O5 ^8 x% U& ] k3 K外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。公仔箱論壇" x. T- |3 U: u) ]; O
tvb now,tvbnow,bttvb5 H% w1 s- P9 T" ]! {
2胃食道逆流：
' V* Y1 t! I6 a) T- |8 fTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 H2 k# c5 Q6 w5 l
5 D& B; T) t/ k+ I2 R5 f2 M9 @- J
3氣胸：
C/ C& }, F6 x* N) Z) u. V8 M公仔箱論壇一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。
+ j8 U( e2 _! k5 ?7 ]
" z$ O$ R$ O; v0 e6 ^0 K; [/ X5.39.217.774二尖瓣脫垂：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& a! [+ w: F+ z# F4 e& H
患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。tvb now,tvbnow,bttvb8 E1 E' l1 ]. v& t2 A1 u
5.39.217.774 @; r# d+ r8 D$ h
5橫膈疝氣：
5 u% L; Z( U* q+ }! B6 H* G2 }2 Z4 U0 H2 [公仔箱論壇多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。公仔箱論壇3 o) E5 |/ ?* d
5.39.217.77" A6 m7 \+ P1 C& V( W' n5 C
6肋膜型疼痛：
4 {0 K' W$ U7 N$ PTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。
0 s6 r- V% N Z$ ?tvb now,tvbnow,bttvb
7 J3 }* q4 H6 a: T3 T8 k8 f {7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：公仔箱論壇7 m. t' M& L d2 F6 Y
胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% }* w4 ^; J$ {1 Y* A
2 y& W2 d6 C3 n w8 K了解胸痛類性，把握黃金治療期TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& F5 Y. b, x$ {1 ~$ E
5.39.217.772 p& h- L( k, w" r; h7 ]7 k
急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。
0 o0 M# m& T; l# D% X9 {! M
% B; Z+ @% ?/ _7 T7 R5.39.217.77反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。
% Q. x6 i: b, x( W8 L) w; j. l
! \# W- D, B/ v. wTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。& D4 m$ [: }( |
tvb now,tvbnow,bttvb3 c7 T7 n8 ?1 f
tvb now,tvbnow,bttvb/ s' }' a' e. M& D8 M
* |9 R0 h$ i8 A9 K. ATVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
( ]% q3 } \! X) D7 f U, [. O( |- s7 ^5.39.217.775.39.217.771 `! J( O3 Q1 `, p
) r/ K* ~& h4 Htvb now,tvbnow,bttvb- b# X/ _7 l" G9 W; G% a& T
資訊來源:
1 T7 u: J( R( q作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
| 
