「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' C' W C. z* k: {; a7 ]4 |
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台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。% o! w( z( K. Q) ?: A
8 ~6 Q0 p- [) v& E: ^: T" K5.39.217.77第一種致命胸痛：心肌梗塞. R1 F' w, _3 ^& T$ e& p9 `2 F, @( n
* X' O& p7 }5 R; o( k1 S胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。
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危險因子：
4 u, C1 I. Y' W* P7 S7 U公仔箱論壇冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。
) {8 P$ @3 \+ d* Q6 O( Q! f9 \+ x4 Otvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, q4 |2 x* J; V9 n( e4 U+ i
鑑別診斷：
! F3 b3 C1 x1 C( y* h/ C/ a$ T) E公仔箱論壇◆心電圖
& h! t: I5 Y/ N% S' M3 e9 Y公仔箱論壇◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。
3 v9 ^ V- M+ c$ |- J5.39.217.77 n5 |$ |8 B& T4 }
治療方式：; `8 ]7 l' s: W' A# h
急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。- f% H# q! l# A% d: j
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第二種致命胸痛：主動脈剝離3 |5 p: X h- j
1 F5 M, b; n+ ^9 H" Y- f* ITVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。
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/ |" l+ S/ i% V5 m6 [" [' Utvb now,tvbnow,bttvb危險因子：
' T) H% H: x: |1 Y* ^tvb now,tvbnow,bttvb高血壓、糖尿病、家族史。
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) a( b1 p- h' v: R& ?6 c鑑別診斷：
P6 y- u( H9 ~1 G8 a◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。5.39.217.777 \ ^4 P" X$ w
◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ N5 M9 `' Q1 V% s/ s Q5 R" ]5 F
血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。; _0 D- @8 g: u
◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。5.39.217.77, [3 y6 [' \* Z
◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。公仔箱論壇) @6 W& N- v& s' M
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治療方式：
* |, ?' r7 V; W$ }- X8 J( ?, { qTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 y7 ^6 d4 _1 Z/ E! y( A) ~6 j
) `$ ^% Z& \. k7 c$ d5 H0 \第三種致命胸痛：肺動脈栓塞tvb now,tvbnow,bttvb0 c) s4 ^6 Y! E3 s) ?: t
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因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。2 K8 p0 V0 L8 D7 _
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危險因子：
8 [5 b8 R7 q e0 z; y# Z! K1 ~! \1 Wtvb now,tvbnow,bttvb肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。
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$ V0 `: l0 S" v6 V5 ?. B: YTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。鑑別診斷：
, n5 P2 ]3 J! S5.39.217.77◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。5.39.217.77+ O6 d3 m6 W `0 I) [
◆血氧測量會降低。
" r2 C# ]& W, p( G3 z) X公仔箱論壇◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。公仔箱論壇 }& Y1 z* y2 t% A7 e E
◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。
/ l3 V# o1 @" [5 i J7 T" f9 V5.39.217.77◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。
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7 p- C7 B* A* F. [! b; d. K5.39.217.77治療方式：3 x0 h/ k, l6 l, u `
以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。
/ o, M2 F. y1 ]* w( v9 |$ ]公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, d' b4 u! |) y H |- \5 n7 e& h
7種非致命型胸痛tvb now,tvbnow,bttvb3 v$ Y. g4 M" Z/ _" Y
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除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。tvb now,tvbnow,bttvb4 r- L/ Q2 |/ i, p6 N9 ^
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1肌肉骨骼疼痛：- L7 g7 u! C% J9 O& }
外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。5.39.217.77) n& R8 {1 p# y" g0 j
, `& k6 m" [- X公仔箱論壇2胃食道逆流：tvb now,tvbnow,bttvb* o+ Y; x. h3 {: A+ ?( e
俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。
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3氣胸：
9 ?) d* W3 E- W; u+ E5.39.217.77一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。5.39.217.777 W( F# h- l( k6 a9 r) g
) t( X% {& B7 j. t8 K公仔箱論壇4二尖瓣脫垂：
- U1 N3 v( G$ ` e公仔箱論壇患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 F2 K: ~$ w, D
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5橫膈疝氣：
0 I$ n7 Y9 s \* ptvb now,tvbnow,bttvb多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。6 G Q- j+ t6 p+ a
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6肋膜型疼痛：公仔箱論壇/ u& B% \8 z) x0 m" U9 j& Q* e. K
包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。tvb now,tvbnow,bttvb' @: {' {9 y/ ?2 c4 g- T# |+ k5 h9 O! F
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7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：
* u, x& E; I$ ^6 f- ?3 [# ~- }5.39.217.77胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 a9 j* F8 V; h J3 z* S+ G
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了解胸痛類性，把握黃金治療期
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* F6 O8 X! Q1 T: l急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。公仔箱論壇, m( ?2 x y$ W; [9 Z
7 N6 _( D) i) |3 L反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。
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胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。" o: D" t+ V" i2 n6 p
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8 @: e, r- p$ M; Ttvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 ~: s1 }) E n+ Y+ z0 a8 L
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) r' V; Q$ V5 Q z" E9 k5.39.217.77資訊來源:3 A% s- b# J% L- h+ b8 T }
作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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