「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。
+ A. h* J [0 ^5 m4 V
8 J7 C; \8 C: D3 P! j' ?- Q) vtvb now,tvbnow,bttvb台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。
# U% B5 G& x8 j. \8 \TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, T% L {3 {! V, s/ o; j4 b
第一種致命胸痛：心肌梗塞
" i; L2 ]- P( |
9 X7 R+ P6 Q9 ?2 f# WTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。
- P- ~# i# P1 w( [$ l) _( m, d( m. Y公仔箱論壇
' L% z$ e" }- h( dtvb now,tvbnow,bttvb危險因子：
8 {, S3 ]- t; I5.39.217.77冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。
$ @, p4 }4 J J& L+ b; m: E4 M) s- Q+ Y; V
鑑別診斷：tvb now,tvbnow,bttvb! G/ N2 y- K: S C' Q$ f
◆心電圖
+ Q* |; C0 K0 e9 k2 C& D# I$ N5.39.217.77◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 [+ c. ?- A; O- W7 L: @
公仔箱論壇! F# s' d# X- i: e
治療方式：
0 U' _ ?' F2 y" Y, B) G+ yTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。公仔箱論壇4 v% d4 r1 J7 M# C$ n s: j* q
5.39.217.77, P0 j0 d& f$ `
第二種致命胸痛：主動脈剝離
& p: T( j/ x+ i; l. ATVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
% g A+ ?; O4 jTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。! J8 b @+ ?6 _! |' T. c
: \9 _ ]" `( x5.39.217.77危險因子：5.39.217.77' e- w; u6 _/ @, }# j
高血壓、糖尿病、家族史。
8 c: z+ {/ _. e( M! vtvb now,tvbnow,bttvb7 w. {9 n0 z% y
鑑別診斷：/ T8 r4 F1 o2 ^
◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。tvb now,tvbnow,bttvb: S! z4 }6 W+ F. o8 Y$ t
◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。
7 I0 ^& v; y# E3 f8 [1 ^* P4 ]* Gtvb now,tvbnow,bttvb血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。公仔箱論壇; E( T0 K3 h' ^2 _0 O$ ~
◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 t: c4 K# v7 c& J9 l# G% }% i+ y
◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。
5 R8 i/ ^0 K4 }% Q" q, c5.39.217.77! {9 \) T3 f" M5 @$ |
治療方式：5.39.217.77* ?2 s1 u! e" b0 [
以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。. D4 }) a6 `8 I6 S8 A0 A4 Q
* [, M3 Y# \; C- i
第三種致命胸痛：肺動脈栓塞
2 c' b- Y5 O7 c3 H9 C( RTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
0 R* d4 S" Q$ m8 }TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。, i0 m( p3 { A3 l& U, D( n0 u" @
4 D, u3 {' Y) f! l. t5.39.217.77危險因子：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# y) w2 ?" F2 |! |
肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。2 a' |) w" p& ~/ ]' l4 M! G. o- A
' u2 C7 x+ n, f$ W
鑑別診斷：
, g) g: W$ T! _tvb now,tvbnow,bttvb◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。8 d2 f' K9 F+ v0 b* y
◆血氧測量會降低。& [3 q/ L5 V: z2 o1 |# u6 X H& h* h
◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。tvb now,tvbnow,bttvb) o. ~ [ v/ `+ [
◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。
& Z+ P$ j) _$ ?- e3 B9 e公仔箱論壇◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。公仔箱論壇! ]' `! q5 m9 z: U3 x( }. u
公仔箱論壇5 k Z- k1 _2 v' u- }" W$ _
治療方式：tvb now,tvbnow,bttvb4 a8 I8 ]4 w a3 r! x E
以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 D) D& C1 J' S9 V
5.39.217.775 R! O8 u& C. }' _: q1 Z
7種非致命型胸痛TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 _" x& k4 p: _- B
" k' x1 S% J$ p) V" P' l2 V( k除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。tvb now,tvbnow,bttvb7 v" P8 u% w" i, |
0 Q5 F( V! w& u+ k& @6 l1肌肉骨骼疼痛：
0 N5 ]9 M0 j% N; o u3 N2 p公仔箱論壇外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# ^6 p( T' e2 N7 \" b" l$ s
" k/ v, M$ w: T% g- j5.39.217.772胃食道逆流：
7 T y, A' ], w% a, z俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。
+ i% Z8 T8 G7 Z' g4 x5 h# H8 H! }7 d公仔箱論壇公仔箱論壇4 |1 c& k$ {0 P4 k$ i
3氣胸：
6 |) v6 I: ~" C4 D+ _* D9 X; T公仔箱論壇一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。) p0 l7 F" I' _; v8 g3 x
) \& [$ J6 \: f8 u5 I; M5.39.217.774二尖瓣脫垂：
5 v$ W5 o4 ^' G; Z% {7 f5 h! H" R患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。公仔箱論壇+ u# E) X0 L l2 g
`8 o/ e x, d R4 G9 H; B9 ^( L5橫膈疝氣：
! b6 Q# |, O" W% S0 w- x uTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。公仔箱論壇- P8 ]0 J1 K+ A# o' d" N% y/ [& Y
" a5 B3 K/ b" s! q8 }
6肋膜型疼痛：公仔箱論壇" Y1 h& e9 P1 T! o' A7 u. J( b5 M
包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。
( ^, a, _4 F+ }8 i+ k4 X0 f9 |; a0 w! v: X
7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：
- R( U/ }. O' M$ |" m胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。5.39.217.774 y8 d4 l& i# u$ c6 y
5.39.217.77: j# z3 m- J) E0 @
了解胸痛類性，把握黃金治療期
- g i' j( \5 g, r1 ~, m6 I1 Ftvb now,tvbnow,bttvbtvb now,tvbnow,bttvb( p9 O: S9 c5 E. G3 l
急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。
$ k5 D3 T( {' a Y- I% Atvb now,tvbnow,bttvb- u" T% o" t! O. o; X. c
反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。
9 @! S8 c& p1 n% n1 D6 O, z公仔箱論壇% P: G3 k4 x/ [, H/ [3 z* j
胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。
, |" O3 ?& i1 R8 j- I( Y, E& \8 u9 `! {公仔箱論壇5.39.217.77: J7 b" V( {# V" _; r
' a9 u8 L: `# l7 ]8 Z3 }3 e- [
tvb now,tvbnow,bttvb8 B5 g. p) l6 Y
+ }+ ^3 K0 }4 l8 p+ _
) f6 p, c* w1 s5 e- C
$ C5 k- V9 l1 {" C3 f1 E8 d4 P
1 R2 Q* z5 U6 l; d ?7 R3 _) I& _公仔箱論壇資訊來源:2 ~; k4 k% p. i) z/ ]
作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
| 
