「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。
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台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。- f: _4 X3 `8 Z- J; x: [6 t6 H4 D
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第一種致命胸痛：心肌梗塞+ h. D% e+ j7 ]) e" u( W p4 n: C
6 g4 |; {- H9 d. v: `: D胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。
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危險因子：
6 W" ?1 H( V7 b! k! v3 K/ s& ~% v5.39.217.77冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 e L2 ^1 F3 X! h0 @. m
, s1 L; J" f0 J% o' Z9 B' N3 G2 |公仔箱論壇鑑別診斷：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: z5 p+ X* P, O
◆心電圖TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 z) x4 M4 w" R8 Q' S3 @: J
◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。公仔箱論壇9 \$ G" r/ @0 B% Z2 B( ]
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治療方式：
2 A; O5 u/ c1 O1 N急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。
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第二種致命胸痛：主動脈剝離TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! `# x6 B; B; a8 }5 s
) u6 J0 ?- S, X7 Y Ztvb now,tvbnow,bttvb主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。
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4 P9 A/ {5 H' w公仔箱論壇危險因子：5.39.217.77% G/ X9 g+ D7 X
高血壓、糖尿病、家族史。( P3 h: B3 N7 H8 _5 ]) I6 u& b) e
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鑑別診斷：
$ P) t1 Y8 d+ V9 ]( o+ `TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。tvb now,tvbnow,bttvb* J: Q$ @% {6 B5 b
◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。公仔箱論壇0 ` S2 z0 q) Q6 K& u* V& @8 [
血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。
* m$ b' _% M; j$ `* ztvb now,tvbnow,bttvb◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。
4 g2 }% c7 k3 O2 R1 w: ~" c5.39.217.77◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。公仔箱論壇/ h/ _: m+ u- T0 c
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治療方式：5.39.217.772 l( a( n7 _1 I$ A
以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。/ W) r& R- w8 [; F
+ M/ k. Q( p: t9 a) b公仔箱論壇第三種致命胸痛：肺動脈栓塞
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因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。
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危險因子：
- H0 s2 }, D H- S8 I# w公仔箱論壇肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。4 I. I3 |- `* ?5 p( w+ e: Z4 Y
~, r3 ?. I$ }) B( p鑑別診斷：5.39.217.775 p, ]4 \7 |8 m0 R6 ? y
◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。
7 O, K M& D2 l" B' f3 C8 n% ETVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆血氧測量會降低。5.39.217.77( z: \9 D) k: } S" Z
◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。
" F) R9 j u \4 ^) k) D& V6 h5.39.217.77◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。1 \0 C" \- s2 F4 |
◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。
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2 l/ [: y: Y* v. W5.39.217.77治療方式：
9 f! w+ N+ E. }1 dtvb now,tvbnow,bttvb以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。
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7 ~$ d- R. G" p9 t% v7種非致命型胸痛tvb now,tvbnow,bttvb! w0 M8 N. q4 ^# ]( I
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除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。
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# n7 t; x9 [# w; I) ?公仔箱論壇1肌肉骨骼疼痛：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" T6 E2 [$ g5 ^- \- A5 _
外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。5.39.217.779 N7 ]$ w5 z. G. I6 x+ D% h
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2胃食道逆流：
- J& O) ], K5 `, E' J- qTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。0 ~+ ]1 n( h2 _$ C/ `
2 L1 t; }1 l8 o4 p B: q0 G+ y5.39.217.773氣胸：
8 m" \1 s: d( ^ z+ O! ^! K7 Z一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。tvb now,tvbnow,bttvb4 a O% \0 ~% i& |3 K
, y: E. Q1 ]2 H5 g3 htvb now,tvbnow,bttvb4二尖瓣脫垂：1 W5 i( b6 ]. [
患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。公仔箱論壇2 f1 H/ S$ z+ u, n7 a! W9 H" h) g
9 o+ s! u/ I4 M0 `2 K5.39.217.775橫膈疝氣：. [2 r) Z, u1 }' R, C" F# N2 y
多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。
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6肋膜型疼痛：
) h# S/ y2 {5 Y+ S5 p+ t X包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。
% \- P! S- h+ d; P5.39.217.77TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ h0 p; ?- A& g
7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：
. v6 m0 X0 n6 a- a, g胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。: `& O$ k- K3 w
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了解胸痛類性，把握黃金治療期5.39.217.778 T8 D8 j- ~! k/ m* G
8 B+ s* @+ w2 ]- P! }TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。5.39.217.776 \: L, o2 n% C# [ ^1 G
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反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。
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& I7 U3 s, z2 c c公仔箱論壇胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。8 m" p! r, n; O0 w
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& e" S# `& O3 d+ a作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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