「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。
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台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 V/ G9 ^9 h% v% q( k
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第一種致命胸痛：心肌梗塞tvb now,tvbnow,bttvb- g: k+ V7 j9 m. d* C2 r0 m8 z
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胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。
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$ y& E2 t- b7 |公仔箱論壇危險因子：5.39.217.77; H. R8 \, Y# Q3 R, C/ v
冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% Y0 F7 v1 F' C& F
9 V1 y; ]* P2 ^! x, x9 ^( O5.39.217.77鑑別診斷：
% T# {! v+ i' r& J& d◆心電圖
8 h4 U- u* O% `9 G9 ~' b/ W5.39.217.77◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。
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0 Z3 Y+ s; m" S- k* ~tvb now,tvbnow,bttvb治療方式：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, U2 R! ^* D5 G
急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 y- P% C/ l& D& S
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第二種致命胸痛：主動脈剝離
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8 F- t3 B- ?& J& T( Z# }! Qtvb now,tvbnow,bttvb主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。
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危險因子：公仔箱論壇( L, h3 B, s9 [( o) J& U
高血壓、糖尿病、家族史。tvb now,tvbnow,bttvb* a: p; t$ y- E+ _; V) x* [
) k1 p# h+ U# t' v. {0 p" _TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。鑑別診斷：
5 P' ]/ J9 Z6 N. f$ ^2 M$ [公仔箱論壇◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。
- G3 @' \9 l% E5.39.217.77◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。tvb now,tvbnow,bttvb& u( `7 k* q& y6 X$ v% i
血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。5 m' B2 s+ k, X9 g' [9 v6 Z
◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。tvb now,tvbnow,bttvb1 b- P+ \$ h( u! p* h; G, i
◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。tvb now,tvbnow,bttvb v: z/ a8 m2 t4 e
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治療方式：
: E/ m U& o) b( c# BTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。
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; X' b& [$ [' H. Z4 wTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。第三種致命胸痛：肺動脈栓塞
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- Z5 ]& Q9 ^1 i# oTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。
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危險因子：
2 ~6 D4 G3 ]2 f9 K T8 L公仔箱論壇肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。5.39.217.77) l4 t Y1 @7 h- A4 d. H
0 V% O& {5 Q6 \; ^- P! N4 s' vTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。鑑別診斷：
' d$ V0 Z0 J8 K K* F) B公仔箱論壇◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; u. r( X! D/ D2 [+ c. T( h7 W
◆血氧測量會降低。( k/ d4 f: ?% i' [1 T% d8 k
◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。
7 @1 O, a- q V◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。
8 J$ X1 r: u0 ]tvb now,tvbnow,bttvb◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。# U& j1 H) [' q- ]
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治療方式：
% t7 O' m1 c7 l5 p# @, L5 \. `以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。5.39.217.77/ z, s1 \7 P, \! s. W* Z
; }0 N- j7 y, S% A* x- l# M8 p K' L7種非致命型胸痛5.39.217.770 A( k% t9 D0 J
+ \4 v" X! o8 n+ o8 cTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。4 D0 w5 D1 v' Z+ C) f) l! U1 B
/ K7 u6 D) ^3 I& w: e5 w1 LTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1肌肉骨骼疼痛：* ~+ `% [" A. M; p# S
外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ E& v _' N1 B) f3 p
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2胃食道逆流：tvb now,tvbnow,bttvb. _: H" w/ i) N
俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。公仔箱論壇2 e* [# t7 g# E( q' f+ D
8 C' A6 o" }9 C7 g8 R3氣胸：" v9 t- e' E6 r5 L* m
一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。1 M$ o% A; h1 Y0 V, M7 s
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4二尖瓣脫垂：5 ?9 G; D3 R& y. d' ]
患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。
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5 t# W, j, w* b/ p& h9 E4 q: jtvb now,tvbnow,bttvb5橫膈疝氣：8 n1 u) l5 D2 } c/ k9 h
多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) ], H! g5 R6 f8 ^3 R( W
( L5 q' ]4 s9 K1 m( _; z公仔箱論壇6肋膜型疼痛：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! G' A! B8 Z' g7 B6 P
包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。
! H8 `# G& t+ b) V* B' B$ eTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5.39.217.776 g# Z- B- `+ A4 T
7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：5.39.217.774 {* A( q5 H0 n
胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。5.39.217.77. Y/ D7 T- V' _6 W: B! l
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了解胸痛類性，把握黃金治療期TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- V- z7 t7 h) C: f3 ~$ e, e/ t" h1 u
9 \0 b2 |5 o( O; d5 Mtvb now,tvbnow,bttvb急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。tvb now,tvbnow,bttvb T! |" D. w V; t, e
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反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。
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" g: H6 j4 G- S! D0 w% w/ @6 B; Rtvb now,tvbnow,bttvb胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。tvb now,tvbnow,bttvb/ k% {1 Q' y ]3 m2 w& `) i2 Q: u( [
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+ [, D8 e+ P+ Z: F' l- k. ^TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。tvb now,tvbnow,bttvb/ X+ Q; U" l( n5 ^' @# U' g6 c! `
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資訊來源:3 ?" p' f/ u' L# R0 t; l7 \
作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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