兒科醫師楊為傑提供
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小揚，是一個一歲多的寶寶，從小我就看著他長大。前一陣子因為咳嗽痰多來就診。小揚向來是個健康寶寶，過去即便是發燒感冒，但是總是恢復得很快。但是這次……不一樣。
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5 g: F u+ p# v5.39.217.77經過一番檢查後……5.39.217.77% d' V& ]5 g' S3 W- s& C, ?
我：這次他不是一般感冒，他痰很多、鼻涕很多。而且呼吸時有細微的喘鳴聲。這次是細支氣管炎，應該是最近非常流行的「呼吸道融合病毒」。$ `0 U( P9 u' V$ c
媽媽：要怎麼知道他是這個「呼吸道融合病毒」呢？
8 H. M4 }; t6 Q- J0 B! V2 R我：我們可以幫他做個自費的快篩。取他的鼻腔分泌物來做篩檢，大概只需要 20 分鐘，就可以知道答案。公仔箱論壇9 ~: h- j3 y1 t2 {
媽媽也同意了!; a: H% j4 w8 H) _, x* `& \
媽媽：真的是呼吸道融合病毒。那是什麼？那我又該注意什麼呢？5 @0 ^" r R* m; }2 J. t
我：這是兩歲以下小孩最常見的下呼吸道感染之一，要特別注意……4 u# X1 f) B& g
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上下呼吸道之分？tvb now,tvbnow,bttvb5 Y- A! o* h9 ?; ^
我們在臨床上，判斷一個孩子的感染時，會去區分他是上呼吸道感染（就是俗稱的感冒），或是下呼吸道感染。當一個感染有牽涉的下呼吸道時，往往會比較嚴重。那上下呼吸道之分在哪裡呢？
' r; \, F1 n5 l' [& B* [ n& G公仔箱論壇上下呼吸道以聲帶為界。以上為上呼吸道，以下為下呼吸道
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1 W3 Y/ m+ E0 ~" w5.39.217.77呼吸道融合病毒
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在台灣，每年的 3～5 月份，與 8～10 月份，就是這隻病毒猖狂的季節。這隻病毒很喜歡侵犯呼吸道黏膜細胞，導致屬於下呼吸道的細支氣管發炎、水腫並且導致阻塞。公仔箱論壇- l- w4 f$ L6 o. n3 n' t
而這個病毒有個很討厭的地方，就是他會干擾身體對他產生有效的免疫力。因為他的多醣蛋白（G protein）會持續的改變，讓免疫細胞不容易有效地針對他，所以這個疾病的病程，會比一般的感冒病毒來得長。公仔箱論壇( r! d! N; H8 H. Z! M3 w
打個比方來說，這個病毒就像是一個奸詐的壞蛋，會持續的「變臉」，甚至變造他自己的「指紋」，讓警察不容易去圍捕他。% F( }6 J& W4 O2 F5 ^+ D2 D. g
) @7 V; a; m: H* V為何細支氣管炎，要很小心？TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 F' V$ i/ B1 u) A. p$ D% r
呼吸是要費力氣的。而呼吸的輕鬆與否，跟呼吸道的阻力有關。大家可以想像自己平時的經驗。鼻塞的時候，也是一種呼吸道阻塞，此時我們就會覺得呼吸變得比平常費力。公仔箱論壇6 M, c4 w4 l6 ]0 P0 ?
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那細支氣管炎阻塞時，呼吸道的管徑會下降，而導致阻力大幅度的上升。阻力與呼吸道的半徑四次方成反比。也就是說，半徑剩下一半時，阻力會上升 16 倍。發炎的細支氣管，其內部會被痰液阻塞，本身又可能會變厚，這些都會導致管徑的下降，進而引起呼吸道阻力的上升。5.39.217.77: A$ M1 M) Q: Z9 d& r0 f, m
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呼吸道阻力上升時，孩子的呼吸就需要更費力。如果孩子本身狀況比較差，如：早產兒、心臟病、慢性肺部疾病、免疫不全、神經肌肉疾病等等，就會比較容易導致呼吸衰竭而住院，甚至是住到加護病房。7 l7 ^6 f: w% J. B# E7 Z, ~ f! F
( c4 ~+ ]3 e; D; _# C5 g/ J危險徵兆
& ]* S- f" I% z2 p/ b* t! s1 m% P' n/ w如有以下症狀，請立即就醫
' h' g* G0 a; U, `) s: y8 }TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 \" e' v& s, R2 N6 P
1.活動力下降。
; a3 }! l( }2 O8 ]% p0 k6 ftvb now,tvbnow,bttvb2.脫水（尿尿減少、口乾舌燥、皮膚乾燥等症狀）。5.39.217.779 F) y! E. ], k( Y1 n
3.呼吸過快（1-2歲孩子，呼吸速率 > 40-50 下）。5.39.217.77! l# {6 n$ b% h) e/ c6 P
4.不正常的呼吸型態（呼吸時肋骨下緣凹陷，胸骨上緣凹陷）。
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8 u/ J- v" b. @0 d% O# ntvb now,tvbnow,bttvb治療細支氣管炎; N, `, @1 _( u4 z" I
以健康的孩子來說，最重要的治療就是：維持呼吸道的暢通，與支持孩子的健康狀況。這些治療包含了：盡量給予充足的水分、必要的退燒、與適當地拍痰（拍痰是否能減少住院機率還有爭議，但是多數的兒科醫師仍認為這是有幫助的。）# p* c( X; C' z
如果家裡有可提供蒸氣的器材，也可讓孩子使用。最新的 Cochrane review（最權威的實證醫學資料庫）認為：使用 3% 的食鹽水＋支氣管擴張劑，讓患者使用吸入蒸氣的方式治療，是有幫助的。但是實務上，醫院以外的地方要拿到 3% 的食鹽水並不容易。
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如果是重症的患者，可考慮使用抗病毒藥物。但是該藥物副作用不少，故僅保留給嚴重的患者使用。例如：有呼吸窘迫、呼吸衰竭，甚至住到加護病房插管的患者。9 n6 Y( Y$ R* R4 s( D
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預防：勤洗手TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: B2 D& h3 |3 x2 V1 [
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有單株抗體（Palivizumab）可以使用。但是這個單株抗體的保護力只能撐一個月，所以每個月都要施打，而一劑費用要將近兩萬元，故不建議一般健康的孩子使用。目前僅保留給患有慢性肺部疾病的早產兒、28周以下的早產兒與某些心臟病患者使用。
6 m l6 [; V S" q7 D3 R( Q5.39.217.77至於多數健康的孩子與家長，最重要的就是「勤洗手、勤洗手、勤洗手」。另外哺育母乳也可提供孩子一定的保護力。很多時候，孩子的感染是來自於成人，所以會與孩子接觸的成人，一定也要多洗手！然後流行期間，請遠離人多的地方（不過，台灣春秋有呼吸道融合病毒，冬天有流感，夏天有腸病毒，這…….）。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: v# ~: k! T/ O5 G' A+ Z
4 w8 j1 r; h t' e2 k3 ]! ]結論：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* u5 D' }' O) I
1 @- p- f7 {* d4 k# P4 P5.39.217.77呼吸道融合病毒，每年都會來。而且是一隻很煩人的病毒，身為父母的你我，一定要認識他，了解他。也請大家分享給身邊的親朋好友喔 。 |
發表於 2016-6-28 08:07 AM
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