兒科醫師楊為傑提供公仔箱論壇! m" t j, X' m
6 {! A2 x8 m) ]0 K# N小揚，是一個一歲多的寶寶，從小我就看著他長大。前一陣子因為咳嗽痰多來就診。小揚向來是個健康寶寶，過去即便是發燒感冒，但是總是恢復得很快。但是這次……不一樣。
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' K# [2 u5 O0 D8 J X/ H1 e0 \公仔箱論壇經過一番檢查後……公仔箱論壇$ b8 X# Q1 }: V9 n5 L
我：這次他不是一般感冒，他痰很多、鼻涕很多。而且呼吸時有細微的喘鳴聲。這次是細支氣管炎，應該是最近非常流行的「呼吸道融合病毒」。
% b4 u1 Y4 O8 x7 ltvb now,tvbnow,bttvb媽媽：要怎麼知道他是這個「呼吸道融合病毒」呢？
% ^; y, Y, b' x/ P2 vtvb now,tvbnow,bttvb我：我們可以幫他做個自費的快篩。取他的鼻腔分泌物來做篩檢，大概只需要 20 分鐘，就可以知道答案。5 b ]: I/ K) Q& ?$ ^, L
媽媽也同意了!
6 |9 h o. U' ]$ O8 ~, p' J媽媽：真的是呼吸道融合病毒。那是什麼？那我又該注意什麼呢？
0 u9 ~5 ~& [, I( v! t2 n! @tvb now,tvbnow,bttvb我：這是兩歲以下小孩最常見的下呼吸道感染之一，要特別注意……$ v0 n, U; R+ X" ]; M6 G
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上下呼吸道之分？
- q3 s% h& B0 M, ]) Rtvb now,tvbnow,bttvb我們在臨床上，判斷一個孩子的感染時，會去區分他是上呼吸道感染（就是俗稱的感冒），或是下呼吸道感染。當一個感染有牽涉的下呼吸道時，往往會比較嚴重。那上下呼吸道之分在哪裡呢？
9 w4 ?% h7 x6 l- R, k/ b5 f上下呼吸道以聲帶為界。以上為上呼吸道，以下為下呼吸道
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! ]0 R& d( {. Q2 @ Y2 |# ]( O4 O* Z呼吸道融合病毒5.39.217.770 A8 u% f% T* ~( a$ H
4 m" H$ F4 r- c( Y9 {在台灣，每年的 3～5 月份，與 8～10 月份，就是這隻病毒猖狂的季節。這隻病毒很喜歡侵犯呼吸道黏膜細胞，導致屬於下呼吸道的細支氣管發炎、水腫並且導致阻塞。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. _5 @8 o, ` r" h+ r# N
而這個病毒有個很討厭的地方，就是他會干擾身體對他產生有效的免疫力。因為他的多醣蛋白（G protein）會持續的改變，讓免疫細胞不容易有效地針對他，所以這個疾病的病程，會比一般的感冒病毒來得長。
1 ~3 X6 |! m# J/ q打個比方來說，這個病毒就像是一個奸詐的壞蛋，會持續的「變臉」，甚至變造他自己的「指紋」，讓警察不容易去圍捕他。
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2 ~9 k" E3 @+ ~0 K. TTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。為何細支氣管炎，要很小心？公仔箱論壇1 R- S# K9 L P0 f" b0 [
呼吸是要費力氣的。而呼吸的輕鬆與否，跟呼吸道的阻力有關。大家可以想像自己平時的經驗。鼻塞的時候，也是一種呼吸道阻塞，此時我們就會覺得呼吸變得比平常費力。
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5 U9 z9 ^0 }* `" n9 m( ATVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。那細支氣管炎阻塞時，呼吸道的管徑會下降，而導致阻力大幅度的上升。阻力與呼吸道的半徑四次方成反比。也就是說，半徑剩下一半時，阻力會上升 16 倍。發炎的細支氣管，其內部會被痰液阻塞，本身又可能會變厚，這些都會導致管徑的下降，進而引起呼吸道阻力的上升。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: b/ @5 Z$ W+ Y( j3 M7 b
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呼吸道阻力上升時，孩子的呼吸就需要更費力。如果孩子本身狀況比較差，如：早產兒、心臟病、慢性肺部疾病、免疫不全、神經肌肉疾病等等，就會比較容易導致呼吸衰竭而住院，甚至是住到加護病房。
/ K7 K; z5 x$ ? X9 d5.39.217.77tvb now,tvbnow,bttvb" D7 \ k I b* [ J. k. k- h* ^
危險徵兆
1 n2 ~: P( f+ O- Ltvb now,tvbnow,bttvb如有以下症狀，請立即就醫公仔箱論壇; K6 a9 O( a0 h2 W7 H5 v4 {5 K2 |2 p
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1.活動力下降。9 [. x( \ o& _) h. Q3 e* x
2.脫水（尿尿減少、口乾舌燥、皮膚乾燥等症狀）。3 N! H. O% q: U; }, w
3.呼吸過快（1-2歲孩子，呼吸速率 > 40-50 下）。
4 U. ~+ x8 F) m$ C, w公仔箱論壇4.不正常的呼吸型態（呼吸時肋骨下緣凹陷，胸骨上緣凹陷）。( O l& J, j" ^0 G) c3 Y8 }, j
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治療細支氣管炎
, L2 |8 \' I, S( F公仔箱論壇以健康的孩子來說，最重要的治療就是：維持呼吸道的暢通，與支持孩子的健康狀況。這些治療包含了：盡量給予充足的水分、必要的退燒、與適當地拍痰（拍痰是否能減少住院機率還有爭議，但是多數的兒科醫師仍認為這是有幫助的。）
6 o) i2 H6 C* |9 k如果家裡有可提供蒸氣的器材，也可讓孩子使用。最新的 Cochrane review（最權威的實證醫學資料庫）認為：使用 3% 的食鹽水＋支氣管擴張劑，讓患者使用吸入蒸氣的方式治療，是有幫助的。但是實務上，醫院以外的地方要拿到 3% 的食鹽水並不容易。5.39.217.77, M3 T8 u9 M" j6 X
* x8 ^* Q3 X6 e0 Y( s5.39.217.77如果是重症的患者，可考慮使用抗病毒藥物。但是該藥物副作用不少，故僅保留給嚴重的患者使用。例如：有呼吸窘迫、呼吸衰竭，甚至住到加護病房插管的患者。公仔箱論壇. E# J: l/ D7 s* j& Y4 Z
a; Y6 e) A6 l5.39.217.77預防：勤洗手
" m: I& q5 J, l0 eTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* o7 [. t- m: i7 o: V
有單株抗體（Palivizumab）可以使用。但是這個單株抗體的保護力只能撐一個月，所以每個月都要施打，而一劑費用要將近兩萬元，故不建議一般健康的孩子使用。目前僅保留給患有慢性肺部疾病的早產兒、28周以下的早產兒與某些心臟病患者使用。4 h o a P. d/ W% _
至於多數健康的孩子與家長，最重要的就是「勤洗手、勤洗手、勤洗手」。另外哺育母乳也可提供孩子一定的保護力。很多時候，孩子的感染是來自於成人，所以會與孩子接觸的成人，一定也要多洗手！然後流行期間，請遠離人多的地方（不過，台灣春秋有呼吸道融合病毒，冬天有流感，夏天有腸病毒，這…….）。公仔箱論壇5 R7 D3 h" g- Z8 x. e# p
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結論：
: r8 y6 E) A- ?* H# X) ]2 t7 ptvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ @. U/ S+ z$ ^8 ^" J! y
呼吸道融合病毒，每年都會來。而且是一隻很煩人的病毒，身為父母的你我，一定要認識他，了解他。也請大家分享給身邊的親朋好友喔 。 |
發表於 2016-6-28 08:07 AM
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