兒科醫師楊為傑提供
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* a! W- }; ]& I1 c( h' i% {# atvb now,tvbnow,bttvb小揚，是一個一歲多的寶寶，從小我就看著他長大。前一陣子因為咳嗽痰多來就診。小揚向來是個健康寶寶，過去即便是發燒感冒，但是總是恢復得很快。但是這次……不一樣。7 I$ M8 e) p( [2 T) i' n
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經過一番檢查後……tvb now,tvbnow,bttvb! A. U2 }' ?7 |
我：這次他不是一般感冒，他痰很多、鼻涕很多。而且呼吸時有細微的喘鳴聲。這次是細支氣管炎，應該是最近非常流行的「呼吸道融合病毒」。
% A% s% k" \ O- [1 U0 w$ kTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。媽媽：要怎麼知道他是這個「呼吸道融合病毒」呢？5.39.217.776 J7 E1 z) A( g9 O7 |5 w- Q+ C
我：我們可以幫他做個自費的快篩。取他的鼻腔分泌物來做篩檢，大概只需要 20 分鐘，就可以知道答案。
6 \3 \/ d* J7 r: s9 ^媽媽也同意了!
" l9 C8 G+ ^( ?- @/ V媽媽：真的是呼吸道融合病毒。那是什麼？那我又該注意什麼呢？
; J5 U/ M0 s# k% a& O公仔箱論壇我：這是兩歲以下小孩最常見的下呼吸道感染之一，要特別注意……, |0 E4 g8 \& H# h( \. h& z K ?
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上下呼吸道之分？5.39.217.77/ a* C" z4 L) D# a, N2 E
我們在臨床上，判斷一個孩子的感染時，會去區分他是上呼吸道感染（就是俗稱的感冒），或是下呼吸道感染。當一個感染有牽涉的下呼吸道時，往往會比較嚴重。那上下呼吸道之分在哪裡呢？tvb now,tvbnow,bttvb) t2 }8 X) u) @, V
上下呼吸道以聲帶為界。以上為上呼吸道，以下為下呼吸道tvb now,tvbnow,bttvb+ b! W8 P Z! b8 q8 X3 b1 k3 I
. F: f- w% |, k7 e* |tvb now,tvbnow,bttvb呼吸道融合病毒
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$ E3 X* {9 t% t3 s! \5 p* |: |. Z在台灣，每年的 3～5 月份，與 8～10 月份，就是這隻病毒猖狂的季節。這隻病毒很喜歡侵犯呼吸道黏膜細胞，導致屬於下呼吸道的細支氣管發炎、水腫並且導致阻塞。
# B2 b) q* @1 {2 W2 W5.39.217.77而這個病毒有個很討厭的地方，就是他會干擾身體對他產生有效的免疫力。因為他的多醣蛋白（G protein）會持續的改變，讓免疫細胞不容易有效地針對他，所以這個疾病的病程，會比一般的感冒病毒來得長。
( ]3 f- S" U4 _2 x. C公仔箱論壇打個比方來說，這個病毒就像是一個奸詐的壞蛋，會持續的「變臉」，甚至變造他自己的「指紋」，讓警察不容易去圍捕他。
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+ `( m4 R/ q2 ~4 k$ ntvb now,tvbnow,bttvb為何細支氣管炎，要很小心？5.39.217.775 k0 O* E0 @! w7 i- F& z: @" x' _( d
呼吸是要費力氣的。而呼吸的輕鬆與否，跟呼吸道的阻力有關。大家可以想像自己平時的經驗。鼻塞的時候，也是一種呼吸道阻塞，此時我們就會覺得呼吸變得比平常費力。4 o& i3 t, x' ]
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那細支氣管炎阻塞時，呼吸道的管徑會下降，而導致阻力大幅度的上升。阻力與呼吸道的半徑四次方成反比。也就是說，半徑剩下一半時，阻力會上升 16 倍。發炎的細支氣管，其內部會被痰液阻塞，本身又可能會變厚，這些都會導致管徑的下降，進而引起呼吸道阻力的上升。
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+ C7 d! v; E0 I6 Q' K% ~5.39.217.77呼吸道阻力上升時，孩子的呼吸就需要更費力。如果孩子本身狀況比較差，如：早產兒、心臟病、慢性肺部疾病、免疫不全、神經肌肉疾病等等，就會比較容易導致呼吸衰竭而住院，甚至是住到加護病房。+ A2 G: d) Y) c' i! V7 F Q
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危險徵兆
4 x% _6 y5 M, y* J1 D5.39.217.77如有以下症狀，請立即就醫TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 @9 n; m6 N( C; ?% J
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1.活動力下降。
- h9 q$ d" ^/ P. U q; u1 ]$ p2.脫水（尿尿減少、口乾舌燥、皮膚乾燥等症狀）。5.39.217.77. P/ n& V4 ?: u% G
3.呼吸過快（1-2歲孩子，呼吸速率 > 40-50 下）。
% G* B8 ^* x. D% X1 g2 |5.39.217.774.不正常的呼吸型態（呼吸時肋骨下緣凹陷，胸骨上緣凹陷）。
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. G3 z$ F6 ~. d" M7 K公仔箱論壇治療細支氣管炎- M& a. R6 D+ I' t3 ]& I" T
以健康的孩子來說，最重要的治療就是：維持呼吸道的暢通，與支持孩子的健康狀況。這些治療包含了：盡量給予充足的水分、必要的退燒、與適當地拍痰（拍痰是否能減少住院機率還有爭議，但是多數的兒科醫師仍認為這是有幫助的。）
" j. q4 A- n4 @4 ] Wtvb now,tvbnow,bttvb如果家裡有可提供蒸氣的器材，也可讓孩子使用。最新的 Cochrane review（最權威的實證醫學資料庫）認為：使用 3% 的食鹽水＋支氣管擴張劑，讓患者使用吸入蒸氣的方式治療，是有幫助的。但是實務上，醫院以外的地方要拿到 3% 的食鹽水並不容易。
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2 S( Q- w* f6 y$ E# ~9 v5.39.217.77如果是重症的患者，可考慮使用抗病毒藥物。但是該藥物副作用不少，故僅保留給嚴重的患者使用。例如：有呼吸窘迫、呼吸衰竭，甚至住到加護病房插管的患者。
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預防：勤洗手
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6 \* H( ?. \- ^7 d5 }有單株抗體（Palivizumab）可以使用。但是這個單株抗體的保護力只能撐一個月，所以每個月都要施打，而一劑費用要將近兩萬元，故不建議一般健康的孩子使用。目前僅保留給患有慢性肺部疾病的早產兒、28周以下的早產兒與某些心臟病患者使用。
3 \3 F3 l! `3 P {" b至於多數健康的孩子與家長，最重要的就是「勤洗手、勤洗手、勤洗手」。另外哺育母乳也可提供孩子一定的保護力。很多時候，孩子的感染是來自於成人，所以會與孩子接觸的成人，一定也要多洗手！然後流行期間，請遠離人多的地方（不過，台灣春秋有呼吸道融合病毒，冬天有流感，夏天有腸病毒，這…….）。
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$ D' F+ A& W' w! [! @) {" Q6 [結論：5.39.217.77+ R* a# U0 A i$ Z
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呼吸道融合病毒，每年都會來。而且是一隻很煩人的病毒，身為父母的你我，一定要認識他，了解他。也請大家分享給身邊的親朋好友喔 。 |
發表於 2016-6-28 08:07 AM
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