一名出現血壓低的休克病人，病因到底是什麼？一名交通意外創傷傷者，有沒有內出血的情況？一名背痛了數天的長者，是因為肌肉勞損，或是因為可以致命的血管瘤？急症室每天都面對無數病徵不明顯的求診病人，要快速作出診斷，檢出高風險的病人適時跟進，並為其他病人排除嚴重的病情，安排適當的後續治療或出院。公仔箱論壇/ \: W; x1 K Y+ {+ m* H
3 w" C$ K; ^7 Htvb now,tvbnow,bttvb近年在急症室愈來愈廣泛使用超聲波檢查，儼然「視像聽筒」，協助急症室醫護人員即時了解病人體內的情況以判斷病情。超聲波檢查可以即時顯示體內器官的積血和積水情況，並且不帶輻射，適用於懷孕婦女。4 v8 o& I3 M& V# r
! X/ S- P% f2 {" v9 X! r2 d印證成效
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基督教聯合醫院曾經接收一名20多歲男病人， 因早前進行十字韌帶手術後小腿出現腫脹到急症室求診，經超聲波檢查後，發現病人因手術後減少活動，腿部血管出現血塊，即深層靜脈栓塞，又稱「經濟艙症候群」，該病人於求診時同時因小腿肌肉萎縮，使其病徵並不明顯，增加了臨床診斷的難度。假如不及時進行治療，血塊流至心臟或肺部，便可能會出現更嚴重的併發症，例如急性肺部動脈栓塞，甚至死亡。假如沒有進行超聲波檢查，由於其病徵並不明顯，單憑問症和檢查，再考慮到病人並非屬於高風險的年齡，未必可以即時察覺其深層靜脈栓塞情況，或會延誤治療。! f- F& o8 L6 {) C) |$ w
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為印證急症部使用超聲波診症的成效，基督教聯合醫院檢視2013年7月至2014年8月期間求診的95名下肢出現深層靜脈栓塞徵狀的病人，並將急症室即時進行超聲波診斷的結果和其後在放射治療部的詳細超聲波檢查結果作出比較。其中39名病人於急症室被診斷為高風險或急症超聲波已發現深層靜脈栓塞而入院的病人中，22名最後確診為深層靜脈栓塞。而44位風險較低及超聲波沒有發現深層靜脈栓塞的病人，被安排覆診或轉介往專科門診跟進，毋須入院，全部沒有出現深層靜脈栓塞。
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- S( r( s% L0 i r# J9 @2 E0 v% `5.39.217.77至於屯門醫院亦檢視了2015年12月一個月內懷孕初期女病人出現下體流血和腹痛的個案。這些情況在懷孕初期並不罕見，但背後的原因可以是宮外孕、流產或者流產先兆。而各種原因中，最令急症科醫生擔心的情況是病人出現宮外孕，因為這種不正常的懷孕會引致可致命的併發症，要盡快處理。假如急症室未能即時為求診女士進行胎兒超聲波檢查，便需要她們入院或者轉介專科門診輪候一段時間才能確診。% S( K- A: Q8 D' B4 r/ \/ z
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屯門醫院回顧上述期間的201名求診女士的個案，共有114名病人被接收入院，當中包括12名宮外孕的病人和72名流產病人，證實急症室進行的超聲波檢查可以成功檢出所有高風險的宮外孕個案，提供適時跟進。此外，亦大幅減少入院病人的數目43%。tvb now,tvbnow,bttvb5 ~* P6 q# V& t$ Z; L: Q; i
. }; V, ^8 ~; q1 |tvb now,tvbnow,bttvb緊急決定; e( _- j/ l2 h5 b2 B" B( W
1 r* {$ G8 f( W4 ^, T c; _tvb now,tvbnow,bttvb即時實地為懷孕初期孕婦在急症室進行超聲波檢查，可以更加肯定她們的懷孕情況，成功懷孕的孕婦即時在超聲波屏幕上看到自己胎兒的心跳，可以大大減低憂慮；急症室亦會為證實流產的病人提供跟進治療的選擇和安排。公仔箱論壇2 t& p% R; {9 e9 c3 z' u" G$ r) g3 }
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一般而言，由放射診斷部就個別器官和身體部位進行的超聲波檢查，會比較詳盡和仔細；而在急症部進行超聲波檢查的重點是作出「緊急決定」，必須快速和直接，一般在三數分鐘內完成，主要是判斷病情的嚴重性以作出相應跟進。
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, |( |1 z. m" m/ h/ j2 b公仔箱論壇繁忙的公立醫院急症室每日面對全港六千多名求診病人，雖然急症部醫護人員需要花上更多時間為病人進行超聲波檢查，但能夠向病人作出確切的診斷和恰當的跟進，不單可以提升病人服務質素，亦有效減少不必要的入院個案。: ]1 `% V9 I% q; @( c; U
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0 u% e, r/ V1 l0 ~5.39.217.77相比其他放射診斷儀器，例如X光、 電腦掃描等，一般超聲波檢查儀器輕便和容易移動，有些新型號甚至小巧如手提電話，非常適合急症部需要迅速診斷和即時在床邊檢查的臨床環境。公仔箱論壇! \( [3 G( o# W5 p: h3 c
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除臨床檢查外，超聲波亦可以協助急症室醫生進行介入性治療，例如進行深層靜脈注射、導引治療氣胸等。公仔箱論壇$ Y, f9 d% g7 n( c C4 O
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以往超聲波檢查因為不能透視空氣，局限了肺部的檢查，但科技發展一日千里，現時超聲波檢查已開始應用於肺部，可以診斷肺水腫、氣胸甚至肺炎。 |
發表於 2016-6-1 08:25 AM
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