[中國內地] 公立醫院改革：分級診療改變就醫格局

國辦發文提出城市公立醫院綜合改革試點2017年全面推開——
　　公立醫院要強化公益性

   公立醫院系統是我國醫療體系的“主力軍”，改革不僅要破除公立醫院逐利機制，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的運作新機制，也要構建起佈局合理、分工協作的醫療服務體系和分級診療就醫格局，有效緩解群眾看病難、看病貴問題——3 t9 E' S9 [( p# x4 ~0 r
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　　國務院辦公廳日前印發《關於城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》提出，2015年進一步擴大城市公立醫院綜合改革試點。到2017年，城市公立醫院綜合改革試點全面推開。《意見》提出，破除公立醫院逐利機制，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的運作新機制，構建起佈局合理、分工協作的醫療服務體系和分級診療就醫格局，有效緩解群眾看病難、看病貴問題。
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　　這次城市公立醫院改革與以往的改革有什麼不同之處？將如何破舊立新？會給百姓帶來哪些實惠？tvb now,tvbnow,bttvb, w" [6 X# d, i) K! {

　　徹底破除以藥補醫tvb now,tvbnow,bttvb6 ^1 ^9 `4 n1 }0 ?

　　《意見》提出，將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助3個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。力爭到2017年試點城市公立醫院藥佔比（不含中藥飲片）總體降到30%左右；百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下。
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　　專家認為，當前，公立醫院的“公益性”特徵弱化，逐利動機日益突出。構建合理的補償機制，是維護公立醫院公益性目標的“奠基石”。: f" M! T$ O+ w# N  W, ]# \

　　“將藥品加成作為補償渠道，等於讓醫院與廠商形成利益共同體。供方誘導需求的存在促使醫療費用上漲，提供了容易滋生行業腐敗的溫床。”北京協和醫學院公共衛生學院院長劉遠立認為，公立醫院改革最大的“手術”是破除以藥補醫機制，與此同時，通過適當提高服務收費和政府補貼這兩個渠道，在一定程度上解決取消藥品加成後公立醫院收入減少的問題。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; x( V+ _8 l# C

　　“支付制度是矯正公立醫院逐利機制的‘牛鼻子’。”中華醫學會黨委書記饒克勤説。劉遠立也認為，只有糾正了扭曲的支付制度，包括公立醫院法人治理結構改革在內的其他一系列改革措施才能奏效。5.39.217.77) y# k  X, Z- c* m6 @! F! q
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　　建現代醫院管理制度
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　　在此次《意見》提出的7個重點任務中，其中就有改革公立醫院管理體制。建立高效的政府辦醫體制，落實公立醫院自主權，建立以公益性為導向的考核評價機制，加強精細化管理，完善多方監管機制。
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　　北京大學醫學部公共衛生學院教授吳明指出，建立現代醫院管理制度，要整合政府相關部門的權力，使各部門能夠有效合作，承擔公立醫院發展規劃、重大項目決策、院長聘任、財政投入、運作監管和績效考核等權責。政府加快職能轉變，減少對公立醫院的直接管控，變直接管理為行業管理。
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　　饒克勤認為，建立現代醫院管理制度還要完善法人治理結構和治理機制。改革要通過制度安排合理配置政府和院長的權責，將微觀運作管理權下放給醫院，落實獨立法人地位和自主經營管理權，調動院長的積極性。同時，必須形成有效約束機制，保證院長“有權不任性”。在此基礎上，要激勵公立醫院加強內部管理，有效調動醫務人員積極性，持續改善服務品質，滿足患者需求。這需要建立符合醫療行業特點的人事薪酬制度。公仔箱論壇( b+ D3 |3 `5 x4 o9 b0 s6 x, l

　　福建省三明市的現代醫院管理制度改革就頗見成效。據了解，三明市淡化二級以上公立醫院院長行政級別，實行醫院院長聘任制：院長由同級醫改領導小組聘任，聘期為每屆5年，連聘不得超過2屆；醫院中層幹部則交由院長聘任。弱化二級以上公立醫院編制管理，由醫院自主考錄聘用人員。同時，在嚴格執行工資總額政策的情況下，醫生、護理和行政後勤管理團隊的分配分別佔50%、40%、10%，激發了基層一線醫療人員的積極性。
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　　分級診療改變就醫格局
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　　“公立醫院改革牽一髮而動全身，並不僅僅只是一家醫院的事情。因此，要明確城市公立醫院功能定位，充分發揮其在基本醫療服務提供、急危重症和疑難病症診療等方面的骨幹作用。”國務院醫改辦相關負責人指出，要構建各類醫療機構協同發展的服務體系，控制公立醫院特需服務規模，提供特需服務的比例不超過全部醫療服務的10%，同時，推動醫療資源下沉，到2015年底，預約轉診佔公立醫院門診就診量的比例要提高到20%以上，減少三級醫院普通門診就診人次。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% X# W3 P$ z0 K

　　專家指出，構建各類醫療機構協同發展的服務體系，一方面要擴大醫療資源總量，鼓勵企業、慈善機構、基金會、商業保險機構等參與、部分城市二級醫院轉型、部分公立醫院引入社會資本進行改制試點。特別要注意的是，要構建“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”分級診療模式。
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　　“通過分級診療可以帶動整個醫療體系的變化，減少目前大醫院對基層衛生機構骨幹和患者的‘虹吸’現象。”吳明認為，“大醫院人滿為患，基層醫院無人問津的惡性迴圈一直難以破解。推動建立分級診療制度是醫改新的戰略佈局，意味著就醫格局的調整。”中國人民大學醫改研究中心主任王虎峰説，過去我們把分級診療看成是一項措施，現在認識到分級診療是新的醫療服務體系的調整，説明我國的醫改正在不斷深化。

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發表於 2015-5-18 04:40 PM | 只看該作者

廣東首個“私人醫生工作室”開業診金500元-2000元
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昨日,落戶在廣州某健康體檢中心的廣東“私人醫生工作室”正式揭牌運營,這是公立醫院醫生實踐醫生多點執業制度的一個嘗試。被業界稱為“嶺南三劍客”的中山大學附屬第六醫院大外科主任兼胃腸外科主任林鋒教授、廣州醫科大學附屬第一醫院張子謙教授、中山六院謝汝石副教授正式開始接診,就診診金在500元-2000元不等。“但價格最終由市場決定。”林鋒説。tvb now,tvbnow,bttvb8 z# @% y, q3 Q' w# s' L* J# L2 T
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　　醫生週末或晚上出診
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　　此前,三劍客成立工作室的新聞一度引起轟動。林鋒笑言,三劍客相識、合作可謂是“網路做媒”,“謝醫生是我的同事,張醫生是在網路上認識的。”林鋒説,“三劍客”有著共同的願景,即為追求高品質醫療的人士提供專業、尊享、私密、定制化的一站式醫療管家服務,恰逢廣東3月份出臺醫生多點執業制度,為他們實現想法提供了法理保障。/ U" y1 G! q% T8 e6 C* R& f# q
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　　據介紹,“私人醫生工作室”的運營模式可最大程度改善患者的就醫體驗,採用預約制度,並預留了充足的諮詢時間,並有工作人員協助檢查,在各個診療節點上提供個性化的定制服務。

　　在工作室,三位醫生可各自發揮特長,林鋒是我國著名的胃腸道腫瘤專家;張子謙擅長御用中醫手法等治療頸肩腰腿的問題;謝汝石則憑藉30餘年在醫療領域的經驗,組織頂級專家提供一站式診斷、諮詢服務。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 Y/ d" s2 g( Q) c6 x
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　　據悉,即日起私人醫生工作室便可電話預約。據林鋒透露,他將利用週末或晚上時間出診,滿足患者需求。5.39.217.779 [& X# l1 s  ?+ _1 l, h& u1 k7 w

　　目前不可用醫保報銷
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　　私人醫生工作室的收費一直備受關注。林鋒透露,工作室每次診金在500元-2000元間,隨著對病人的病情評估而動態調整。“這個價格是參照公立醫院高端醫療收費標準、和睦家等私立醫院的收費標準以及參照保險公司的價格標準建議而制定的,最終,還是由市場決定。”5.39.217.77- l! C6 \% e3 o5 L" l4 Y, J

　　至於報銷問題,記者了解到,目前私人醫生工作室尚不可用醫保報銷。“但如果有的病人在這裡諮詢後,可能要到我的第一執業點中山六院治療,那收費就按照六院的來,按醫保規定報銷。”. E2 A/ ~8 l% G9 g
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　　省衛計委巡視員廖新波表示,私人醫生工作室是一個很好的支點,將撬動醫改其他各方面改革,對當下醫院管理制度是個挑戰,將促使醫院為醫生提供更好的服務平臺,以吸引更多醫生前來執業。今後的模式將是醫院給醫生提供好的執業平臺,讓醫生為患者提供服務。5.39.217.77: W3 T- i  b8 [  {4 m3 B

　　專家觀點TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 V9 a) |- V9 V1 I8 A; F
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　　廖新波:多點執業是撬動醫改的一個支點
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　　“廣東首個醫生工作室成立,我很高興。為他們有勇氣實踐多點執業表示我的尊敬之情。”一直非常關注醫改的廣東省衛生和計劃生育委員會巡視員廖新波表示,醫生工作室是醫生多點執業的一個表現形式,而醫生多點執業將成為一個支點,撬動整個醫改。

　　建議實行技術和醫生準入制度
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　　“醫院只有為醫生創造更好的平臺,才會吸引更多好的醫生為你醫院服務。”

　　廖新波還建議,今後應該實施技術準入和醫生準入制度,讓市場配置社會資源。只要是符合技術準入的醫療機構,不論二級還是三級,都能夠開展相關醫療技術和手術;只要有相關資質的醫生,不管是在公立醫院還是在民營醫院或其他機構,不管走到哪,都可以執業。

　　工作室是為有需要的人服務. P# O! Q) j5 t, C# k; S

　　廖新波表示,政府定價行為,實際上降低的是醫生、護士的勞動力價值,然而,藥品、醫療器械檢查費卻一直虛高,這很不正常。目前,公立醫院許多優質資源浪費在提供廉價的服務上。而醫生多點執業,將對醫院管理制度的改革提出挑戰。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: q, A. [- F) m( \
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　　今後,如果第三方的檢查、檢驗市場成熟了,醫生到哪執業,不是一樣嗎?將來醫院可能會消失,但醫生不可能消失。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 E/ U0 v5 g+ m5 I2 v5 b2 a

　　通過多點執業,醫生為自己的價值而努力,醫生工作室是一種表現形式,醫生工作室不是為特殊人群服務的,是為有需要的人服務的,不僅僅是富人,以前,沒有權、錢的百姓很難找到知名的專家看病,今後可以求助這個工作室,當然這裡診金定價也會比較高,工作室有條件時,也可以為貧困的群眾提供有限的公益服務。tvb now,tvbnow,bttvb4 _# K8 [6 Q: o1 @3 r+ v- ~. q/ R3 k" s

　　鐘南山:重要的是醫生到醫院執業6 f9 u* _# I- C5 A) v$ q
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　　我完全沒有考慮設工作室
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　　中國工程院院士、廣州呼吸疾病研究所榮譽所長鐘南山近日接受記者採訪時表示,“醫生有一個自己的工作室還是好,但我不覺得有多大用處”。

　　“‘私人工作室’只適合一部分醫生,能夠解除一部分病人看不上病的問題,另外也起到解決醫生一部分收入的作用。”鐘南山表示,“私人工作室”方便了一些病人,但也有很多限制,“單純一個工作室,很難開展工作。工作室頂多是看看病,做個檢查,我並不覺得能解決問題。”他表示,“我覺得很重要的是(醫生)到醫院執業,而不是在自己工作室裏面,這樣才能充分利用醫院資源。”
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　　他同時表示,完全沒有考慮過設立自己的“私人醫生工作室”,“我自己絕對不會做,到現在為止,我自己根本沒有時間,要有點時間,我會利用這些時間讀書或者做點事。”

　　焦點問答

　　問:您什麼時候在工作室坐診?+ F1 g8 _$ R6 [) Q$ m5 _! v5 [3 S& i
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　　答:一般會週末來工作室。我們要適應一部分人,避免“我上班他也上班,我下班他找不到醫生”,在工作室,病人會得到非常好的前端服務,他就不會到醫院問來問去找不到我。

　　問:酬金是怎麼定出來的?TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 b5 r* O% ^7 z: |

　　答:根據國家現有的公立醫院的高端收費標準,現在做得比較有名的像和睦家這樣的民營醫院,還有像很多簽約的保險公司的支付水準。我會將這些因素綜合起來考慮收費。其實一個病人來找我看病,並不是一定我給他做了手術就行了,可能需要我的團隊給他制定一個專家的會診過程。我們可能會按照時段、專家構成等來計算診金。當然,價格最終一定是由市場決定。+ ?8 x2 v0 I0 x& `5 W+ n' x

　　問:病人怎麼找你看病?

　　答:病人找我可以有兩種模式,一部分是這裡體檢中心前端有一百萬的體檢的人,有疾病需要我給他看;還有就是有能力支付的病人,他無論在哪做的檢查都行,把所有的檢查帶給我,由我來看。至於需要做手術,可以安排到我第一執業點中山六院住院。

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發表於 2015-5-18 06:03 PM | 只看該作者

公立醫院改革試點城市增至100個破除以藥補醫
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近日，國務院辦公廳印發《關於城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》。國務院醫改辦負責人就有關問題回答了記者提問。

　　改革要讓群眾得實惠，讓醫務人員添動力

　　開展城市公立醫院改革試點的背景是什麼？5.39.217.771 |9 E; t4 C6 G) v0 l

　　“公立醫院是我國醫療服務體系的主體，城市公立醫院在基本醫療服務提供、急危重症和疑難病症診療、培養醫療衛生人才等方面發揮著重要的、不可替代的作用，是解決群眾看病難、看病貴問題的主戰場。這項改革是醫改中最難啃的‘硬骨頭’。”國務院醫改辦負責人表示。
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　　2010年國家在17個城市啟動了公立醫院改革試點，2014年試點城市擴大到34個，今年增加到100個，2017年所有地級以上城市都將全面推開公立醫院改革。從前期實踐來看，各地積極探索，改革取得明顯進展，群眾就醫條件得到明顯改善。同時，城市公立醫院當前還存在著一些比較突出的矛盾和問題。
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　　此次改革試點的基本目標和基本原則是什麼？
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　　該負責人指出，城市公立醫院改革的基本目標可以概括為“建立一個新機制、構建一個新格局，讓人民群眾有更多獲得感”。建立一個新機制，就是要破除公立醫院的逐利機制，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的運作新機制和現代醫院管理制度，使人民群眾得實惠、醫務人員添動力、資金保障可持續、醫院發展有後勁。構建一個新格局，就是要改變目前公立醫院資源分佈不均衡，各級各類醫療衛生機構各自為政，大醫院人滿為患、基層醫療衛生機構門庭冷落的局面，促進優質醫療資源下沉，引導形成合理有序的分級診療和就醫格局。2 }& M) ?1 d; R* ?- [
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　　深化城市公立醫院綜合改革要堅持“三個原則”。一是堅持改革聯動原則。推進醫療、醫保、醫藥聯動改革，促進區域內公立醫療機構同步改革，強化公立醫院與基層醫療衛生機構分工協作和上下聯動，與社會辦醫協調發展，營造良好的公立醫院改革環境，增強改革的系統性、整體性和協同性，避免出現改革“孤島”。二是堅持分類指導原則。目前，全國各地分佈著約6800家城市公立醫院，具有不同的功能定位、層級類型，所處區域的經濟社會發展水準也不相同，情況比較複雜，因此要因地制宜，制定具體的實施方案。三是堅持探索創新原則。鼓勵地方發揚首創精神、大膽探索、開拓創新，建立符合實際的體制機制。

　　取消藥品加成，建立科學補償機制

　　城市公立醫院綜合改革試點的重點任務是什麼？
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　　“公立醫院改革千頭萬緒，要抓住牛鼻子，才能達到牽一髮動全身的效果。”該負責人表示，這次城市公立醫院改革要重點抓好以下任務：一是破除公立醫院以藥補醫機制，建立公立醫院運作新機制。試點城市所有公立醫院推進醫藥分開，取消藥品加成（中藥飲片除外），建立科學補償機制。

　　二是改革公立醫院管理體制，建立現代醫院管理制度。合理界定政府、部門、公立醫院、患者和社會各方面的責權關係，構建決策、執行、監督相互分工、相互制衡的權力運作機制。tvb now,tvbnow,bttvb4 O) s) h1 a; V/ m2 M

　　三是強化醫保支付和監控作用，支付方式改革要覆蓋區域內所有公立醫院並逐步覆蓋所有醫療服務。加強各類醫療保障制度的銜接，有效減輕群眾醫藥費用負擔。
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　　四是建立符合醫療行業特點的人事薪酬制度。改革編制和人事制度，落實公立醫院用人自主權。通過薪酬制度改革，著力體現醫務人員技術勞務價值，並完善績效考核制度，激勵醫務人員提高服務數量和品質，增強群眾滿意度。tvb now,tvbnow,bttvb0 c; F+ }- J1 }4 A5 P
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　　五是構建各類醫療機構協同發展的服務體系，強化上下聯動的分工協作機制。加強人才隊伍培養，提升服務能力。同時分類推進社會力量參與公立醫院改革，擴大服務資源，滿足多層次需求。
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　　六是推動建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式。提高基層服務能力，推行全科醫生簽約服務，增強群眾對於基層醫療衛生服務的信任度。完善與分級診療相適應的醫保支付政策，暢通轉診渠道，調控引導群眾合理就醫。

　　七是加快推進醫療衛生資訊化建設。構建完善的區域人口健康資訊平臺，推動建立綜合監管、科學決策、精細服務的新模式。全面實施 “健康醫療資訊惠民行動計劃”，方便群眾看病就醫。tvb now,tvbnow,bttvb! F( n3 [0 D$ |% e' h9 X6 d- g" x2 U- U/ S
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　　改革藥品採購機制，擠出流通環節的水分

　　破除公立醫院逐利機制，建立運作新機制，應該從哪些方面著手？0 L3 t4 X, X1 P7 s& n$ K
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　　該負責人介紹，破除以藥補醫機制是扭轉公立醫院逐利行為的突破口，也是深化城市公立醫院改革必須要解決的首要問題。以藥補醫機制是計劃經濟時期藥品加成政策在市場經濟條件下發生變異而逐步演變成的一種逐利機制，這種機制使公立醫院運作偏離了公益性軌道。破除以藥補醫機制，首先必須取消藥品加成，將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。

　　一是落實政府責任。要明確公立醫院的職責和改革發展目標，建立科學的治理機制，確保實現政府辦醫目的。要落實政府的保障責任，落實財政對公立醫院基本建設、設備購置、重點學科發展、人員培訓、公共衛生、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損等方面的投入政策，建立可持續的補償機制。要落實政府的管理責任，完善公立醫院的發展規劃、財務預算、績效考核、品質安全、人事薪酬等各項管理制度，促進公立醫院圍繞公益性目標提高運營效益。
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　　二是理順醫療服務價格。在保證公立醫院良性運作、醫保基金可承受、群眾總體負擔不增加的前提下，經過科學測算，按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”原則，調整醫療服務價格。通過取消藥品加成，降低藥品、醫用耗材費用和大型醫用設備檢查治療價格，留出空間，合理調整提升體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，提高業務收入中技術勞務部分比重，改變公立醫院收入結構，提高公立醫院的運作效益。要強調的是，調整醫療服務價格不僅僅是補償取消藥品加成所造成的損失，而且是補償新機制的運作成本。
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　　三是改革藥品採購機制。這是切斷以藥補醫機制利益鏈的重要環節。當前藥品和耗材費用虛高是加重群眾看病負擔和醫院運作成本的重要因素。國際和國內的實踐充分證明，實行“招採合一、量價掛鉤、雙信封制”的集中招標採購辦法，有利於切斷以藥補醫利益鏈條，有利於降低藥品虛高價格，有利於遏制藥品流通領域的腐敗行為。因此，近期國務院出臺了《關於完善公立醫院藥品集中採購工作的指導意見》，針對不同類別的藥品，明確了分類採購的辦法。特別是對臨床用量大、多家企業生産的基本藥物和非專利藥品，要發揮省級集中批量採購優勢，由省級藥品採購機構採取雙信封制公開招標採購，以量換價；對部分專利藥品、獨家生産藥品，建立公開透明、多方參與的價格談判機制，擠出流通環節的水分。
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　　四是深化人事分配製度改革。人事分配製度改革的核心就是要將堅持公益性和調動醫務人員積極性統一起來，建立符合醫療行業特點的人事薪酬制度。

　　五是加強醫院精細化管理。要推進醫保支付方式改革，運用資訊化手段，改善醫院管理和服務流程，強化財務和品質等各類管理，杜絕浪費，減少冗員，優化組織和人員結構，大幅降低醫院運作成本。

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