[健康資訊] 三餐無油或太油 膽結石都上身

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年度健康檢查做腹部超音波時，意外發現肚子裡的膽囊有膽沙、膽結石；每當大吃大喝後，覺得容易脹氣，右上腹隱隱作痛，有時會延續到背部、右肩，痛到冒冷汗、嘔吐，甚至出現皮膚、眼白變黃的黃疸症狀，這又是怎麼一回事？
+ Q; P  f5 C+ B7 P5 i, p9 a膽汁是位於橫膈膜下方，人體右上腹的肝臟所生產，分泌出來的膽汁會先運送到肝臟右側底部的膽囊，由膽囊進行貯存及濃縮的任務。當有含油脂的食物進入腸道後，十二指腸會分泌膽囊收縮素，刺激膽囊收縮，把膽囊裡濃縮過的膽汁，經由膽囊管、總膽管排進十二指腸，幫助食物中的脂肪乳化、促進分解，而部分的膽汁，還會被回收到肝臟再次利用，形成「腸肝循環」。一旦膽囊收縮時，有膽沙或膽結石流入膽囊管、總膽管，造成阻塞，就會引起膽囊發炎、疼痛的不適。
  \1 b  L9 k4 s% a2 n9 E為什麼好好的膽囊會有膽沙、膽結石形成？跟三餐吃太油，血脂異常、肝發炎有關嗎？長期無油無脂的減脂餐，為何仍無法有效減少膽結石的發生？本週由專精膳食營養的洪可珎營養師，分享正確照顧膽囊的關鍵飲食之道。
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無油飲食，膽汁難排變結石
: Y+ f& q( a) I9 l吃得太油膩、血脂異常，容易有膽結石？那努力節食，不吃含油脂食物，就可以擺脫膽結石的困擾？答案是錯的。膽結石，一般是從膽沙，越長越大，形成膽結石。一旦膽囊有膽沙、膽結石的結晶，是沒辦法靠飲食改變來排除的。而且，膽沙、膽結石，不只跟膽汁裡的膽固醇量過高有關，與膽囊的收縮頻率，也有密切關係。* x' d* n) ^; {; |. p- y, V
門診曾有一位青少女，為了減重，每天只吃一餐，每道菜，都先用白開水洗過才吃，還是罹患膽結石。這是因為飲食中幾乎不含油脂，或是一天只吃一餐，膽囊很少收縮，這會使得膽汁很少有機會被排出，反而會讓膽汁在膽囊裡沉積太久，濃度變高，也易形成膽沙、膽結石。1 Z* s- k( e8 |5 O
與其無油飲食、一天只吃一餐，還不如採取低油高纖飲食、一天正常吃三餐，更能夠維持膽囊的正常收縮，維持膽囊的健康，有助防止膽囊的急性發炎。而三餐不定時、不定量，偶爾應酬吃得太油膩的中年人士，也是因此容易有膽結石困擾，易因急性膽囊炎痛到要掛急診的族群。
7 `7 W. O5 O. B& G( B' ~! Wtvb now,tvbnow,bttvb低油飲食，最能遠離膽囊炎TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ S2 @) t* r4 @% y/ d
所謂的低油飲食，指的是每日飲食攝取脂肪量少於五十公克或脂肪的熱量，占每日攝取總熱量三○％以下。早餐若吃麵包，宜避免含油高的酥皮、可頌、菠蘿、蛋糕、餅乾、堅果、巧克力。每日烹調外加的油脂總量，須控制在兩湯匙內。若外食則建議不要每道菜都是煎、炒、炸的料理，可挑清燙、清蒸、烤、滷的菜餚來吃。
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& R1 |6 n( y  t7 }$ b; O5.39.217.77湯品，則避免大骨高湯、濃湯或勾芡。油脂含量占一半以上的火鍋料，像是貢丸、餃類，也要適可而止。同時，帶皮、帶油的肉品，像是雞肉，可去皮再吃。牙口不好的長者，可改吃比較容易咀嚼的魚肉或是雞蛋、豆腐。
$ f' J7 l$ p, X1 b! o* U3 ~8 S常有民眾誤以為海鮮、蛋黃的膽固醇很高，豆腐、豆漿等豆製品易結石，但事實上，適量的補充零膽固醇、熱量低、又含蛋白質的豆類，並不會導致結石。除非是一吃東西，就容易脹氣，才要注意別過量食用易脹氣、不好消化的食物，像是豆類、洋蔥、高麗菜、韭菜等含硫化物的蔬菜，以及不易消化的年糕等糯米食品。
, g$ P. C) y2 [" `1 f$ W% s5.39.217.77海鮮只要去內臟跟卵再吃，膽固醇並不高。而蛋黃的膽固醇雖比蛋白高，但蛋黃含有豐富的卵磷脂等營養成分，是很好的蛋白質來源，可每天或每兩天吃一顆蛋。6 d3 s$ i# ]0 Q/ M" x( _+ m
含纖維的蔬果及全穀根莖類，可促進腸內益生菌的生長、繁殖，可調整腸道中的菌相，促進排便。尤其是富含水溶性纖維的燕麥、海藻、蕈菇，都是很好的來源，若能每餐吃半碗這類燙熟的蔬菜，搭配全穀根莖類及水果，對膽固醇的代謝，減少膽汁中的膽固醇濃度會有好處。
9 P- }3 Q* M) {2 v: @1 Otvb now,tvbnow,bttvb太油、太甜的食物，當然不要一下子吃太多，才不致引起膽囊的急遽收縮，讓膽囊裡的膽沙或膽結石塞住膽囊管、總膽管，又痛又吐到要掛急診。
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無膽飲食，術後調理要做好! Y) q$ i. \% d5 N6 U/ w7 W) q8 x
反覆或急性發炎的膽囊炎，必要時，會做膽囊切除術。之後，膽汁還是會如常分泌，但不再有膽囊，可做為儲存、濃縮之用，而是經由總膽管直接分泌到十二指腸內幫助脂肪的消化，剛開始常會有腹瀉的情況，排便稀稀糊糊的，較無法形成條狀。/ L0 p- i' l' g# X
剛做完手術的一到兩週內，建議先採無油飲食，除了食物本身含有的油脂外，不在烹調時外加油脂，幫助腸道適應，若沒有腹瀉、腹脹、噁心、疼痛後，再改採低油飲食，從一道、兩道菜，開始酌量增加炒的菜餚，逐漸恢復到健康少油的均衡飲食。
% O- A  m0 ^5 L9 U外食，則避免炒麵、炒飯、燴飯等等含油量較高的主食；下午茶，可吃蘇打餅，少吃巧克力、霜淇淋。這是因為膽囊切除後，雖不會再有膽囊結石的困擾，但膽道系統，還是可能有結石復發。因此，還是不建議吃得太過油膩。

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一、何謂膽道結石
3 b; B* ^" J9 ?5 y2 K* Q6 G/ Ktvb now,tvbnow,bttvb    膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石，一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。8 W8 I- R7 T- |$ D

8 k1 T$ J1 K3 R8 t    二、發生部位及原因5.39.217.772 Z' t. x5 R! h+ Z, l5 Q9 x9 i( }
    人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁，經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內，當進食含有脂肪(油脂)食物時，膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內，以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊，少部分發生在總膽管或肝管內。
0 ?/ p& r& n. b$ [% W公仔箱論壇    引起結石真正的原因不明，結石成份複雜，包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出，在西方以膽固醇結石為主；在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多，造成膽結石原因如下：5.39.217.775 z! k/ }1 \1 J2 [6 K. w/ N6 k9 \, p
    （一）年齡：其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人，肝內結石多發生於三十多歲的年齡。
! |8 B) O+ w4 t8 f" w# f2 |" kTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （二）性別：女性多於男性，發生比率為4：1，主要因懷孕或服用口服避孕藥，因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝，使膽固醇增加；若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等，也會囤積過多膽固醇。
+ _* m! \, j6 D, J) [, W- v    （三）新陳代謝因素：如膽固醇過高。
5 J8 ^# ^& G0 e% d4 n* R: @tvb now,tvbnow,bttvb    （四）內分泌不平衡。
+ S) A/ s4 R* q$ K  QTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （五）迷走神經切除引起膽囊收縮不張，易產生膽結石。+ x3 f- l# l  B6 c' _: Q( K
    （六）傳染病：如傷寒。( J# Y' I% g. ]
    （七）寄生蟲病：如蛔蟲感染。公仔箱論壇3 N0 C. ]6 B* f+ n' a/ m
    （八）總膽管狹窄或腫瘤阻塞：會造成膽汁排泄不順暢而堆積，容易發生總膽管結石。- I& X/ v" E8 Y8 U+ \+ M1 K
    （九）溶血性貧血：由於溶血形成膽紅素增加，結石機會也增加。
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    （十一）迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。公仔箱論壇! F# J3 s8 W9 p- O$ t
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    三、膽結石的種類
/ R  X* o8 @" @6 @0 m6 d" }7 h    （一）膽固醇結石：與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯，隨著台灣飲食型態逐漸西化，這類結石發生病例也增多。
% S! c9 g7 G- `- g, \4 I0 }1 M5.39.217.77    （二）色素結石：約佔東方人所有膽結石病患之40%，主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate)，常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。5.39.217.776 X+ M" W  \( }: d$ R
    （三）混合型結石：主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。公仔箱論壇0 s3 ?+ i0 W& L+ ^% r! a6 _
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    四、常見症狀- k  @1 ]* i' H% ^( r, G# m
    （一）最常見症狀為右上腹部疼痛，疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛，嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。0 |. S! j# q7 ^5 a! k
    （二）右上腹部有飽脹感，常會有打嗝或嘔吐。
/ g! X# p- q( d1 Q" z7 E1 u    （三）發燒或畏寒。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* {  i4 G+ K/ A
    （四）黃疸，也就是臉色變黃，鞏膜(眼白)變黃。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 F4 V9 x. w0 v2 m+ B1 ?( _
    （五）總膽管完全阻塞時，小便顏色呈茶褐色，大便顏色呈灰白色。
. x; t& A' W6 a( t' f1 W公仔箱論壇    以上症狀易與胃部疾病發生混淆，故當症狀發生時，應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治，以免延誤治療。1 b, t- U6 W' j6 M0 _
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    五、檢查方法5.39.217.77% E* E( V  |) Q+ [; e$ @( ^
    （一）超音波：為一種無痛性和非侵入性檢查，常用來檢查膽囊及肝臟疾病。
7 w8 f- i9 l3 M& h, r  A3 X    （二）內視鏡逆行性膽道胰臟攝影：它就像做胃鏡檢查一樣，醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處，並注入顯影劑後再照射X光，所以此項檢查必須在X光檢查室進行。
4 f9 B2 F; b' P4 }3 k4 d* G. ^tvb now,tvbnow,bttvb    （三）經皮穿肝膽道攝影：當有黃疸或總膽管阻塞時，醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行，是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內，視病情需要暫時放入一條引流管，將膽汁引流出來，以改善黃疸或阻塞現象。
7 j3 m. l. p. {# Q. f3 d# }2 Z    （四）T型管膽管攝影：在接受膽道手術一週後，有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查，檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光，以X光片來確定膽管內傷口癒合情形，以及是否有結石殘留。5.39.217.77. V* P$ {9 C$ [% s; V. \
    （五）術後膽道纖維鏡：在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做，醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內，可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石，評估結石大小後，可以直接把結石取出，這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形，但檢查後即可減輕，也可依醫師指示下服用止痛劑。; L* Q6 E) p# g+ _# |3 a/ P) d, X
    （六）電腦斷層掃描：腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體，藉由光能穿透人體後取得的資料，經電腦重組於電視螢幕上，是無痛且快速的檢查，可以大幅提高疾病診斷的準確性，例如：膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。
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    六、併發症3 a) q' o  A. x  ^; k4 j! p! J2 a5 p
    膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管，甚至敗血症，少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。
, S% p" [; a% b5 x+ T+ OTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。tvb now,tvbnow,bttvb0 f: K0 u& K) _2 A0 m
    七、治療方式
7 d3 C3 t: l3 [" ^/ {3 R( {    （一）藥物治療
/ W$ W3 C6 I$ f; y8 h# b( J/ Y5.39.217.77    1.當有發炎症狀時，醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。
3 b$ \& k2 L4 `2 G, W6 m& v% Z    2.當有嚴重膽絞痛時，醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑，以減輕疼痛。
3 L8 K6 H$ D7 M/ b1 U! q    3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時，醫師會使用溶石藥劑治療。
- d& p7 P5 R3 ]0 S- _9 n    （二）手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好，且無疼痛或其他不適的症狀時，醫生一般不會建議手術，但若有以下情形時，接受手術是較理想的治療方式：' I- X  ~5 _  V
    1.急性膽道發炎，併有發冷、發熱情形。5.39.217.77$ A0 v/ e% @: j( }7 }: G9 U
    2.長期的膽石症狀發作，如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。
$ W: S! V  v( e. V, L  m; Jtvb now,tvbnow,bttvb    3.發生膽囊炎的合併症，如黃疸、胰臟炎等。
8 h& u0 n( B/ p  z/ n# k0 I5.39.217.77    (1)膽囊切除術
6 U/ P) J5 X0 }* y3 x$ F, l公仔箱論壇    I.傳統式手術：一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。公仔箱論壇3 B  \4 v- Z! r$ P9 Y/ w- K% T/ r
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    II.腹腔鏡手術：若是單純膽囊結石，沒有膽道發炎情形時，醫師會先評估病人病情是否適合此項手術，並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內，透過特殊的儀器進行膽囊切除，這種手術傷口比較小，只有四個小傷口(如圖三) ，手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。5.39.217.77# D: }) }; e% ]) G

  p# p% A  F5 u3 |! y7 ~公仔箱論壇    (2)總膽管切開取石及T型管引流術：若有總膽管結石及肝內結石的疾患，就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 M, ^- N6 }2 P
    (3)部分肝切除術：若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄，可能需要執行部份肝切除術。) ?1 |' A) \* ?& V$ ]
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    八、護理指導5.39.217.77' S+ h+ t2 M$ b. P, M5 Z9 ~2 A. i
    （一）手術前' ?) r/ Z8 h) n! c" S. N5 [- d
    1.營養方面：可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。8 V6 z# N0 @6 ~3 x$ g
    2.皮膚方面：因黃疸出現致使皮膚搔癢，可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀，若皮膚乾燥，可使用潤滑劑保護。公仔箱論壇5 ^* v. h1 r5 C* r6 z, m, s
    3.手術前準備：公仔箱論壇; S2 u9 @& p6 O+ {. d+ s, R
    (1)醫生會先做檢查，確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。
4 [7 G; P+ H* \* H' f2 F9 n% q    (2)手術前一天，應配合完成與注意事項，如：前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。公仔箱論壇# c! `! v; E: y, v) {% T+ `; M
    (3)必要時醫師會先為患者插上胃管，來減輕胃內的壓力。
2 m0 o" X3 E7 o- G8 Z    (4)準備束腹帶於手術後使用，以減輕傷口牽扯痛。公仔箱論壇4 B; h% R, F5 a
    （二）飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物，容易腹脹、腹瀉，建議應採低脂肪飲食，減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物，如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況，漸進式恢復一般飲食。
- N1 q! P2 l0 [: m2 O5.39.217.77    （三）適度運動5.39.217.77& T2 W" m* f$ O+ j
    1.避免劇烈及過度的活動，可做輕度活動，如散步。公仔箱論壇& u+ [( H. e9 r+ ?: A& l& [/ H" T
    2.適當休息避免過勞。tvb now,tvbnow,bttvb4 I* O% e* Z0 {
    3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。
$ V- }. U3 V5 e8 ]+ ?+ m( O- d5.39.217.77    4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下，並固定於大腿或腰上，以避免過度牽扯，造成引流管滑出。8 {( K# {2 g& I: D4 G
    5.性生活方面並沒有影響，夫妻雙方可協調姿勢，可採側姿避免壓迫傷口。
% y, l7 d4 u8 q. f7 O6 f    （四）手術後居家照護TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ g" Q% v9 P  \0 f- ~0 f
    1.傷口與引流管照顧：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 \) r8 X+ s; ~  `8 e) H
    (1) 保持身體清潔，避免傷口處浸潤，可以淋浴，淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。公仔箱論壇; ?% \( U) v' l% P. h& z
    (2)留置膽汁引流管時，應著寬鬆衣物，以避免壓迫引流管影響引流功能。
. v8 M8 t5 w! S: p! A$ j    (3)應記錄每日引流管的引流量。公仔箱論壇! A4 K9 S" {# P1 t$ \
    2.若有以下情形發生時，請立即返院就診。tvb now,tvbnow,bttvb2 p, J( k' |$ P4 ^0 O
    (1)高燒不退。, t" r( Z$ L% J+ f: w  O
    (2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。/ T* J% b4 S7 I5 n& D
    (3)皮膚搔癢。
" b' f7 y/ {; @" U: |8 otvb now,tvbnow,bttvb    (4)黃疸。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 V) A8 @# O" H
    (5) 劇烈嘔吐、腹痛。公仔箱論壇' H  w  F  F' K: W" ?7 Y3 l4 n
    (6)引流管脫出。公仔箱論壇. }/ n1 |. [& `* _/ ]% l9 P
    (7)引流液呈紅色或混濁。
" c& V. E, `4 T7 S  r" c9 ctvb now,tvbnow,bttvb    (8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c)，或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。公仔箱論壇; e2 T4 U" \! X" B
    (9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。
  |1 H. h" y1 o- J& P5.39.217.77    3.請依照醫師指示按時回診。