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[健康資訊] 三餐無油或太油 膽結石都上身

年度健康檢查做腹部超音波時,意外發現肚子裡的膽囊有膽沙、膽結石;每當大吃大喝後,覺得容易脹氣,右上腹隱隱作痛,有時會延續到背部、右肩,痛到冒冷汗、嘔吐,甚至出現皮膚、眼白變黃的黃疸症狀,這又是怎麼一回事?TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! m8 c& y. c! Q4 e  W! n( X1 f
膽汁是位於橫膈膜下方,人體右上腹的肝臟所生產,分泌出來的膽汁會先運送到肝臟右側底部的膽囊,由膽囊進行貯存及濃縮的任務。當有含油脂的食物進入腸道後,十二指腸會分泌膽囊收縮素,刺激膽囊收縮,把膽囊裡濃縮過的膽汁,經由膽囊管、總膽管排進十二指腸,幫助食物中的脂肪乳化、促進分解,而部分的膽汁,還會被回收到肝臟再次利用,形成「腸肝循環」。一旦膽囊收縮時,有膽沙或膽結石流入膽囊管、總膽管,造成阻塞,就會引起膽囊發炎、疼痛的不適。
, `  K% y4 Y* Mtvb now,tvbnow,bttvb為什麼好好的膽囊會有膽沙、膽結石形成?跟三餐吃太油,血脂異常、肝發炎有關嗎?長期無油無脂的減脂餐,為何仍無法有效減少膽結石的發生?本週由專精膳食營養的洪可珎營養師,分享正確照顧膽囊的關鍵飲食之道。
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無油飲食,膽汁難排變結石5.39.217.77  M2 n7 ~0 K1 t1 \0 W% W
吃得太油膩、血脂異常,容易有膽結石?那努力節食,不吃含油脂食物,就可以擺脫膽結石的困擾?答案是錯的。膽結石,一般是從膽沙,越長越大,形成膽結石。一旦膽囊有膽沙、膽結石的結晶,是沒辦法靠飲食改變來排除的。而且,膽沙、膽結石,不只跟膽汁裡的膽固醇量過高有關,與膽囊的收縮頻率,也有密切關係。
5 W0 B0 f& H) |8 u+ @5 @門診曾有一位青少女,為了減重,每天只吃一餐,每道菜,都先用白開水洗過才吃,還是罹患膽結石。這是因為飲食中幾乎不含油脂,或是一天只吃一餐,膽囊很少收縮,這會使得膽汁很少有機會被排出,反而會讓膽汁在膽囊裡沉積太久,濃度變高,也易形成膽沙、膽結石。
' t3 Y0 f! |9 z5 UTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。與其無油飲食、一天只吃一餐,還不如採取低油高纖飲食、一天正常吃三餐,更能夠維持膽囊的正常收縮,維持膽囊的健康,有助防止膽囊的急性發炎。而三餐不定時、不定量,偶爾應酬吃得太油膩的中年人士,也是因此容易有膽結石困擾,易因急性膽囊炎痛到要掛急診的族群。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- e4 u3 e5 {4 x3 U$ i1 ~8 M
低油飲食,最能遠離膽囊炎4 t; \) g, M0 p+ d
所謂的低油飲食,指的是每日飲食攝取脂肪量少於五十公克或脂肪的熱量,占每日攝取總熱量三○%以下。早餐若吃麵包,宜避免含油高的酥皮、可頌、菠蘿、蛋糕、餅乾、堅果、巧克力。每日烹調外加的油脂總量,須控制在兩湯匙內。若外食則建議不要每道菜都是煎、炒、炸的料理,可挑清燙、清蒸、烤、滷的菜餚來吃。; ^$ @2 l+ [2 G+ w) k( [

. G! k  m# K3 a6 g! `TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。湯品,則避免大骨高湯、濃湯或勾芡。油脂含量占一半以上的火鍋料,像是貢丸、餃類,也要適可而止。同時,帶皮、帶油的肉品,像是雞肉,可去皮再吃。牙口不好的長者,可改吃比較容易咀嚼的魚肉或是雞蛋、豆腐。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 s+ ~3 `  L: t
常有民眾誤以為海鮮、蛋黃的膽固醇很高,豆腐、豆漿等豆製品易結石,但事實上,適量的補充零膽固醇、熱量低、又含蛋白質的豆類,並不會導致結石。除非是一吃東西,就容易脹氣,才要注意別過量食用易脹氣、不好消化的食物,像是豆類、洋蔥、高麗菜、韭菜等含硫化物的蔬菜,以及不易消化的年糕等糯米食品。
; Z7 u( O$ Z- k: Q6 I7 etvb now,tvbnow,bttvb海鮮只要去內臟跟卵再吃,膽固醇並不高。而蛋黃的膽固醇雖比蛋白高,但蛋黃含有豐富的卵磷脂等營養成分,是很好的蛋白質來源,可每天或每兩天吃一顆蛋。tvb now,tvbnow,bttvb: ~2 u8 K4 K& r* R
含纖維的蔬果及全穀根莖類,可促進腸內益生菌的生長、繁殖,可調整腸道中的菌相,促進排便。尤其是富含水溶性纖維的燕麥、海藻、蕈菇,都是很好的來源,若能每餐吃半碗這類燙熟的蔬菜,搭配全穀根莖類及水果,對膽固醇的代謝,減少膽汁中的膽固醇濃度會有好處。
5 t: g0 M5 \6 k4 l- Y) ~6 T: @tvb now,tvbnow,bttvb太油、太甜的食物,當然不要一下子吃太多,才不致引起膽囊的急遽收縮,讓膽囊裡的膽沙或膽結石塞住膽囊管、總膽管,又痛又吐到要掛急診。. a* g0 L! U: Q- L
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無膽飲食,術後調理要做好
* o' Y3 h/ f9 @# |+ B5.39.217.77反覆或急性發炎的膽囊炎,必要時,會做膽囊切除術。之後,膽汁還是會如常分泌,但不再有膽囊,可做為儲存、濃縮之用,而是經由總膽管直接分泌到十二指腸內幫助脂肪的消化,剛開始常會有腹瀉的情況,排便稀稀糊糊的,較無法形成條狀。. V( K  h: i, h* b) O# m/ K) F1 e( ?
剛做完手術的一到兩週內,建議先採無油飲食,除了食物本身含有的油脂外,不在烹調時外加油脂,幫助腸道適應,若沒有腹瀉、腹脹、噁心、疼痛後,再改採低油飲食,從一道、兩道菜,開始酌量增加炒的菜餚,逐漸恢復到健康少油的均衡飲食。  c7 y' n/ @% Z* G
外食,則避免炒麵、炒飯、燴飯等等含油量較高的主食;下午茶,可吃蘇打餅,少吃巧克力、霜淇淋。這是因為膽囊切除後,雖不會再有膽囊結石的困擾,但膽道系統,還是可能有結石復發。因此,還是不建議吃得太過油膩。
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一、何謂膽道結石TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 L; Y8 }7 v5 w
    膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石,一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。
9 J/ L* M. J. _TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 w# ?4 B+ T" _7 Q! E/ C8 a2 S" M1 K
    二、發生部位及原因
! j6 |9 Z+ M% `. A    人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁,經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內,當進食含有脂肪(油脂)食物時,膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內,以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊,少部分發生在總膽管或肝管內。* x8 T" E# d, E8 O/ ]: E5 A% \/ h
    引起結石真正的原因不明,結石成份複雜,包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出,在西方以膽固醇結石為主;在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多,造成膽結石原因如下:1 ^3 T2 N2 a8 v  U; d% C
    (一)年齡:其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人,肝內結石多發生於三十多歲的年齡。5.39.217.77( r0 H6 X0 s$ [9 ]& g) Y* f2 b
    (二)性別:女性多於男性,發生比率為4:1,主要因懷孕或服用口服避孕藥,因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝,使膽固醇增加;若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等,也會囤積過多膽固醇。
8 W/ s0 q, `- b) t公仔箱論壇    (三)新陳代謝因素:如膽固醇過高。. R2 s6 R" h3 }6 U) r- m
    (四)內分泌不平衡。
# A& {. e0 N6 M( |公仔箱論壇    (五)迷走神經切除引起膽囊收縮不張,易產生膽結石。
7 o- Y) r. O0 n& |5 \) s% oTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (六)傳染病:如傷寒。公仔箱論壇/ C' m) F* S- M
    (七)寄生蟲病:如蛔蟲感染。
- x/ R/ B* i' k( F公仔箱論壇    (八)總膽管狹窄或腫瘤阻塞:會造成膽汁排泄不順暢而堆積,容易發生總膽管結石。
2 u9 @% b$ \  |/ m5 X1 a7 S公仔箱論壇    (九)溶血性貧血:由於溶血形成膽紅素增加,結石機會也增加。
" s& o1 F" @8 n, Q; l' XTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (十)肝管狹窄:若肝內有結石,可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。5.39.217.77) \, I4 l0 Q7 U0 p: F: h" l
    (十一)迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。
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    三、膽結石的種類
% ^1 s) n' ^- a4 Z" B& m% y. r    (一)膽固醇結石:與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯,隨著台灣飲食型態逐漸西化,這類結石發生病例也增多。
6 Z8 I" ]4 C9 q% E5.39.217.77    (二)色素結石:約佔東方人所有膽結石病患之40%,主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate),常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。公仔箱論壇" T5 k% w0 p9 P! Z
    (三)混合型結石:主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。
" M. m+ t. n4 [4 P$ TTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
7 ?: _* S! o2 r! U: ^% m7 ~; @: B* W公仔箱論壇    四、常見症狀tvb now,tvbnow,bttvb: A' v# J. H% |; |
    (一)最常見症狀為右上腹部疼痛,疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛,嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。
1 r1 m1 }, d$ S  M" mTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (二)右上腹部有飽脹感,常會有打嗝或嘔吐。公仔箱論壇" V5 P. ~3 f2 J( l, J  W
    (三)發燒或畏寒。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 H6 a" e0 O8 y
    (四)黃疸,也就是臉色變黃,鞏膜(眼白)變黃。
/ W" p& ?+ [# C    (五)總膽管完全阻塞時,小便顏色呈茶褐色,大便顏色呈灰白色。
# l6 y  Z4 e7 C! k/ W0 Q    以上症狀易與胃部疾病發生混淆,故當症狀發生時,應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治,以免延誤治療。5.39.217.77; d' Z- I9 {0 \" y
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    五、檢查方法4 K' Q; {$ j& U" }9 H
    (一)超音波:為一種無痛性和非侵入性檢查,常用來檢查膽囊及肝臟疾病。tvb now,tvbnow,bttvb# O+ x$ F4 C) L8 G
    (二)內視鏡逆行性膽道胰臟攝影:它就像做胃鏡檢查一樣,醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處,並注入顯影劑後再照射X光,所以此項檢查必須在X光檢查室進行。
' Z4 `# D' i6 z3 [& \1 G    (三)經皮穿肝膽道攝影:當有黃疸或總膽管阻塞時,醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行,是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內,視病情需要暫時放入一條引流管,將膽汁引流出來,以改善黃疸或阻塞現象。
0 O3 @( u$ k1 [# ?/ XTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (四)T型管膽管攝影:在接受膽道手術一週後,有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查,檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光,以X光片來確定膽管內傷口癒合情形,以及是否有結石殘留。5.39.217.77$ O* a, E% Q" J! Z
    (五)術後膽道纖維鏡:在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做,醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內,可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石,評估結石大小後,可以直接把結石取出,這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形,但檢查後即可減輕,也可依醫師指示下服用止痛劑。
) D- i8 [; ]! m; {7 g" \7 G5.39.217.77    (六)電腦斷層掃描:腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體,藉由光能穿透人體後取得的資料,經電腦重組於電視螢幕上,是無痛且快速的檢查,可以大幅提高疾病診斷的準確性,例如:膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。1 P6 [" v' K. J' o( J
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    六、併發症5.39.217.77* \4 H! _" s1 ]" ~
    膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管,甚至敗血症,少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。5.39.217.77% t7 \/ r- G& I% M; g2 d
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    七、治療方式tvb now,tvbnow,bttvb* m0 P+ w3 Z3 s2 x
    (一)藥物治療' N/ E1 _/ X; l2 ~' y
    1.當有發炎症狀時,醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。
5 Q% L2 s9 k: V! K    2.當有嚴重膽絞痛時,醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑,以減輕疼痛。5.39.217.77# N/ ]# B/ W9 D, q
    3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時,醫師會使用溶石藥劑治療。5 `; \2 Q& W4 f) @( k! Q
    (二)手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好,且無疼痛或其他不適的症狀時,醫生一般不會建議手術,但若有以下情形時,接受手術是較理想的治療方式:
8 M: B4 x+ y0 `6 w4 @) W( F- l7 f公仔箱論壇    1.急性膽道發炎,併有發冷、發熱情形。5.39.217.77. w' `+ C" O7 v0 n
    2.長期的膽石症狀發作,如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。公仔箱論壇% \4 ^4 P3 E" N" }2 ~/ Y
    3.發生膽囊炎的合併症,如黃疸、胰臟炎等。. U' f, U5 N& |3 a
    (1)膽囊切除術
* B& z4 b  Y. {( E' P3 U& q& {; g公仔箱論壇    I.傳統式手術:一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。tvb now,tvbnow,bttvb$ K0 i# z  s, m

4 u2 y% U, g" u( ^' \/ \    II.腹腔鏡手術:若是單純膽囊結石,沒有膽道發炎情形時,醫師會先評估病人病情是否適合此項手術,並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內,透過特殊的儀器進行膽囊切除,這種手術傷口比較小,只有四個小傷口(如圖三) ,手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。
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' T/ F6 p/ p% N( n" g5 R7 O  T" ~  y公仔箱論壇    (2)總膽管切開取石及T型管引流術:若有總膽管結石及肝內結石的疾患,就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)
% v  ^3 [- |3 I0 A, W$ gTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (3)部分肝切除術:若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄,可能需要執行部份肝切除術。
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    八、護理指導
, K8 m( n, g  w5 F    (一)手術前
1 u- w% L$ W5 btvb now,tvbnow,bttvb    1.營養方面:可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。5.39.217.77' z& _' m. y6 l
    2.皮膚方面:因黃疸出現致使皮膚搔癢,可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀,若皮膚乾燥,可使用潤滑劑保護。
$ `. F, A4 [, p' `* M2 x8 I6 K    3.手術前準備:公仔箱論壇! V, ^; m9 W) k8 t4 F  P
    (1)醫生會先做檢查,確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 k2 {! b2 s) f- g, _
    (2)手術前一天,應配合完成與注意事項,如:前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。
! K5 y, o5 V+ w, p: p公仔箱論壇    (3)必要時醫師會先為患者插上胃管,來減輕胃內的壓力。
% p3 j6 c( F; |* D; ytvb now,tvbnow,bttvb    (4)準備束腹帶於手術後使用,以減輕傷口牽扯痛。
8 R( ^/ Z  ]0 E- v3 b6 ktvb now,tvbnow,bttvb    (二)飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物,容易腹脹、腹瀉,建議應採低脂肪飲食,減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物,如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況,漸進式恢復一般飲食。tvb now,tvbnow,bttvb8 [% i% \  b% c, L, P6 e
    (三)適度運動
' y0 x5 L/ ^8 s7 W) ^# n    1.避免劇烈及過度的活動,可做輕度活動,如散步。
0 o+ o- j. F6 t! h# X& D    2.適當休息避免過勞。公仔箱論壇- ?) }3 p3 U: \
    3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。tvb now,tvbnow,bttvb  n3 P; l5 v5 u2 T6 `+ H
    4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下,並固定於大腿或腰上,以避免過度牽扯,造成引流管滑出。公仔箱論壇( K5 j# B# h) F5 v: {; B2 A
    5.性生活方面並沒有影響,夫妻雙方可協調姿勢,可採側姿避免壓迫傷口。5.39.217.777 [  J$ Y/ i+ q/ j0 F4 S1 \1 e
    (四)手術後居家照護
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! C! T) N* g( S' Y0 v5.39.217.77    (1) 保持身體清潔,避免傷口處浸潤,可以淋浴,淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。
% z, Z. S' A  u6 M: \" ytvb now,tvbnow,bttvb    (2)留置膽汁引流管時,應著寬鬆衣物,以避免壓迫引流管影響引流功能。公仔箱論壇' f/ z, t3 g( B+ k" [# J8 t4 O
    (3)應記錄每日引流管的引流量。5.39.217.777 j; ^+ f) q% H7 p
    2.若有以下情形發生時,請立即返院就診。% j; }; v) I! _( Q( q1 N
    (1)高燒不退。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。  K5 ^. B! O4 C
    (2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。
# \5 P+ L" F" n, U1 n    (3)皮膚搔癢。tvb now,tvbnow,bttvb/ E" N  d& ?6 k) q+ X
    (4)黃疸。1 C2 r/ N  r; d2 \3 w# `
    (5) 劇烈嘔吐、腹痛。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& z9 F' J% o+ R3 X. g1 ]
    (6)引流管脫出。tvb now,tvbnow,bttvb  }" [4 c1 U: U) T' O9 r# g
    (7)引流液呈紅色或混濁。
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# V. L/ G! P5 c* o( Q+ R5.39.217.77    3.請依照醫師指示按時回診。
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