一、何謂膽道結石3 y, Y) V# C% m2 I5 \( o' ~! g8 t/ u5 i
膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石,一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。
9 t ?" s4 }8 V, h* z; [1 X* ?
8 Y! v/ p& u, {" e公仔箱論壇 二、發生部位及原因
7 d* U% O$ y z1 g0 U7 @- I- y6 u5.39.217.77 人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁,經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內,當進食含有脂肪(油脂)食物時,膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內,以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊,少部分發生在總膽管或肝管內。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 o; B+ Z7 T2 e8 N; ]
引起結石真正的原因不明,結石成份複雜,包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出,在西方以膽固醇結石為主;在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多,造成膽結石原因如下:
" L* \- v+ A# Q0 ?" }( g& r) b (一)年齡:其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人,肝內結石多發生於三十多歲的年齡。
1 H! a6 Y% ~" [/ t (二)性別:女性多於男性,發生比率為4:1,主要因懷孕或服用口服避孕藥,因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝,使膽固醇增加;若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等,也會囤積過多膽固醇。tvb now,tvbnow,bttvb O9 e, n/ ?) x: l
(三)新陳代謝因素:如膽固醇過高。
" i6 Z, i3 W* l) D! u5.39.217.77 (四)內分泌不平衡。
6 o8 \. m) v$ \$ F (五)迷走神經切除引起膽囊收縮不張,易產生膽結石。
: G: G( l I/ |* F- P) \tvb now,tvbnow,bttvb (六)傳染病:如傷寒。
" Q# x$ j/ { M8 b/ H2 d; dtvb now,tvbnow,bttvb (七)寄生蟲病:如蛔蟲感染。
8 C: S, L; v; C0 I! r: I (八)總膽管狹窄或腫瘤阻塞:會造成膽汁排泄不順暢而堆積,容易發生總膽管結石。5.39.217.77$ E% c0 m* C7 C! u, c9 B d: }
(九)溶血性貧血:由於溶血形成膽紅素增加,結石機會也增加。tvb now,tvbnow,bttvb0 Z: b& h- A( n6 a
(十)肝管狹窄:若肝內有結石,可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。
2 Q8 |3 f/ _$ N9 k; o8 b5.39.217.77 (十一)迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。
9 C3 Z1 p1 ~( t# ITVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
; D5 x! {2 X. w. x' \tvb now,tvbnow,bttvb 三、膽結石的種類
4 Y' j6 I1 Q2 ~/ z9 Gtvb now,tvbnow,bttvb (一)膽固醇結石:與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯,隨著台灣飲食型態逐漸西化,這類結石發生病例也增多。tvb now,tvbnow,bttvb# U7 q: v0 O' z
(二)色素結石:約佔東方人所有膽結石病患之40%,主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate),常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。
0 b$ M5 r8 S& N. O) S, Ptvb now,tvbnow,bttvb (三)混合型結石:主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。
* T3 P6 k1 w: H" g; X, Jtvb now,tvbnow,bttvb
4 ]3 w" q, j* ]8 e* tTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 四、常見症狀TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ A2 J2 }! u8 _9 v. O: {5 [
(一)最常見症狀為右上腹部疼痛,疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛,嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。$ v+ k" C* [- ~6 ?7 K
(二)右上腹部有飽脹感,常會有打嗝或嘔吐。
8 C' e Y. G0 b4 [公仔箱論壇 (三)發燒或畏寒。tvb now,tvbnow,bttvb( M6 A. |( I" Q# L; `: k% O- T
(四)黃疸,也就是臉色變黃,鞏膜(眼白)變黃。tvb now,tvbnow,bttvb0 c6 d$ h6 q5 q. U
(五)總膽管完全阻塞時,小便顏色呈茶褐色,大便顏色呈灰白色。
7 V3 x2 \5 K# f5.39.217.77 以上症狀易與胃部疾病發生混淆,故當症狀發生時,應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治,以免延誤治療。
: q4 z' ^% G! ]( {! G& `& k E: aTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。公仔箱論壇5 T% w- t0 ?5 N/ V( a# [
五、檢查方法5.39.217.775 e: G0 {$ |3 e7 b
(一)超音波:為一種無痛性和非侵入性檢查,常用來檢查膽囊及肝臟疾病。
/ p6 O( ~# ?% I/ v c( b, F# @5.39.217.77 (二)內視鏡逆行性膽道胰臟攝影:它就像做胃鏡檢查一樣,醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處,並注入顯影劑後再照射X光,所以此項檢查必須在X光檢查室進行。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 b) y1 l. s j4 x& t+ I2 I3 e9 A
(三)經皮穿肝膽道攝影:當有黃疸或總膽管阻塞時,醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行,是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內,視病情需要暫時放入一條引流管,將膽汁引流出來,以改善黃疸或阻塞現象。5.39.217.77- ]' W2 z, j" }& u5 g3 J$ b
(四)T型管膽管攝影:在接受膽道手術一週後,有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查,檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光,以X光片來確定膽管內傷口癒合情形,以及是否有結石殘留。公仔箱論壇* Y8 X" U( v+ ~' o- x2 E( s4 M
(五)術後膽道纖維鏡:在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做,醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內,可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石,評估結石大小後,可以直接把結石取出,這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形,但檢查後即可減輕,也可依醫師指示下服用止痛劑。
2 p b; T! T. Y7 A! W( Q- Y. Htvb now,tvbnow,bttvb (六)電腦斷層掃描:腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體,藉由光能穿透人體後取得的資料,經電腦重組於電視螢幕上,是無痛且快速的檢查,可以大幅提高疾病診斷的準確性,例如:膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。
5 `' s% S @$ j# Z: z$ z+ P, H- P3 d$ Y' R( y
六、併發症TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: i# O' f4 P e1 Y
膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管,甚至敗血症,少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。公仔箱論壇% x1 j8 l- F& |7 S9 N8 b9 U$ v
' f1 b. [4 B8 [4 Y 七、治療方式5.39.217.77/ W4 j! l4 \% U. c: i- R" s
(一)藥物治療
/ u$ }8 S, h% |) Z7 S# z 1.當有發炎症狀時,醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。
- h) a8 [% Q7 G) p& O+ Q Itvb now,tvbnow,bttvb 2.當有嚴重膽絞痛時,醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑,以減輕疼痛。5.39.217.771 z$ Y: E* I- s% U+ V
3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時,醫師會使用溶石藥劑治療。
% U% K7 S6 P- z8 g9 [9 oTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 (二)手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好,且無疼痛或其他不適的症狀時,醫生一般不會建議手術,但若有以下情形時,接受手術是較理想的治療方式:公仔箱論壇+ o& m$ z" L: ~8 B3 m; Z
1.急性膽道發炎,併有發冷、發熱情形。
! {9 ~' M3 N; B" P3 I 2.長期的膽石症狀發作,如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。
$ I+ A( O$ ]$ G9 g! u* N$ z" i- B& ]% s5.39.217.77 3.發生膽囊炎的合併症,如黃疸、胰臟炎等。
8 ^3 u" y; |4 M (1)膽囊切除術" O, _$ X, o! Q8 a
I.傳統式手術:一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。
5 A* }# T5 L: G4 ]- k) }6 \
0 p1 w; B2 G5 a, x3 h. qtvb now,tvbnow,bttvb II.腹腔鏡手術:若是單純膽囊結石,沒有膽道發炎情形時,醫師會先評估病人病情是否適合此項手術,並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內,透過特殊的儀器進行膽囊切除,這種手術傷口比較小,只有四個小傷口(如圖三) ,手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 L0 Q B8 m3 P% {2 q
1 @$ ?* x7 S. U! }, ~ ztvb now,tvbnow,bttvb (2)總膽管切開取石及T型管引流術:若有總膽管結石及肝內結石的疾患,就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)1 j, @ N1 |8 Q. v0 P! O9 r: q
(3)部分肝切除術:若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄,可能需要執行部份肝切除術。
& w- N: g3 M! D) F2 s5.39.217.77
6 p; ?% O8 I7 y9 o+ T: UTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 八、護理指導tvb now,tvbnow,bttvb# C& L: A+ R$ c; Z/ a o$ A
(一)手術前' q7 v4 \. m* _& p
1.營養方面:可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。
# F6 J9 v' e' ]( b( XTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 2.皮膚方面:因黃疸出現致使皮膚搔癢,可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀,若皮膚乾燥,可使用潤滑劑保護。
8 g, |8 z8 P& u7 J0 f$ q公仔箱論壇 3.手術前準備:* A7 h" o% Z; S2 H$ B& h
(1)醫生會先做檢查,確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。1 {6 R0 l# L8 l* [; D0 j
(2)手術前一天,應配合完成與注意事項,如:前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 h+ H* b2 @2 B+ O: j, z: n
(3)必要時醫師會先為患者插上胃管,來減輕胃內的壓力。( _- E3 E+ v( n* h9 m
(4)準備束腹帶於手術後使用,以減輕傷口牽扯痛。tvb now,tvbnow,bttvb0 S }4 Q6 {& E2 g8 x R- I$ s
(二)飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物,容易腹脹、腹瀉,建議應採低脂肪飲食,減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物,如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況,漸進式恢復一般飲食。公仔箱論壇0 V0 e3 C6 N! g! F" T5 Q7 S/ \7 C
(三)適度運動
' I* C5 W" p# A l# K1 K. `- |% vTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 1.避免劇烈及過度的活動,可做輕度活動,如散步。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 y" ~ [3 ]* w* _# i6 a7 m5 _) F
2.適當休息避免過勞。
( `; `3 w' [7 `! ?& V* X公仔箱論壇 3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。公仔箱論壇& g- z+ [! n( w3 V, u. Z
4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下,並固定於大腿或腰上,以避免過度牽扯,造成引流管滑出。
+ P0 a% f# d! }; [( Q9 t( w% ]! pTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 5.性生活方面並沒有影響,夫妻雙方可協調姿勢,可採側姿避免壓迫傷口。公仔箱論壇 _: Y8 r+ I* Q1 g+ U+ @3 M1 N
(四)手術後居家照護
, v4 `' {! m/ WTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 1.傷口與引流管照顧:5.39.217.77. g1 \# t, [! ~4 y
(1) 保持身體清潔,避免傷口處浸潤,可以淋浴,淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。
+ n! k% U: q- i' V4 g5 l& l5.39.217.77 (2)留置膽汁引流管時,應著寬鬆衣物,以避免壓迫引流管影響引流功能。
( O; W/ r- p3 H2 g- h+ K! Y (3)應記錄每日引流管的引流量。
- V( u- [; _4 b, i5 [TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 2.若有以下情形發生時,請立即返院就診。
" l& Z7 W# V+ [# j w1 u: M2 u: ptvb now,tvbnow,bttvb (1)高燒不退。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 b$ z7 z( E# W _7 r w
(2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。公仔箱論壇: x# l! k% ?2 [! _. U
(3)皮膚搔癢。
$ a& u/ L$ t. [3 z, H: s5.39.217.77 (4)黃疸。
0 H3 U, B! H' M+ K/ n (5) 劇烈嘔吐、腹痛。
! d) ^: ]( k* w' |6 u5.39.217.77 (6)引流管脫出。
$ M" a7 k/ D% l; M! M9 {5 {6 f+ {公仔箱論壇 (7)引流液呈紅色或混濁。tvb now,tvbnow,bttvb1 K5 l* d; \6 m( ~9 d
(8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c),或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。5.39.217.77! p2 f7 m' t1 Y- s' b$ _) y) q
(9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) x, q& I# g4 C9 P& d5 E9 P& ?
3.請依照醫師指示按時回診。 |