[健康資訊] 三餐無油或太油 膽結石都上身

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年度健康檢查做腹部超音波時，意外發現肚子裡的膽囊有膽沙、膽結石；每當大吃大喝後，覺得容易脹氣，右上腹隱隱作痛，有時會延續到背部、右肩，痛到冒冷汗、嘔吐，甚至出現皮膚、眼白變黃的黃疸症狀，這又是怎麼一回事？
, F3 J3 m  C1 @/ i. R5 HTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。膽汁是位於橫膈膜下方，人體右上腹的肝臟所生產，分泌出來的膽汁會先運送到肝臟右側底部的膽囊，由膽囊進行貯存及濃縮的任務。當有含油脂的食物進入腸道後，十二指腸會分泌膽囊收縮素，刺激膽囊收縮，把膽囊裡濃縮過的膽汁，經由膽囊管、總膽管排進十二指腸，幫助食物中的脂肪乳化、促進分解，而部分的膽汁，還會被回收到肝臟再次利用，形成「腸肝循環」。一旦膽囊收縮時，有膽沙或膽結石流入膽囊管、總膽管，造成阻塞，就會引起膽囊發炎、疼痛的不適。
' C! z( q) s! [4 ?0 P  LTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。為什麼好好的膽囊會有膽沙、膽結石形成？跟三餐吃太油，血脂異常、肝發炎有關嗎？長期無油無脂的減脂餐，為何仍無法有效減少膽結石的發生？本週由專精膳食營養的洪可珎營養師，分享正確照顧膽囊的關鍵飲食之道。5.39.217.774 f* S& L! I) ^. b. {& Y/ Z

- |7 C- A) {0 D, Z; S5.39.217.77無油飲食，膽汁難排變結石
6 f+ N  I3 w9 Q" NTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。吃得太油膩、血脂異常，容易有膽結石？那努力節食，不吃含油脂食物，就可以擺脫膽結石的困擾？答案是錯的。膽結石，一般是從膽沙，越長越大，形成膽結石。一旦膽囊有膽沙、膽結石的結晶，是沒辦法靠飲食改變來排除的。而且，膽沙、膽結石，不只跟膽汁裡的膽固醇量過高有關，與膽囊的收縮頻率，也有密切關係。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: l4 O! n/ @  F; f; g# ~
門診曾有一位青少女，為了減重，每天只吃一餐，每道菜，都先用白開水洗過才吃，還是罹患膽結石。這是因為飲食中幾乎不含油脂，或是一天只吃一餐，膽囊很少收縮，這會使得膽汁很少有機會被排出，反而會讓膽汁在膽囊裡沉積太久，濃度變高，也易形成膽沙、膽結石。
# J' W  ]2 d7 C: q, {3 {0 n5 Stvb now,tvbnow,bttvb與其無油飲食、一天只吃一餐，還不如採取低油高纖飲食、一天正常吃三餐，更能夠維持膽囊的正常收縮，維持膽囊的健康，有助防止膽囊的急性發炎。而三餐不定時、不定量，偶爾應酬吃得太油膩的中年人士，也是因此容易有膽結石困擾，易因急性膽囊炎痛到要掛急診的族群。公仔箱論壇" T2 @0 n0 U2 i0 s
低油飲食，最能遠離膽囊炎
# h6 C/ A3 g8 u# O; ?公仔箱論壇所謂的低油飲食，指的是每日飲食攝取脂肪量少於五十公克或脂肪的熱量，占每日攝取總熱量三○％以下。早餐若吃麵包，宜避免含油高的酥皮、可頌、菠蘿、蛋糕、餅乾、堅果、巧克力。每日烹調外加的油脂總量，須控制在兩湯匙內。若外食則建議不要每道菜都是煎、炒、炸的料理，可挑清燙、清蒸、烤、滷的菜餚來吃。公仔箱論壇3 B7 ]0 L' R" ?
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湯品，則避免大骨高湯、濃湯或勾芡。油脂含量占一半以上的火鍋料，像是貢丸、餃類，也要適可而止。同時，帶皮、帶油的肉品，像是雞肉，可去皮再吃。牙口不好的長者，可改吃比較容易咀嚼的魚肉或是雞蛋、豆腐。
* U' [, ^' f  f" Q5.39.217.77常有民眾誤以為海鮮、蛋黃的膽固醇很高，豆腐、豆漿等豆製品易結石，但事實上，適量的補充零膽固醇、熱量低、又含蛋白質的豆類，並不會導致結石。除非是一吃東西，就容易脹氣，才要注意別過量食用易脹氣、不好消化的食物，像是豆類、洋蔥、高麗菜、韭菜等含硫化物的蔬菜，以及不易消化的年糕等糯米食品。
4 s7 q& z  G: w) e3 |) V公仔箱論壇海鮮只要去內臟跟卵再吃，膽固醇並不高。而蛋黃的膽固醇雖比蛋白高，但蛋黃含有豐富的卵磷脂等營養成分，是很好的蛋白質來源，可每天或每兩天吃一顆蛋。5.39.217.77* S9 j2 u1 ?$ N9 r: a8 F) q% i8 K% J5 N
含纖維的蔬果及全穀根莖類，可促進腸內益生菌的生長、繁殖，可調整腸道中的菌相，促進排便。尤其是富含水溶性纖維的燕麥、海藻、蕈菇，都是很好的來源，若能每餐吃半碗這類燙熟的蔬菜，搭配全穀根莖類及水果，對膽固醇的代謝，減少膽汁中的膽固醇濃度會有好處。公仔箱論壇0 X" a3 f/ }; c! Y6 [
太油、太甜的食物，當然不要一下子吃太多，才不致引起膽囊的急遽收縮，讓膽囊裡的膽沙或膽結石塞住膽囊管、總膽管，又痛又吐到要掛急診。6 c; b2 |6 h, J7 p" G

0 v/ j. g* l  x3 a+ @; Z; _4 m' Q公仔箱論壇無膽飲食，術後調理要做好5.39.217.77$ z4 R* {9 q' O5 P* j& Z
反覆或急性發炎的膽囊炎，必要時，會做膽囊切除術。之後，膽汁還是會如常分泌，但不再有膽囊，可做為儲存、濃縮之用，而是經由總膽管直接分泌到十二指腸內幫助脂肪的消化，剛開始常會有腹瀉的情況，排便稀稀糊糊的，較無法形成條狀。
; d9 A5 N  p: T: M5 G2 A# ]  b剛做完手術的一到兩週內，建議先採無油飲食，除了食物本身含有的油脂外，不在烹調時外加油脂，幫助腸道適應，若沒有腹瀉、腹脹、噁心、疼痛後，再改採低油飲食，從一道、兩道菜，開始酌量增加炒的菜餚，逐漸恢復到健康少油的均衡飲食。4 S0 ^9 H# k* N
外食，則避免炒麵、炒飯、燴飯等等含油量較高的主食；下午茶，可吃蘇打餅，少吃巧克力、霜淇淋。這是因為膽囊切除後，雖不會再有膽囊結石的困擾，但膽道系統，還是可能有結石復發。因此，還是不建議吃得太過油膩。

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一、何謂膽道結石
' |5 Q! D$ E9 n4 T( H5 @% ?4 ~    膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石，一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。
' A' \) h4 a, d' `公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 H7 T: `8 Z, G$ s8 M: n
    二、發生部位及原因
6 N+ ~' V  B. s3 Ltvb now,tvbnow,bttvb    人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁，經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內，當進食含有脂肪(油脂)食物時，膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內，以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊，少部分發生在總膽管或肝管內。公仔箱論壇% y' C# o5 {+ G* T7 l
    引起結石真正的原因不明，結石成份複雜，包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出，在西方以膽固醇結石為主；在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多，造成膽結石原因如下：  l) ]* j  }+ ]- j. z
    （一）年齡：其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人，肝內結石多發生於三十多歲的年齡。5.39.217.771 S- k" m- U9 r2 S: G2 Z- o
    （二）性別：女性多於男性，發生比率為4：1，主要因懷孕或服用口服避孕藥，因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝，使膽固醇增加；若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等，也會囤積過多膽固醇。
5 e7 O9 E6 w6 p5 t! J, p- ~5 yTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （三）新陳代謝因素：如膽固醇過高。
8 A" e' \" M) [& {$ L7 ?tvb now,tvbnow,bttvb    （四）內分泌不平衡。) K  s6 f: C' E- m
    （五）迷走神經切除引起膽囊收縮不張，易產生膽結石。5.39.217.770 W( P4 [# K. d% H7 l
    （六）傳染病：如傷寒。公仔箱論壇* A" F- y" X% F- P/ z: z
    （七）寄生蟲病：如蛔蟲感染。
' |. s% y' y! V. z    （八）總膽管狹窄或腫瘤阻塞：會造成膽汁排泄不順暢而堆積，容易發生總膽管結石。
. x% R; n0 Z  \4 q% e( s; o7 h. j公仔箱論壇    （九）溶血性貧血：由於溶血形成膽紅素增加，結石機會也增加。公仔箱論壇$ H8 s! x% p2 h8 O( i9 D
    （十）肝管狹窄：若肝內有結石，可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& w& V1 n* p  Y: D/ A/ q# k
    （十一）迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。: q2 M% E) p6 P# s2 H6 a6 q( r6 G
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    三、膽結石的種類
2 H) g/ l! J0 F3 l: I! N2 Itvb now,tvbnow,bttvb    （一）膽固醇結石：與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯，隨著台灣飲食型態逐漸西化，這類結石發生病例也增多。
3 N6 X; m0 C* p0 K) x% k0 V& g5.39.217.77    （二）色素結石：約佔東方人所有膽結石病患之40%，主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate)，常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 G6 K( r4 g! ]5 l$ r; L7 g( o' ~
    （三）混合型結石：主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。! s! z7 Q3 ?3 h5 h% E+ t( [
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    四、常見症狀
. b  N1 h* Z. v1 m- `+ v$ b5.39.217.77    （一）最常見症狀為右上腹部疼痛，疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛，嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。
" }: j3 e* R) O* }& E5.39.217.77    （二）右上腹部有飽脹感，常會有打嗝或嘔吐。; p+ d: h; _% f1 r' R; B( R! e/ H! k
    （三）發燒或畏寒。
: O0 D- Y( N/ \7 k6 D5.39.217.77    （四）黃疸，也就是臉色變黃，鞏膜(眼白)變黃。公仔箱論壇; r6 j, |# c* r& z; M
    （五）總膽管完全阻塞時，小便顏色呈茶褐色，大便顏色呈灰白色。
7 v8 _' P# D, BTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    以上症狀易與胃部疾病發生混淆，故當症狀發生時，應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治，以免延誤治療。
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6 A2 L- v- B1 g) h" x3 {5.39.217.77    五、檢查方法/ i$ n: j+ [, [2 o) k8 p
    （一）超音波：為一種無痛性和非侵入性檢查，常用來檢查膽囊及肝臟疾病。
  \/ j& c% U/ d$ [7 N1 ktvb now,tvbnow,bttvb    （二）內視鏡逆行性膽道胰臟攝影：它就像做胃鏡檢查一樣，醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處，並注入顯影劑後再照射X光，所以此項檢查必須在X光檢查室進行。
0 ~& Y$ X$ P) ?; Ytvb now,tvbnow,bttvb    （三）經皮穿肝膽道攝影：當有黃疸或總膽管阻塞時，醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行，是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內，視病情需要暫時放入一條引流管，將膽汁引流出來，以改善黃疸或阻塞現象。5.39.217.779 j( u" W9 w8 W; S& h; v" T
    （四）T型管膽管攝影：在接受膽道手術一週後，有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查，檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光，以X光片來確定膽管內傷口癒合情形，以及是否有結石殘留。
& i/ L# u/ {& L0 d$ z5.39.217.77    （五）術後膽道纖維鏡：在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做，醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內，可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石，評估結石大小後，可以直接把結石取出，這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形，但檢查後即可減輕，也可依醫師指示下服用止痛劑。tvb now,tvbnow,bttvb# m: B/ N' J( A$ z( Q0 l, s
    （六）電腦斷層掃描：腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體，藉由光能穿透人體後取得的資料，經電腦重組於電視螢幕上，是無痛且快速的檢查，可以大幅提高疾病診斷的準確性，例如：膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。公仔箱論壇! o' _9 {5 T" ^0 I
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    六、併發症2 ], u; H' Q: H1 ^
    膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管，甚至敗血症，少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。% D8 p5 r: N$ p& _/ U8 b0 z
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    七、治療方式
# ~6 }; {8 B( l2 m- u* c5.39.217.77    （一）藥物治療TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" |4 I1 ~# Y  v( j; t
    1.當有發炎症狀時，醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。
$ w# W! i6 z) y. f' B; Vtvb now,tvbnow,bttvb    2.當有嚴重膽絞痛時，醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑，以減輕疼痛。- M+ c" w  q2 C: q% G5 p. _
    3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時，醫師會使用溶石藥劑治療。, t5 h. n% v5 s0 a% q! R7 ^
    （二）手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好，且無疼痛或其他不適的症狀時，醫生一般不會建議手術，但若有以下情形時，接受手術是較理想的治療方式：
$ a# e# E) A( O' j7 A0 @" f    1.急性膽道發炎，併有發冷、發熱情形。
1 ]3 G& o4 R4 H7 v- j    2.長期的膽石症狀發作，如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。
7 y1 Q) p2 y, b  [' d    3.發生膽囊炎的合併症，如黃疸、胰臟炎等。
1 f" a& }- m7 P% ]公仔箱論壇    (1)膽囊切除術tvb now,tvbnow,bttvb5 }$ Q( q$ C4 _
    I.傳統式手術：一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。
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    II.腹腔鏡手術：若是單純膽囊結石，沒有膽道發炎情形時，醫師會先評估病人病情是否適合此項手術，並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內，透過特殊的儀器進行膽囊切除，這種手術傷口比較小，只有四個小傷口(如圖三) ，手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。
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    (2)總膽管切開取石及T型管引流術：若有總膽管結石及肝內結石的疾患，就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)公仔箱論壇. j4 j+ X  m, I7 M6 p
    (3)部分肝切除術：若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄，可能需要執行部份肝切除術。
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0 K# r# Y/ z2 f" ~5.39.217.77    八、護理指導5.39.217.77( W' b- w- x; ^' x: a5 ~5 b
    （一）手術前5.39.217.775 o6 C+ d: K% u$ `
    1.營養方面：可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。
0 d, f: \2 X% L( v; Q+ {& b# Ytvb now,tvbnow,bttvb    2.皮膚方面：因黃疸出現致使皮膚搔癢，可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀，若皮膚乾燥，可使用潤滑劑保護。
8 |! \6 _3 J# g1 _7 F4 `/ R! b  O) ytvb now,tvbnow,bttvb    3.手術前準備：5.39.217.770 w/ s4 u3 f: U! D, l
    (1)醫生會先做檢查，確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。
  {3 k# U9 R. w, ?0 L3 t/ `TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (2)手術前一天，應配合完成與注意事項，如：前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。
9 g2 t3 q6 p7 e, _6 s  Z5.39.217.77    (3)必要時醫師會先為患者插上胃管，來減輕胃內的壓力。
/ `# e, l& P* h! A    (4)準備束腹帶於手術後使用，以減輕傷口牽扯痛。
0 }9 }; f( K/ k, L) dTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （二）飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物，容易腹脹、腹瀉，建議應採低脂肪飲食，減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物，如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況，漸進式恢復一般飲食。
2 B" a% Y! u8 W; |9 _% T8 ^+ a3 x2 s    （三）適度運動TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- j! q: d& S  G; }1 O, \
    1.避免劇烈及過度的活動，可做輕度活動，如散步。
" Z- x) _" H$ W' p% fTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    2.適當休息避免過勞。5.39.217.779 Y8 R, W" D8 g8 p2 M
    3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。tvb now,tvbnow,bttvb! A4 N+ q8 L5 n5 H. v! \6 |
    4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下，並固定於大腿或腰上，以避免過度牽扯，造成引流管滑出。
( M4 l1 G9 ]' ^+ L, \* p0 N公仔箱論壇    5.性生活方面並沒有影響，夫妻雙方可協調姿勢，可採側姿避免壓迫傷口。
) o" S4 L3 w, |# c    （四）手術後居家照護5.39.217.77! _/ a! E: V5 }; T, D4 {3 i& M
    1.傷口與引流管照顧：tvb now,tvbnow,bttvb1 o+ v) F: M, ?8 O
    (1) 保持身體清潔，避免傷口處浸潤，可以淋浴，淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。
$ W( ?5 R- A7 x+ N! {* Y5.39.217.77    (2)留置膽汁引流管時，應著寬鬆衣物，以避免壓迫引流管影響引流功能。
/ u- h% Q* c  Z+ y公仔箱論壇    (3)應記錄每日引流管的引流量。/ J3 r5 _" t0 X" n1 {
    2.若有以下情形發生時，請立即返院就診。
# {- J  }0 @; n& i* {! D: b    (1)高燒不退。
! i" c/ l( ^2 E0 s' otvb now,tvbnow,bttvb    (2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。
5 c$ f# U) x$ C+ a  b" G- w/ z$ R5.39.217.77    (3)皮膚搔癢。& I- g- L1 m( r( M3 ~1 v
    (4)黃疸。
/ M1 d; l! L, b! U6 l. S: d5.39.217.77    (5) 劇烈嘔吐、腹痛。
2 V, T8 ^3 Z! L" L! `: k6 w    (6)引流管脫出。
$ U* \) O* Q$ t5.39.217.77    (7)引流液呈紅色或混濁。4 u2 ~; r, X: \9 W6 }7 n* Y
    (8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c)，或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 B* }8 P( {5 l/ `
    (9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。tvb now,tvbnow,bttvb/ q6 H! c. F9 t3 U; `- X
    3.請依照醫師指示按時回診。